北一種植#種植體在顱頜面還能做哪些應(yīng)用？

   顱面部是耳、鼻、眼等多個(gè)重要器官的所在地，承擔(dān)著聽覺、呼吸、視覺等多方面的功能。顱面、耳、鼻及眶部缺損，因其功能喪失，造成面部畸形，給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生理和心理上的創(chuàng)傷。傳統(tǒng)的修復(fù)方法是利用重力、軟硬組織倒凹、皮膚的吸附力等原理，通過(guò)粘結(jié)固位、眼鏡架固位、發(fā)卡固位、皮管固位等方法固定顱面部贗附體，但固位效果較差。顱面種植體是指支持、固定上頜骨人工假體、義耳、義鼻以及義眼等顱面部贗附體的種植體，顱面種植體對(duì)顱面部贗附體固位有明顯改善，克服了傳統(tǒng)修復(fù)方法的不足，是顱面部修復(fù)的一大進(jìn)步，也是目前較

種植體周圍出現(xiàn)伴有骨密度增加現(xiàn)象的骨吸收

修復(fù)體安裝后的2003年1月復(fù)診時(shí)的X線片上，沒有發(fā)現(xiàn)種植體頸部有骨吸收現(xiàn)象，情況良好（圖2）。但是，

種植義齒的基本組成及結(jié)構(gòu)是什么？

種植義齒在組成上可分為牙種植體和上不結(jié)構(gòu)，種植義齒在結(jié)構(gòu)上可分為以下幾種。（1）種植體：系植入骨組織內(nèi)并與周圍骨組織發(fā)生骨結(jié)合從而替代天然牙根的部分，具有固位、支持、傳導(dǎo)頜力作用。（2）覆蓋螺絲：在潛入式種植的二期手術(shù)之前，封閉種植體平臺(tái)，防止與種植體愈合過(guò)程中骨和軟組織進(jìn)入基臺(tái)鏈接區(qū)。（3）愈合帽：引導(dǎo)種植體周圍軟組織愈合和形成種植體頸部周圍軟組織封閉，防止食物殘?jiān)彤愇锼槠冗M(jìn)入基臺(tái)鏈接區(qū)。也稱之為愈合基臺(tái)、愈合螺絲、穿黏膜基臺(tái)、牙齦形成器等。（4）種植體基臺(tái)：安裝在種植體平臺(tái)上，并向口腔內(nèi)延伸，用于連接、支持

種植義齒的分類

種植義齒的分類方法較多，一般按種植部位，手術(shù)方式、手術(shù)次數(shù)、種植體的形態(tài)結(jié)構(gòu)、固位方式、缺牙及修復(fù)情況等分類。一.按植入部位及手術(shù)方式分類1． 骨膜下種植(Superiosteal implantation)2． 骨內(nèi)種植(Endosteal implantation)3． 穿下頜種植(Transmandibular implantation)4． 下頜升支種植(Ramus fr ame implantation)5． 牙內(nèi)骨內(nèi)種植(Endodontic implantation)二.按種植時(shí)機(jī)分類1． 即刻種植(

刷牙時(shí)種植體周圍有不適感

問(wèn)題和考察患者6年前接受的種植治療 ，由于主治醫(yī)的工作調(diào)動(dòng)，由其他醫(yī)生繼續(xù)種植病人的牙周維護(hù)工作，初次問(wèn)診時(shí)病人自訴刷牙時(shí)種植體周圍有不適感，診查時(shí)發(fā)現(xiàn)在種植體頰側(cè)的MGJ附近存在有小的潰瘍（圖1）。圖1 種植體的頰側(cè)遠(yuǎn)中的軟組織上可見黃色的潰瘍。全景X線片上沒發(fā)現(xiàn)有骨吸收現(xiàn)象（圖2），發(fā)現(xiàn)在MGJ附近和種植體周圍齦溝里有白色顆粒的存在（圖3）。圖2 當(dāng)日的全景X線片上沒發(fā)現(xiàn)有骨吸收現(xiàn)象。圖3 種植體的邊緣部可以隱約看到幾個(gè)小顆粒，口腔前庭也可以看到散在小顆粒。問(wèn)診：有沒有服用粉末狀藥物？回答：沒有。問(wèn)診：用的是帶

