種植體周圍病的發(fā)生率　

近年來，種植牙因相對舒適、美觀、對自然牙損傷小等優(yōu)勢而發(fā)展迅速。但因種植牙數(shù)量逐年急劇增加，選擇種植牙及手術(shù)、修復(fù)的醫(yī)生數(shù)量逐年增加，種植牙綜合治療的訓(xùn)練和培訓(xùn)不足，種植牙治療的綜合難度增加，種植牙治療選擇的條件和時機(jī)不恰當(dāng)，且越復(fù)雜的病例出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也越大等因素，導(dǎo)致種植并發(fā)癥亦日益突顯。

種植體周圍病變可分為種植體周圍黏膜炎和種植體周圍炎兩大類。文獻(xiàn)顯示，種植體周圍黏膜炎發(fā)生率為 80%的患者人群、50%的種植體部位，一般表現(xiàn)有探診出血（BOP）（+），探診深度（PD）為2~4 mm；種植體周圍炎發(fā)生率為28%~56%的患者人群、12%~43%的種植體部位，亦經(jīng)常有BOP（+），PD常大于5 mm，常有溢膿（+），X線檢查顯示有骨吸收。

對種植體周圍病變病因的認(rèn)識

研究發(fā)現(xiàn)，在植入種植體2周后，即可在種植體周的間隙內(nèi)檢測出微生物，主要以G+兼性菌為主，與健康齦溝及牙齦炎時的狀態(tài)相似；牙周炎患者（有殘存牙周袋），安置種植體后30分鐘即可檢測出微生物，術(shù)后1~2周即可完成細(xì)菌定植，3~6個月即衍變?yōu)榕c牙周袋內(nèi)微生物相同的微生物種群。

另有動物試驗證實，因細(xì)菌感染導(dǎo)致的炎癥浸潤面積、程度等對于自然牙或種植體是相等的，提示對于自然牙的牙齦或種植體周黏膜，細(xì)菌定植的宿主反應(yīng)是相同的；人體研究亦證實，在自然牙和種植體周產(chǎn)生的炎癥介質(zhì)和細(xì)胞因子的表達(dá)非常相似，人類試驗性齦炎和種植體周圍黏膜炎均同樣被證實。

進(jìn)一步的動物試驗研究顯示，種植體周圍炎并非發(fā)生于所有牙位，這與牙周炎并非發(fā)生在所有自然牙相似；結(jié)扎刺激時，種植體周的附著喪失及骨喪失程度遠(yuǎn)大于未行結(jié)扎、自然定植細(xì)菌的種植體周。未經(jīng)治療的牙周炎，對種植體周致病微生物的形成以及種植體周圍炎的形成有重要作用。

還有一些醫(yī)源性的危險因素包括種植體上部結(jié)構(gòu)不密合、齦溝內(nèi)余留粘接劑、種植體定位不充分、出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥等。但現(xiàn)已證實，口腔衛(wèi)生不良、牙周炎病史、吸煙等是發(fā)生種植體周圍病的高危因素。種植體周圍病損的形成與發(fā)展，不僅與牙周病的所有病因及危險因素相同，而且比牙周病有更多的影響因素。

種植體周圍病的治療

目前，種植體周圍病變治療理念為漸進(jìn)式阻截支持療法（CIST），CIST是一種組合治療，并非單獨應(yīng)用其中某一步驟，依據(jù)病損程度和范圍來選擇，增加抗菌內(nèi)容，但關(guān)鍵之處在于首先進(jìn)行正確診斷。

治療種植體周圍病時，臨床上主要檢測菌斑存在與否及其程度、BOP存在與否及其程度、溢膿存在與否、探診深度及臨床附著水平（CAL）、骨喪失與否及其程度、X線檢查等。其中，BOP的檢測對于種植體非常重要，因BOP是種植體周圍病變的主要早期表現(xiàn)，BOP（-）可以反映種植體臨床基本尚健康。關(guān)于探診（PD、AL），相較于自然牙，種植體探診更困難，因為探針易被阻擋于種植體體部與基臺之間的臺階上，探針需要移動越過肩部探查、或防止探及螺紋而被阻；自然牙以釉牙骨質(zhì)界（CEJ）為參照點，種植體則需以肩臺（修復(fù)體邊緣）為參照點，不同的種植體系統(tǒng)，其“正常探診范圍”有差異，臨床探診參考值也較自然牙略高。因此，建議種植體修復(fù)后，立即測定基線時探診深度，以后以此為參照進(jìn)行隨訪和追蹤比較。

總之，關(guān)于種植的成功與療效評估尚未最終形成國際共識；而一旦發(fā)生種植體周圍炎，則治療較困難；輔助使用抗菌劑或抗生素有助于減少探診出血和探診深度；目前也有一些新的輔助治療手段，例如激光等；但非手術(shù)治療種植體周圍炎有所不足；如果有硬組織缺損，仍需考慮重建或再生手術(shù)；但總體而言種植體周圍炎的長期療效仍不確定。

因此，我們說種植治療并非人類口腔健康的第一選擇，而是不得已的最后一道防線；如果必須做種植牙修復(fù)治療，就要盡量做好每一步，并重視定期復(fù)查、維護(hù)、預(yù)防、治療，以最終實現(xiàn)醫(yī)患雙方的合作共贏。

