先看一例病例。頜骨內(nèi)單發(fā)高密度影像。是什么？能不能影響種植， 骨島是什么鬼？需要怎么處理？

如已經(jīng)證實(shí)骨島，是可以進(jìn)行種植牙。但是骨島和致密性骨炎不好區(qū)別。 因?yàn)橹旅苄怨茄兹绻M(jìn)行種植必將失敗，切記！切記！切記！

總結(jié)：出絕招，如果遇到診斷不明確的骨島或者高密度影像， 最好的方式就是躲避， 不碰及它。

什么是骨島（bone island）

也稱(chēng)骨斑(bonespot)、骨生骨瘤(enostosis)、內(nèi)生骨瘤，為松質(zhì)骨內(nèi)的骨性結(jié)節(jié)，由骨發(fā)育異常所致，呈鳥(niǎo)巢狀。本病大多數(shù)為查體時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，臨床有癥狀者少見(jiàn)，發(fā)病率大約在百萬(wàn)分之一，且任何骨骼均可發(fā)生。腫瘤直徑一般為0.2～2.0cm。X線表現(xiàn)為髓腔內(nèi)圓形或卵圓形硬化影，無(wú)骨膜反應(yīng)。一般無(wú)需治療。

巨大的致密性骨島易被誤診為成骨型轉(zhuǎn)移瘤、骨樣骨瘤、骨瘤。鑒別要點(diǎn)如下：成骨型轉(zhuǎn)移瘤邊界很清楚且密度不如骨島高；骨樣骨瘤常于硬化區(qū)內(nèi)存在有透亮的瘤巢，且在臨床上有疼痛癥狀；骨瘤向骨表面突出，而骨島完全位于松質(zhì)骨內(nèi)。

骨斑點(diǎn)癥是一種罕見(jiàn)病，可無(wú)任何臨床癥狀。是由于骨內(nèi)具有彌漫性斑點(diǎn)狀致密骨質(zhì)而得名。既往文獻(xiàn)曾稱(chēng)局限性骨質(zhì)增生癥、彌漫性濃縮性骨病、家族性彌漫性骨硬化癥、點(diǎn)狀致密骨病等。特點(diǎn)為松質(zhì)骨內(nèi)有彌漫性圓點(diǎn)狀致密影。臨床上可無(wú)任何癥狀，一般為X線檢查所發(fā)現(xiàn)?？梢?jiàn)于任何年齡，男多于女。血鈣、磷正常。

骨斑點(diǎn)癥具有以下特點(diǎn):

(1)本病無(wú)臨床癥狀，均為查體或檢查其它病時(shí)發(fā)現(xiàn)本病。

(2)本病與年齡性別無(wú)關(guān)，本組從22～58歲，文獻(xiàn)報(bào)道年齡從4個(gè)月～90歲均有發(fā)病。

(3)病灶呈彌漫性多發(fā)的密度增大的圓形、橢圓形、圓圈狀、結(jié)節(jié)狀陰影，其形態(tài)走行，部分與骨的長(zhǎng)軸一致。

(4)病灶多累及長(zhǎng)骨的兩端，密集于干骺端及骨骺，以及骨盆、手、足及不規(guī)則骨。越靠近關(guān)節(jié)病灶越密集，且密度越濃。病灶可相互融合成片而遮蓋正常骨組織。

(5)密度增濃的斑點(diǎn)狀病灶的邊緣不甚清晰銳利，越靠近中心部位密度越濃，邊緣部位密度略淡。

(6)病灶侵及骨的松質(zhì)骨。骨膜及關(guān)節(jié)軟骨不受侵犯，故關(guān)節(jié)間隙光整清晰。

(7)ECT檢查見(jiàn)顯影后骨骼放射性分布不均勻，骨松質(zhì)內(nèi)有多個(gè)大小不等的骨鈣化灶。骨顯像對(duì)應(yīng)性放射性增強(qiáng)。據(jù)上述表現(xiàn)視全身骨顯像多處骨代謝增強(qiáng)灶，為骨質(zhì)代謝異常。

(8)本病應(yīng)與成骨性轉(zhuǎn)移相鑒別。成骨性轉(zhuǎn)移首先應(yīng)有原發(fā)性病灶并轉(zhuǎn)移灶呈單發(fā)或散在多發(fā)性骨質(zhì)增濃病灶，無(wú)密集對(duì)稱(chēng)性。其病灶直徑均較大，直徑一般在1.0cm以上，同時(shí)伴有明顯的疼痛癥狀。與本病鑒別不難。還應(yīng)與蠟淚樣骨相鑒別。

骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱(chēng)為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見(jiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)骨髓竇，其次見(jiàn)于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。

   【臨床表現(xiàn)】
   成人多見(jiàn)，因系解剖變異，無(wú)癥狀。常因外傷或其他原因做X線檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。

   【X線表現(xiàn)】

1.跟骨竇的形成 跟骨示足弓的重要支點(diǎn)，承受著來(lái)自自身及負(fù)荷的重量。為了適應(yīng)承受重量的力學(xué)需要，跟骨的結(jié)構(gòu)十分精密合理。其骨小梁的發(fā)育有三組：①自跟距關(guān)節(jié)后緣向后下方呈斜向走行；②沿跟骨下方分布；③自跟結(jié)節(jié)處向前方伸展。三組骨小梁間有一個(gè)類(lèi)三角形、圓形或橢圓形透亮區(qū)，即跟骨竇。

