轉(zhuǎn)：齒道

一、術(shù)前交流：

1、醫(yī)生（護(hù)士）：您好，我是潔牙醫(yī)生（護(hù)士）××，由我來為您進(jìn)行潔牙操作。詢問有無潔牙禁忌癥（禁用于安有心臟起搏器的患者，新型起搏器具有屏障功能不受影響；肝炎、結(jié)核、艾滋病等傳染性疾病。） 

潔牙時可能會感覺有些酸痛不適，牙齦出血。如果有什么問題，請?zhí)ё笫质疽猓揖蜁Ｖ共僮?，請不要隨意動作頭部。 

2、告知潔牙術(shù)前須知，簽署潔牙術(shù)前同意書。 

①、超聲潔牙是通過超聲振動將牙齒表面的結(jié)石等附著物擊碎成小塊脫離牙面，并不是磨除，所以不會損傷牙齒，而是對牙周健康的維護(hù)，應(yīng)該每年進(jìn)行一到兩次潔牙。 

②、潔牙不是美白，而是清潔,不能夠改變牙齒本身的顏色。 

③、牙齒的咬合面和間隙，由于器械無法達(dá)到，會有少許色素?zé)o法完全去除。 

二、用物及操作準(zhǔn)備

3、一次性口腔檢查盤、漱口杯、0.12%氯己啶、吸唾管、紗布、滅菌手套、超聲潔牙機(jī)、超聲潔牙機(jī)手柄、超聲潔牙機(jī)工作尖（1#、2#、碳纖維工作尖）、低速彎機(jī)頭、橡皮杯、拋光膏、噴砂槍、噴砂粉、3%雙氧水、碘化鉀、一次性5ml注射器、碘甘油、滅菌棉球。

4、口腔檢查。以確定牙結(jié)石的分度及所需潔治費用。

5、口腔藥浴。是指口含漱口液(一種獨立小瓶裝的一人一次用一瓶)，含大概兩三分鐘，以達(dá)到口腔初步殺菌效果。

6、開一次性器械盒。盒中有口鏡(牽拉口角及反光看口腔內(nèi)情況用)、探針(探查牙結(jié)石等)、鑷子(加取棉球等)、紙巾(遞給病人，洗牙過程中漱口后擦嘴用)、圍巾(系在病人前胸以防沾濕衣服)。

7、安裝一次性吸唾管。因為超聲洗牙時會有水霧噴向潔牙機(jī)頭，最重凝結(jié)于口腔，需要隨時吸走，以保證口腔內(nèi)無水的沉積。注意：到無菌室請領(lǐng)高溫高壓塑封消毒的潔牙機(jī)，及其治療所需不同型號的機(jī)頭。給病人展示消毒效果后，當(dāng)病人面打開安裝。

三、潔牙操作

8、醫(yī)生（護(hù)士）指引患者上椅位，打開一次性口腔檢查盤，上好牙椅頭套、遞紙巾、放紙杯盛漱0.12%氯己啶或3%雙氧水含漱1分鐘。上好吸唾管，吸唾管接口處用紗布隔以防阻塞管道。 

