問題和考察

患者因?yàn)榉N植體出現(xiàn)松動(dòng)來院就診。于外院接受的植入手術(shù)和修復(fù)，最近感覺到開始出現(xiàn)松動(dòng)。在附近口腔醫(yī)院就診，被告之因“種植體本身松動(dòng)”需到大學(xué)附屬醫(yī)院就診，然后來我院接受治療。初診時(shí)的口腔內(nèi)所見， （右下第6顆牙） 修復(fù)體的松動(dòng)以及周圍發(fā)紅的黏膜組織 （圖1）。（右下第6顆牙） 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，可能是為了防止上部修復(fù)體的旋轉(zhuǎn)，修復(fù)體和鄰牙用樹脂進(jìn)行連接。從全景Ｘ線片上，可看到種植體和上部修復(fù)體之間有著細(xì)小的間隙（圖2）。

圖1 上部修復(fù)體咬合面金屬的露出，利用樹脂與鄰牙連接。

圖2 全景片顯示，種植體和上部修復(fù)體之間有著細(xì)小的間隙。

處置方法

如果出現(xiàn)上部修復(fù)體的松動(dòng)情況，是種植體松動(dòng)呢？還是固定基臺(tái)的螺絲松動(dòng)了？這兩種情況，需要進(jìn)行鑒別診斷。如果固定基臺(tái)的螺絲穩(wěn)定，那就必須要去除松動(dòng)的種植體。如果是固定基臺(tái)的螺絲松了的話，那么種植體就可以繼續(xù)使用。所以必須對(duì)這兩種情況進(jìn)行鑒別。

①全景或者X線牙片，通過影像觀察診斷上部修復(fù)體和種植體之間是否存在間隙，或種植體周圍是否能看到透射影像（圖2）。

②用拇指和食指固定上部修復(fù)體和種植體體部連接部位近，用鑷子夾住牙冠，進(jìn)行頰舌方向晃動(dòng)（圖3）。

圖3 用拇指和食指固定上部修復(fù)體和種植體體部的連接部附近，用鑷子夾住牙冠部分，進(jìn)行頰舌方向晃動(dòng)。

③根據(jù)拇指和食指觸摸到的松動(dòng)情況來鑒別（觸診法）。

④齦方的部分不松動(dòng)，只有冠方部分松動(dòng)時(shí)則考慮是固定基臺(tái)的螺絲松動(dòng)。此時(shí)因產(chǎn)生松動(dòng)的力矩的支點(diǎn)為種植體與上部接合部所以振幅較小。但是，如果齦方部分感到有松動(dòng)的話，種植體本身松動(dòng)的可能性就很高。這時(shí)，產(chǎn)生松動(dòng)的力矩的支點(diǎn)在種植體的根方。因此，它松動(dòng)的振幅是變大的（圖4 ）

圖4 松動(dòng)力矩的支點(diǎn)位置的不同。

⑤即使鑒別診斷結(jié)束也應(yīng)該謹(jǐn)慎地處置。即使是固定基臺(tái)的螺絲松動(dòng)，在撤去上部修復(fù)體時(shí)，也要考慮到冠部有可能破損；撤去的基臺(tái)不宜再一次使用，使用螺絲刀運(yùn)用合適的力量緊固松動(dòng)的螺紋，否則會(huì)破壞螺紋結(jié)構(gòu)。

種植體出現(xiàn)松動(dòng)時(shí)，需要去除整個(gè)種植體。這種情況必須跟患者事先商量去除之后的治療計(jì)劃。因?yàn)榉N植體的位置以及鄰牙的狀況不同有可能去除整個(gè)種植體后的整個(gè)治療計(jì)劃發(fā)生較大變化。

在溝通結(jié)束后，用去除工具完成拆冠（圖5～圖7）。因?yàn)槭窃跊]有破壞冠方的上部修復(fù)體的情況下去除牙冠，同時(shí)考慮患者的年齡，重新進(jìn)行螺絲緊固和重新安裝上部修復(fù)體。

圖5 撤去上部修復(fù)體后的基臺(tái)。

圖6 種植體與基臺(tái)的連接部。

圖7 去除的基臺(tái)和上部修復(fù)體。

安裝以后，拍攝X線片，確認(rèn)了吻合狀態(tài)（圖8）。

圖8 螺絲緊固后的X線片。 

來源于口腔領(lǐng)航