專家簡介

王勤濤，第四軍醫(yī)大學(xué)教授、主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中華口腔醫(yī)學(xué)會牙周病學(xué)專業(yè)委員會候任主任委員，中華口腔醫(yī)學(xué)會種植學(xué)專業(yè)委員會委員。國家留學(xué)回國基金、國家自然科學(xué)基金評審專家；《牙體牙髓牙周病學(xué)雜志》副主編、《實用口腔醫(yī)學(xué)雜志》、《中國實用口腔科雜志》編委；陜西省及西安市醫(yī)療事故鑒定委員會專家；中華醫(yī)學(xué)科技獎及軍隊醫(yī)藥衛(wèi)生成果評審專家；教育部及陜西省學(xué)位論文評估通訊評議專家；國際牙科研究協(xié)會（IADR）、亞洲暨太平洋地區(qū)牙周病協(xié)會（APSP）、美國牙周病學(xué)會（AAP）會員。

從事口腔臨床工作30年，擅長牙周病的再生和功能治療，口腔黏膜病的綜合診治。承擔(dān)國家及省部級課題8項，發(fā)表學(xué)術(shù)論文150余篇，其中SCI論文24篇；獲得軍隊科技進(jìn)步二、三等獎各1項。主編出版專著《中華口腔科學(xué)-牙周病學(xué)篇》和《國家高等學(xué)?？谇会t(yī)學(xué)專業(yè)研究生衛(wèi)生部規(guī)劃教材-牙周病學(xué)》，主譯出版專著《牙周外科學(xué)臨床圖譜》和《根管外科臨床圖譜》，參編出版其余七部專著。

牙周國際新聞速遞

體重增加與牙周病發(fā)病相關(guān)？

巴西的一項系統(tǒng)性回顧和薈萃分析顯示，體重增加和牙周炎新發(fā)病例有明確的正相關(guān)關(guān)系。該論文2015年6月2日在線發(fā)表于《臨床牙周病雜志》（J Clin Periodontol）。

該研究的目的是通過系統(tǒng)性回顧，評估體重增加在成年人群牙周炎發(fā)病率中的作用。研究人員檢索四個電子數(shù)據(jù)庫，檢索時間至2015年2月，評估體重增加與成年人牙周炎發(fā)病率之間關(guān)系的前瞻性、縱向研究才被納入該研究，且所有研究對營養(yǎng)狀態(tài)（包括體質(zhì)指數(shù)和腰圍）均要有清晰的描述，對牙周炎要有明確的定義。通過薈萃分析，評估超重和肥胖對牙周炎發(fā)病率影響的混合相對危險度（pooled relative risks，RR）。通過隊列研究文獻(xiàn)質(zhì)量評價量表（Newcastle-Ottawa Scale，NOS）對文獻(xiàn)進(jìn)行質(zhì)量評估。最終，該研究納入5篇文獻(xiàn)，共計42198名受試者。

結(jié)果為，與保持正常體重的受試者相比，變?yōu)槌睾头逝值氖茉囌?，新患牙周炎的風(fēng)險更高，RR分別為1.13［95%的可信區(qū)間（95%CI）為1.06~1.20）］和1.33（95%CI為1.21~1.47）。尚需要更多縱向、前瞻性研究進(jìn)行驗證。（李菲 編譯）

男性性激素水平與牙周炎相關(guān)

美國的一項研究顯示，男性牙周炎與性激素水平密切相關(guān)，尤其是男性睪丸酮水平。該論文2015年6月11日在線發(fā)表于《牙周病學(xué)雜志》（J Periodontol ）。

性激素水平與炎癥及骨轉(zhuǎn)化密切相關(guān)。本研究的目的是根據(jù)美國第三次全國健康與營養(yǎng)調(diào)查的數(shù)據(jù)，探索男性人群中性激素水平與牙周炎的關(guān)系。研究人員選擇755名年齡≥30歲男性，獲取其睪丸酮、雌二醇、性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）以及雄烯二醇葡糖苷酸（AAG）的血清水平數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計算生物有效性睪丸酮（CBT）以及雌二醇在睪丸酮中的比例（ETR）。牙周炎按照最新的分類標(biāo)準(zhǔn)定義其范圍和嚴(yán)重程度［至少有2個位點附著喪失不小于3 mm，且至少有2個位點探診深度（PD）不小于4 mm（且不位于同一顆牙）或者至少有一個位點PD≥5 mm］。性激素按照分類以及連續(xù)變量進(jìn)行評估。牙周炎的患病率及其嚴(yán)重程度與性激素水平之間的相關(guān)性采用比值比（OR）進(jìn)行分析。

結(jié)果為，校正混雜因素后，較高的總睪酮（TT）和CBT水平與牙周炎患病率相關(guān)，OR值分別為2.1［95%可信區(qū)間（95%CI）為1~4.5］和3.9（95%CI為1~14.8）；與牙周炎嚴(yán)重程度相關(guān)，OR值分別為2.1（95%CI為1~4.3）和3.4（95%CI為1.2~9.8）。利用連續(xù)變量進(jìn)行分析，對于牙周炎的患病率和嚴(yán)重程度，TT的OR值分別為1.4（95% CI為0.6~3.3）和1.5（95% CI為0.6~3.6），而CBT的OR值分別為1.3（95% CI為0.9~1.9）和1.3（95% CI為0.9~1.8）。（李菲 編譯）

來源：英華聯(lián)創(chuàng)