9、術(shù)者和患者防護(hù)：防護(hù)面罩、護(hù)目鏡、避污膜；一致對待原則。

10、調(diào)節(jié)椅位： 

①患者的頭、頸、背在同一條直線上。 

②檢查上頜時，椅位要更后仰一些，使上頜牙齒的合平面與地面成45°角。 

③檢查下頜時，使下頜牙齒的合平面與地面基本平行。 

11、調(diào)整光源： 

①燈光要照射在患者口腔擬查部位，不超過患者鼻尖部，避免強(qiáng)光照射患者眼睛。

②避免長期使用強(qiáng)光。 

12、術(shù)者體位：挺胸收腹，手臂支撐坐姿。

13、將吸唾管彎曲掛于患者嘴角，隨時吸水、吸唾，以保持術(shù)區(qū)清晰，維持操作視野。 

14、調(diào)節(jié)功率：潔牙功率區(qū)域為藍(lán)色（7-10檔），新機(jī)器調(diào)整為3-4檔。 

15、調(diào)節(jié)水流：至少20-30ml/min。

16、握持器械：握筆式，無名指做指點。

17、工作角度：工作尖與牙面平行或＜15°角度。

18、對牙面的壓力：

① 磁伸縮式：工作尖角度和壓力影響＞功率。

②壓電陶瓷式：0.5N側(cè)向力。 

19、潔牙工作尖的選擇：先用2#洗1遍，再用1#洗1遍；種植體、烤瓷修復(fù)體、黏附的修復(fù)體等選擇使用碳纖維工作尖。 

20、工作尖只能振擊在牙石或煙斑上，不宜直接在釉質(zhì)或牙骨質(zhì)表面反復(fù)操作。 

21、面-面接觸。 

22、勿定點停留。

23、口鏡使用的目的：

①軟組織控制。

②直視狀態(tài)下無法觀察的區(qū)域。

③后牙頰、舌面的遠(yuǎn)中部分。

④最后一顆牙的遠(yuǎn)中面。

⑤所有牙齒的舌側(cè)面。

⑥反射照明。

24、潔牙順序：順時針或逆時針；先舌側(cè)或先頰側(cè)。

25、使用碳纖維工作尖的注意事項：動作輕柔、低功率。 

四、橡皮杯拋光

26、使用專門的拋光膏，加水調(diào)和。 

27、低速旋轉(zhuǎn)。

28、使用橡皮杯的磨面而非側(cè)面。

29、稍施加力，使橡皮杯邊緣略伸入齦緣下。

30、順著牙面弧度，注意牙面的近遠(yuǎn)中面。

五、噴砂

31、適用范圍：煙斑、色漬、尤其是鄰面間隙色素不易去除的牙、釉質(zhì)發(fā)育不全的牙、釉面不光滑的牙。

32、噴砂注意事項：

①齦急性炎癥時禁用。

②避免局部定點停留，應(yīng)做圓圈運動。

③避免直接對著牙齦噴射。

六、局部沖洗上藥

33、用一次性5ml注射器抽吸3%雙氧水沖洗，出血嚴(yán)重者用3%雙氧水+碘化鉀（簡稱碘氧）沖洗，沖洗前注意擰緊針?biāo)?，再囑患者用清水漱口后用碘甘油牙齦局部上藥，用滅菌棉球隔，注意避免藥物外濺。 

七、告知潔牙術(shù)后注意事項

34、潔牙后，由于牙石去除、牙根暴露，會感覺牙體變薄、牙縫增大、牙齦萎縮、牙齒遇冷熱酸甜刺激酸軟等情況，屬于正常現(xiàn)象，需要有個適應(yīng)的過程。 

35、牙齦炎癥明顯者，潔牙或牙周治療后，頭兩天可能會有口內(nèi)帶血絲，屬正?，F(xiàn)象。如果出血不止，請及時就診以便醫(yī)師處理。 

36、牙周炎患者不僅需要潔牙，還需要進(jìn)行牙周治療，以到達(dá)徹底治療、控制牙周炎的目的。 

八、術(shù)后清理

37、術(shù)后用物整理、垃圾分類處理、管道消毒。 

九、患者的自我維護(hù)

38、刷牙 

39、鄰面清潔措施

①牙線：牙齦乳頭無退縮。

②牙間隙刷

③牙簽：牙齦乳頭有退縮，不建議使用。

④單頭牙刷

40、牙刷的選擇：刷毛軟，刷頭小。

41、告知正確的刷牙方法：

①巴氏刷牙法又稱齦溝清掃法或水平顫動法，由美國牙科協(xié)會推薦的一種有效去除齦緣附近及齦溝內(nèi)菌斑的方法。

②豎刷法，全國牙病預(yù)防指導(dǎo)小組推薦一種刷牙方法。

十、建議定期潔治

42、牙周健康者：每6-12月洗牙。 

43、牙周病患者：每3-6月復(fù)查、復(fù)治。