北一種植#種植體進(jìn)入上頜竇

問(wèn)題和討論在外院進(jìn)行上頜竇提升術(shù)7~8個(gè)月后，二次手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)種植體松動(dòng)，在去除種植體時(shí)發(fā)生種植體進(jìn)入上頜竇的情況。被介紹來(lái)我院就診，于當(dāng)日進(jìn)行了進(jìn)入竇種植體的去除術(shù)（圖1、圖2）。圖1 來(lái)院時(shí)的曲面斷層影像。圖2 來(lái)院時(shí)的CBCT影像。 處理方法本病例準(zhǔn)備采用上頜竇側(cè)壁開窗術(shù)方法取出種植體。在患者拍攝曲面斷層和CBCT前，讓患者站起，前屈并左右搖晃頭。因?yàn)槎鄶?shù)口腔科醫(yī)生讓患者處水平位置進(jìn)行治療，種植體常落入上頜竇后部，所以要盡可能將種植體移動(dòng)至方便取出的上頜竇前方。還有手術(shù)進(jìn)行時(shí)，為防止種植體移位，患者拍

一例種植牙掉入上頜竇取出術(shù)

前日，一位同行朋友讓我?guī)兔θ〕鲆活w掉入上頜竇的種植體，有些意思，總結(jié)如下。病史：女性，50歲，對(duì)醫(yī)生信任。預(yù)備做雙側(cè)上頜7和下頜67共6顆種植。2周前就診行右上7種植手術(shù)，右側(cè)牙槽骨薄，牙槽嵴頂 距上頜竇底約5~6mm，擬行上頜竇提升術(shù)。種植體植入，敲擊 種植體時(shí)突然落空，當(dāng)時(shí)拍全景片發(fā)現(xiàn)種植體落入上頜竇內(nèi)，貼附后壁處。不敢告訴病人實(shí)情。即在原重新植入一顆種植體。剩余的種植手術(shù)暫停。告訴病人上頜竇有輕微炎癥，下次要簡(jiǎn)單處理一下。2周后我去會(huì)診，才知道未告知患者實(shí)情，覺得處理起來(lái)可能有些棘手。最起碼術(shù)后的四尾帶壓迫怎

種植體周圍牙齦出血

問(wèn)題和考察患者因?yàn)椋ㄗ笊系?顆牙） 種植體周圍黏膜不適為主訴來(lái)院。（圖1），2年前接受種植治療，每4個(gè)月檢查復(fù)診，但近幾周因身體的不適沒能堅(jiān)持做好清潔，臨床探診有出血，X線檢查后，沒有發(fā)現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象（圖2）。圖1 （左上第4顆牙） 種植體周圍黏膜有不適感，來(lái)院就診。圖2 來(lái)院就診時(shí)的X線片，沒有發(fā)現(xiàn)骨吸收現(xiàn)象。處置方法現(xiàn)在的牙周治療方法，是以機(jī)械性治療中加入抗生素等化學(xué)療法形成的機(jī)械化學(xué)治療為中心的方式。近年來(lái)，抗菌性的光線力學(xué)治療法（a-PDT）逐漸被關(guān)注（圖3、圖4）。a-PDT是指感光性藥物在特殊光線的照射下

下頜后牙區(qū)軟組織水平種植體邊緣骨吸收相關(guān)因素的臨床研究

作者：黃冉冉 孫旭 尚針針 張黎 梁星（通信作者）作者單位：口腔疾病研究國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 華西口腔醫(yī)院修復(fù)科（四川大學(xué)），成都 610041 [摘要] 目的 研究下頜后牙軟組織水平種植體邊緣骨吸收的影響因素，為減少種植體邊緣骨吸收量，提高種植體存留率提供理論依據(jù)。方法 選擇 76例患者行下頜后牙區(qū)軟組織水平種植，共植入種植體 116枚。記錄患者的一般情況、種植體特征、種植體植入部位特征及修復(fù)體特征，在術(shù)后即刻、種植后3個(gè)月、修復(fù)后3個(gè)月、修復(fù)后12個(gè)月行錐形束CT檢查，利用One Volume Viewer

與鄰牙牙齦曲線位置不協(xié)調(diào)，無(wú)齦曲線的連續(xù)性

問(wèn)題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進(jìn)行了種植手術(shù)，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態(tài)發(fā)生了變化引起了與對(duì)側(cè)同名牙的齦曲線明顯不對(duì)稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺(tái)后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態(tài)產(chǎn)生變化，引起與對(duì)側(cè)同名牙齦曲線明顯不對(duì)稱，作為解決的方案，提出通過(guò)外科手術(shù)再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂?shù)拿缹W(xué)形態(tài)或使用修復(fù)方法來(lái)改善軟組織的美學(xué)效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復(fù)的方法。應(yīng)對(duì)方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

如何防止種植體頸部的金屬外露

問(wèn)題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經(jīng)進(jìn)行了種植體修復(fù)，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側(cè)的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術(shù)后不再發(fā)生同樣的問(wèn)題，有必要進(jìn)行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內(nèi)頰側(cè)面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側(cè)植入方向偏頰側(cè)傾斜，因此成為種植體頰側(cè)骨板的吸收原因，（左