      2.跟骨竇的表現(xiàn) 觀察跟骨竇以側(cè)位平片為佳。其特點(diǎn)是位于跟骨前部中央，跟骨溝后方，尖端向上，足弓后上部，承受重量輕的特定位置。竇的基底與跟骨下緣平行。與竇基底相當(dāng)?shù)母窍戮壠べ|(zhì)密度高，呈致密帶狀或線狀。竇內(nèi)骨小梁稀少或缺如。邊緣清楚整齊，無(wú)硬化。大小1－3cm。竇內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)溝。多數(shù)為單側(cè)，少數(shù)雙側(cè)對(duì)稱(chēng)發(fā)生。竇周骨質(zhì)正常。

【鑒別診斷】
   1.跟骨囊腫 囊腫多位于跟骨后中部，與跟骨竇位置不同。呈圓形或橢圓形，囊內(nèi)無(wú)骨小梁，高度透亮，膨脹生長(zhǎng)，周邊輕度硬化。
   2.單房性巨細(xì)胞瘤 破壞區(qū)邊緣清楚，內(nèi)無(wú)骨間隔。骨皮質(zhì)變薄。臨床上有疼痛。腫瘤多位于跟骨后部，腫瘤中心多在跟骨竇之后。
   3.跟骨結(jié)核 病變范圍較小，病變呈不規(guī)則破壞，邊緣模糊，無(wú)硬化，周?chē)琴|(zhì)疏松。
   4. 骨內(nèi)脂肪瘤 骨內(nèi)脂肪瘤極罕見(jiàn)，多在長(zhǎng)骨干骺。x光片見(jiàn)膨脹镕骨破壞，周邊光滑，有硬化緣，有時(shí)有鈣化灶，可誤診為骨梗死。病理：巨檢 黃色質(zhì)軟，脂肪祥，可鈣化或囊性變。

   骨髓竇是指松質(zhì)骨內(nèi)先天性骨小梁發(fā)育稀少，各組骨小梁間的骨小梁少或缺如，形成一空腔，內(nèi)含有骨髓，稱(chēng)為骨髓竇，為正常解剖變異。骨髓竇以跟骨最多見(jiàn)，簡(jiǎn)稱(chēng)骨髓竇，其次見(jiàn)于股骨頸、股骨遠(yuǎn)端及髖臼上緣等處。X線表現(xiàn)邊緣清楚整齊，無(wú)硬化，大小1－3cm，病變區(qū)內(nèi)無(wú)鈣化，竇內(nèi)有時(shí)可見(jiàn)營(yíng)養(yǎng)溝。竇周骨質(zhì)正常。

【口腔種植】致密性骨炎/牙骨質(zhì)增生/骨島如何鑒別？

頜骨三種高密度影像的鑒別

1）致密性骨炎

概述:

是指根尖周組織受到輕微緩慢持續(xù)性的低毒性因素刺激,而表現(xiàn)出以骨質(zhì)增生為主的防御性反應(yīng)。一般無(wú)自覺(jué)癥狀,多見(jiàn)于青年人，下頜第一磨牙多見(jiàn),常有較大齲壞。

【CBCT表現(xiàn)】：發(fā)生致命性骨炎的環(huán)亞暢游牙體病變，其CBCT表現(xiàn)為圍繞根尖的骨質(zhì)密度增高區(qū)，骨小梁增多增粗，骨髓腔變窄甚至消失，與正常骨組織分界不明顯。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。

根尖片顯示D6深齲，根尖低密度區(qū)周?chē)切×涸龃帧⒃龆?，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變小（黑色箭頭）。

2）牙骨質(zhì)增生：

概述：

是由于齲壞、牙周炎、頜創(chuàng)傷等某些局部因素或全身疾患的影響，牙骨質(zhì)形成的異常增加。牙骨質(zhì)增生可發(fā)生于一個(gè)或者多個(gè)牙，多無(wú)臨床癥狀。

【CBCT表現(xiàn)】：

牙骨質(zhì)增生可表現(xiàn)為整個(gè)牙根體積的膨大，或僅表現(xiàn)為根尖呈球狀增生，對(duì)于多根牙，體積的膨大可局限于個(gè)別牙根，不伴根尖周感染的情況下，便便牙牙周膜及硬骨板影像相連續(xù)、完整。部分病例可見(jiàn)牙周膜間隙消失，牙根與牙槽骨粘連，導(dǎo)致牙齒萌出障礙或者滯留。

B6腭根根尖區(qū)膨大，牙周膜和骨硬板消失，根尖周見(jiàn)低密度影，上頜竇下壁骨質(zhì)不連續(xù)，B B6頜面已開(kāi)髓。

3）骨島：

概述：

主要和根尖型骨島鑒別，主要集中位于根尖區(qū)的骨島，

【CBCT表現(xiàn)】：

在CBCT上，根尖型骨島無(wú)低密度帶狀影包繞，與周?chē)琴|(zhì)分界清晰，具有特征性的毛刷樣邊緣，且其發(fā)生區(qū)域的牙根牙周膜影像連續(xù)、完整、不導(dǎo)致頜骨的膨隆。

右下頜C4根尖區(qū)課件一類(lèi)圓形高密度影，與周?chē)琴|(zhì)分界清晰，C4牙周膜影像連續(xù)、完整，下頜骨未見(jiàn)膨隆。

本文摘自王虎、鄭廣寧主編的《口腔臨床CBCT影像診斷學(xué)》部分章節(jié)。向作者致謝。

信息來(lái)源：北一