口腔正畸科門(mén)診病歷 

病歷號(hào)__________ 

記存號(hào)__________ 

X 線(xiàn)號(hào)__________ 

面相號(hào)_________ 

就診日期______年___月___日起______年___月___日止治療時(shí)間__________ 

效果：滿(mǎn)意 好轉(zhuǎn) 無(wú)變化 中斷 

姓名___________

性別_____ 

婚姻_________ 

出生地__________________ 

民族____ 

出生年月_________ 

職業(yè)____ 

聯(lián)系人_________ 

醫(yī)生_________ 

住址_________________

藥物過(guò)敏史_______ 

電話(huà)_________ 

主訴： 病史： 全身疾患： 鼻咽部疾?。郝员馓殷w炎 慢性鼻炎 

不良習(xí)慣：

吮拇 咬唇（上 下） 咬物 吐舌 神舌 舔牙 口呼吸 偏側(cè)咀嚼 吮頰 前伸下頜 不良習(xí)慣起止時(shí)間 

乳牙情況：

早失—— 滯留—— 齲齒—— 恒牙情況：早失—— 齲齒—— 喂養(yǎng)：母乳 人工 混合 發(fā)育：正常 不正常 家族史 

體格檢查： 

（1） 精神狀態(tài)_________ 身高_(dá)________m 體重_________kg 

（2） 口腔衛(wèi)生：好 中 差 齲齒—————— 滯留乳牙—————— 早失牙—————— 

（3） 關(guān)系：①中性 ②中性偏近中 ③近中尖對(duì)尖 ④完全近中 ⑤近中超過(guò)一個(gè)牙尖 ⑥中性偏遠(yuǎn)中 ⑦遠(yuǎn)中尖對(duì)尖 ⑧完全遠(yuǎn)中 6 6 3 3 Ⅴ 6 6 3 3 Ⅴ

（5） 前牙覆 ：正常 深覆 ：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 咬傷牙齦：+ 

（6） 前牙覆蓋：正常 深覆蓋：Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 

（7） 牙 ： 無(wú) 有（————————） Ⅰ° Ⅱ° Ⅲ° 

（8）牙列擁擠：上牙弓：無(wú) 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°） 下牙弓：無(wú) 有（Ⅰ°Ⅱ° Ⅲ°） 

（9）牙間隙：上牙弓：無(wú) 有 

（10）錯(cuò) 牙齒： 反 ——唇頰向—— 低 位 —— 下頜后退：可 否 開(kāi) ——舌腭向—— 高 位 —— 對(duì) —— 擁 擠—— 傾 斜 ——鎖 —— 間 隙—— 多生牙 ——（正.反） 發(fā)育不良—— 扭 轉(zhuǎn)—— 先天缺失—— 其他 ——上牙弓：對(duì)稱(chēng) 不對(duì)稱(chēng) 上牙弓：前突 后縮 內(nèi)收 外展 

（11）牙弓： 協(xié)調(diào) 不協(xié)調(diào)： 下牙弓：對(duì)稱(chēng) 不對(duì)稱(chēng) 下牙弓：前突 后縮 內(nèi)收 外展 上（正 左偏______cm 右偏______cm） 中線(xiàn) 下（正 左偏______cm 右偏______cm） 上（正常 平坦 過(guò)陡 反向） 縱 曲線(xiàn) 下（正常 平坦 過(guò)陡 反向） 

（12）齒槽突：上：豐滿(mǎn) 欠豐滿(mǎn) 凹陷 下：豐滿(mǎn) 欠豐滿(mǎn) 凹陷 

（13）其他：舌體： 舌系帶： 粘膜： 軟腭： 扁桃體： 面部檢查： 對(duì)稱(chēng) 頦左偏______cm 頦右偏______cm 面中 1/3：正常 凹陷 過(guò)突 面下 1/3：正常 過(guò)短 過(guò)長(zhǎng) 頦唇溝：無(wú) 有 明顯 開(kāi)唇露齒：無(wú) 有（輕 中 重） 上 ：正常 過(guò)長(zhǎng) 短縮 口唇： 下 ：正常 翻卷 關(guān)節(jié)檢查： 開(kāi)口型（↓  ） 張口度______指 彈響（無(wú) 有） 疼痛（無(wú) 有）

模型分析：

影像檢查： 

(1)全頜曲面斷層片：編號(hào)：_________ 日期_________ 所見(jiàn)：______

(2)頭顱側(cè)位定位片：無(wú) 有（測(cè)量分析見(jiàn)表）

 X 線(xiàn)頭影測(cè)量分析：_________ 測(cè)量均值及標(biāo)準(zhǔn)差_________ 測(cè)量值 替牙期 恒牙期___年___月___日___年___月___日

SNA 82.3± 3.5 82.2± 4.0 SNB 77.6± 2.9 80.1± 3.9 ANB 4.7± 1.4 2.7± 2.0 NP - FH 83.1± 3.0 85.4± 3.7 NA - PA 10.3± 3.2 6.0± 4.4 ┷ - NA(mm) 6.6± 1.5 6.7± 2.1 ┷ - NA 22.4± 5.2 22.8± 5.7 ┯ - NB(mm) 6.6± 1.5 6.7± 2.1 ┯ - NB 32.7± 5.0 30.3± 5.8 ┷ - ┯ 122.0± 6.0 125.4± 7.9 ┷ - SN 104.8± 5.3 105.7± 6.3 MP - SN FH - MP ┯ - MP 35.8± 3.6 31.8± 4.4 94.7± 5.2 32.5± 5.2 31.1± 5.6 91.6± 7.0

Y axis 65.5± 2.9 66.3± 7.1 Po - NB(mm) 0.2± 1.3 1.0± 1.5

測(cè)量結(jié)果分析：

診斷：_________ 因素：_________ 機(jī)制：_________ 安氏分類(lèi)：_________

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)