如何減少粘接劑的存留

問(wèn)題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學(xué)形態(tài)不理想和咬合疼痛來(lái)院（圖1）。圖1 初診時(shí)口腔內(nèi)狀態(tài)。制訂以下治療計(jì)劃： （左上第二顆牙）：去除原修復(fù)冠，進(jìn)行全瓷冠修復(fù)。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結(jié)合GBR。氧化鋯基臺(tái)和全瓷冠修復(fù)。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復(fù)。經(jīng)過(guò)種植體植入后和GBR手術(shù)后，5個(gè)月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺(tái)（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復(fù)體先期完成。 （右上第一顆牙）修復(fù)冠鄰接

剩余粘接劑去除困難

問(wèn)題和討論病例1圖1 (左下第五顆牙) 部位，最終的上部修復(fù)體戴入完成時(shí)的狀態(tài)。圖1  (左下第五顆牙)部位的種植體上戴入最終上部修復(fù)體的口內(nèi)狀態(tài)。種植體的基臺(tái)與上部修復(fù)體的密合性，通過(guò)口腔X線片進(jìn)行檢查，確認(rèn)種植體周圍有殘留的粘接劑（圖2），使用探針等器械盡力清除剩余粘接劑，避免預(yù)后不良因素的產(chǎn)生。然后，通過(guò)X線片從投照的方向檢查確認(rèn)剩余的粘接劑，完全沒有殘留粘接劑的實(shí)際狀態(tài)（圖3）。圖2 在(左下第五顆牙)部位，上部基臺(tái)的遠(yuǎn)中鄰面區(qū)域，看到了殘留的剩余粘接劑。圖3 大約經(jīng)過(guò)3年的觀察未發(fā)現(xiàn)大的改變，與

二次手術(shù)時(shí)角化黏膜不足

問(wèn)題和討論患者，75歲，女性，5個(gè)月前在(左上第五、六顆牙) 部位植入種植體，準(zhǔn)確實(shí)施二次手術(shù)時(shí)來(lái)院復(fù)診，根據(jù)臨床所見，診斷為頰側(cè)附著角化齦不足（圖1），設(shè)計(jì)通過(guò)手術(shù)將角化黏膜向根方移行。圖1 二次手術(shù)前的口內(nèi)像。應(yīng)對(duì)方法偏腭側(cè)設(shè)計(jì)切口并切開，避開4 部位的種植體約2mm距離，遠(yuǎn)中切口設(shè)計(jì)在距離6 部位種植體的遠(yuǎn)中5mm（圖2）。圖2 設(shè)置切口線。向根方剝離黏膜瓣（圖3），僅將覆蓋螺絲上的骨膜去除，取出覆蓋螺絲，安裝愈合基臺(tái)，將齦瓣向根尖和近中方向移位后，使用可吸收縫合線固定（圖4）。圖3 剝離黏膜瓣。圖4 安裝愈

術(shù)后第2周開始疼痛，繼而發(fā)展為劇烈疼痛

問(wèn)題和討論患者，38歲，男性，作為需要全面治療的患者來(lái)院?；局委熀螅蚁骂M磨牙區(qū)及右上頜磨牙區(qū)，還有拔牙后的左下頜磨牙缺損區(qū)，擬進(jìn)行種植修復(fù)。圖1為初診時(shí)的曲面斷層影像，問(wèn)診，模型診斷，曲面斷層檢查均未見異常，因此，最先在右下頜磨牙缺損區(qū)，繼而在右上頜磨牙缺損區(qū)植入種植體，這些種植體愈合良好。圖1 初診時(shí)的曲面斷層影像。圖2是右側(cè)種植體植入后，左下磨牙缺損部診斷用導(dǎo)板戴用時(shí)的曲面斷層影像。拔牙后6個(gè)月，在預(yù)定植入部位有若干不透明的影像。圖2 左下磨牙缺損部植入前的曲面斷層影像。缺損處的近遠(yuǎn)中距離較大， 所以植入了

北一種植#青少年患者的牙種植

   對(duì)于青少年患者來(lái)說(shuō)，口腔種植可考慮應(yīng)用于下列一些疾病所致的缺牙，如：牙齒發(fā)育不良癥、恒壓早失，或一些引起牙缺失的先天性綜合征。但是，骨骼的生長(zhǎng)變化及種植體生物學(xué)行為常限制了這種治療選擇，然而，也有不少臨床醫(yī)生報(bào)道種植技術(shù)在青少年中的應(yīng)用范例；了解面部的生長(zhǎng)特性，可指導(dǎo)我們?cè)谇嗌倌暄婪N植適應(yīng)證患者中，確定出有限的幾個(gè)適應(yīng)證。Ⅰ骨骼的生長(zhǎng)上頜骨的生長(zhǎng)一直持續(xù)到青春發(fā)育期，初生后第一年，上頜骨的生長(zhǎng)相當(dāng)活躍，根據(jù)Delaire等的研究，5歲的兒童面部大小的發(fā)育程度已接近其成年的80%，但頜骨的

種植牙容易引發(fā)的并發(fā)癥

雖然現(xiàn)如今種植牙是國(guó)際領(lǐng)先的牙齒修復(fù)手段，但種植牙缺點(diǎn)依然也不會(huì)少，今天在這里重點(diǎn)介紹下它會(huì)引起的并發(fā)癥，讓你“有備無(wú)患”。 【并發(fā)癥一】傷口裂開：縫合過(guò)緊或過(guò)松，尤其在誘發(fā)感染的情況下，更易導(dǎo)致局部傷口裂開，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，再次縫合，避免種植體暴露。 【并發(fā)癥二】出血：因粘骨膜剝離損傷大或粘膜下剝離廣泛，尤其是術(shù)后壓迫不良，均易發(fā)生粘膜下或皮下出血。如一期手術(shù)種植體穿出下頜下緣時(shí)，也可發(fā)生頦下淤血。局部淤血一般可在數(shù)日 后吸收，可在術(shù)后早期冷敷，晚期熱敷。因全身因

臨時(shí)修復(fù)后前頭部有勒緊樣疼痛

問(wèn)題和討論患者為上頜無(wú)牙頜種植體植入后即刻負(fù)重的病例，戴用上頜全口整體連接的種植體支持的上部結(jié)構(gòu)。1周后來(lái)院時(shí)訴前頭部有勒緊樣疼痛。對(duì)應(yīng)方法首先確認(rèn)是否有炎癥表現(xiàn)，結(jié)果是沒有問(wèn)題（圖1）。圖1 戴入種植體支持的上頜全口整體連接的臨時(shí)上部結(jié)構(gòu)。1周后來(lái)院時(shí)訴前頭部有勒緊樣疼痛。X線影像也未見異常（圖2）。圖2 X線影像未見異常。因?yàn)榕R時(shí)上部結(jié)構(gòu)是螺絲固位的，再確認(rèn)是否是被動(dòng)就位。螺絲擰緊恰當(dāng)無(wú)誤，但因?yàn)橛锌焖倬酆蠘渲不瘯r(shí)的收縮代償，用高速手機(jī)在正中部分切割后，患者主訴立即消失。醫(yī)生在制作即刻負(fù)重的上部結(jié)構(gòu)時(shí)，應(yīng)把事

北一正畸#正畸矯正的幾個(gè)新技術(shù)

口腔正畸是一門臨床學(xué)科，通過(guò)基礎(chǔ)和臨床研究促使它不斷得到發(fā)展，臨床新技術(shù)直接推動(dòng)了口腔正畸矯治水平的提高。近年來(lái)在臨床口腔正畸推廣應(yīng)用的4項(xiàng)新技術(shù)：種植體支抗、自鎖托槽、改進(jìn)后的舌側(cè)矯正技術(shù)和無(wú)托槽矯正技術(shù)。一、正畸種植體支抗正畸治療中，正確的支抗設(shè)計(jì)，控制和應(yīng)用是取得良好矯正效果的重要因素，Tweed方絲弓矯正技術(shù)中基于經(jīng)典矯治理念的支抗技術(shù)，在口腔正畸分類矯正技術(shù)的發(fā)展中起到了關(guān)鍵的作用，所謂支抗就是在矯正過(guò)程中使不希望移動(dòng)的牙齒不動(dòng)，目前臨床上已有多種支抗增強(qiáng)裝置可供正畸醫(yī)師選擇，但均不能完全達(dá)到支抗牙不移動(dòng)

患者主訴在安裝上部基臺(tái)加力時(shí)感到了疼痛

問(wèn)題和討論(右下第七、六顆牙)種植體植入術(shù)后（圖1），(右下第七、六顆牙) 拔牙后4個(gè)月植入種植體，埋入時(shí)，使用動(dòng)度測(cè)量?jī)x測(cè)量ISQ值為（左下第六顆牙）：70∕70；（左下第七顆牙） ：75∕75，顯示了良好的初期穩(wěn)定性，6周后又重新測(cè)定了ISQ值為: （左下第六顆牙） ：70∕70；（左下第七顆牙）：79∕79，遂取印模，制作上部結(jié)構(gòu)（圖2）。因?yàn)榭紤]需要2周的技工制作時(shí)間，所以計(jì)劃在埋入后2個(gè)月安裝最終的上部結(jié)構(gòu)修復(fù)體圖1　種植體植入后的曲面斷層片。圖2　種植體植入后2個(gè)月制作上部結(jié)構(gòu)。在安裝基臺(tái)和上部結(jié)構(gòu)試戴