1、

A．麝香草酚

B．氯己定
C．四環(huán)素
D．磺胺類
E．甲硝唑 

1> 、易滲透進(jìn)齦溝液，對抑制革蘭氏陰性厭氧菌和螺旋體特別有效的是 

2> 、對局限型侵襲性牙周炎的療效超過單獨(dú)外科治療的是 

3> 、牙周手術(shù)后常局部應(yīng)用以控制菌斑的是 

<1>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 易滲透進(jìn)齦溝液，對抑制革蘭氏陰性厭氧菌和螺旋體特別有效的是甲硝唑。 

<2>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 四環(huán)素族藥物為廣譜抗生素。對G+菌、G-菌及螺旋體均有抑制其繁殖的作用，對多種牙周可疑致病菌都有抑制作用，尤其是對伴放線放線桿菌（Aa）具有較強(qiáng)的抑制作用，對侵襲性牙周炎有較好的臨床療效。 

<3>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 在機(jī)械性控制菌斑的基礎(chǔ)上，配合化學(xué)制劑可有效地控制菌斑，達(dá)到預(yù)防和治療牙周病的目的。化學(xué)制劑必須依靠一些載體，如含漱劑、牙膏、口香糖、牙周袋沖洗液、緩釋裝置等才能被傳遞到牙周局部，起到控制菌斑的作用。氯己定又稱洗必泰，化學(xué)名稱為雙氯苯雙胍己烷，系二價(jià)陽離子表面活性劑，常以葡萄糖酸洗必泰的形式使用。 

2、

A．慢性牙周炎
B．牙周牙髓聯(lián)合病變
C．侵襲性牙周炎
D．牙周膿腫
E．慢性齦炎 

1> 、單個(gè)牙窄而深的局限性牙周袋常見于 

2> 、早期牙齦炎癥較輕但牙周袋深常見于 

3> 、發(fā)病年齡晚，病損常累及大多數(shù)牙，多見于 

<1>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 單個(gè)牙窄而深的局限性牙周袋常南于咬合創(chuàng)傷及牙髓牙周聯(lián)合病變所引起，因此答案為B。慢性牙周炎很少形成窄而深的局限性牙周袋。侵襲性牙周炎常見深牙周袋，但并不是單個(gè)牙的窄的局限性牙周袋。 

<2>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 侵襲性牙周炎的特點(diǎn)之一是早期牙齦炎癥較輕，但牙周袋深。 

<3>、 

【正確答案】 A 

【答案解析】 慢性牙周炎隨著年齡的增長患病率和疾病的嚴(yán)重程度也增加，多大多數(shù)病人以成年人為主，常累計(jì)多數(shù)牙。 

3、

A.水平型骨吸收
B.垂直型骨吸收
C.凹坑狀吸收
D.反波浪形骨吸收
E.弧形骨吸收

1> 、侵襲性牙周炎下頜第一磨牙的骨吸收 

2> 、形成骨上袋的牙槽骨吸收形式 

3> 、形成骨下袋時(shí)的牙槽骨吸收形式 

4> 、牙槽間隔的骨嵴頂吸收 

<1>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 局限型侵襲性牙周炎的特征是“局限于第一恒磨牙或切牙的鄰面有附著喪失，至少波及兩個(gè)恒牙，其中一個(gè)為第一磨牙。其他患牙（非第一磨牙和切牙）不超過兩個(gè)”。簡言之，典型的患牙局限于第一恒磨牙和上下切牙，多為左右對稱。但早期的患者不一定波及所有的切牙和第一磨牙。 X線片所見第一磨牙的鄰面有垂直型骨吸收，若近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收則形成典型的“弧形吸收”，在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。 因此選擇E。 

<2>、 

【正確答案】 A 

【答案解析】 水平型吸收：是較常見的吸收方式。牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的牙槽嵴頂呈水平吸收，而使牙槽嵴頂?shù)母叨冉档?，通常形成骨上袋，即牙周袋底在牙槽嵴頂?shù)墓诜健?nbsp;

<3>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 垂直型吸收：也稱角形吸收，指牙槽骨發(fā)生垂直方向或斜行的吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙槽嵴頂?shù)母叨冉档筒欢啵拷栏鶄?cè)的骨吸收較多。垂直型骨吸收大多形成骨下袋，即牙周袋底位于骨嵴頂?shù)母?。骨下袋最常見于鄰面，但也可位于頰舌面。骨下袋和骨上袋的炎癥、增生和退行性變化都相同，它們的主要區(qū)別是軟組織壁與牙槽骨的關(guān)系和骨破壞的類型。 

<4>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 凹坑狀吸收：指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。它的形成可能因鄰面的齦谷區(qū)是菌斑易堆積、組織防御力薄弱的部位，該處的牙槽骨易發(fā)生吸收。此外，相鄰兩牙間的食物嵌塞或不良修復(fù)體等也是凹坑狀吸收的常見原因。

4、

A.齦上菌斑
B.附著性齦下菌斑
C.非附著性齦下菌斑
D.陳舊的齦上菌斑
E.窩溝處齦上菌斑 

1> 、與齦下牙石形成有關(guān) 

2> 、主要為革蘭陰性厭氧菌構(gòu)成的菌斑 

3> 、被認(rèn)為是牙周炎“進(jìn)展前沿”的菌斑 

<1>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 附著性菌斑：齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。
非附著性齦下菌斑它位于附著性齦下菌斑的表面，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，直接與齦溝上皮或袋內(nèi)上皮接觸，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌，福賽擬桿菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體，在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的"進(jìn)展前沿"(advancing front)，毒力強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān). 

<2>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 位于齦緣以下的牙菌斑。分布在齦溝或牙周袋內(nèi)。可分為以下兩部分：
1.附著性菌斑，齦緣以下附著于牙根面的齦下菌斑，由齦上菌斑延伸到牙周袋內(nèi)。其結(jié)構(gòu)、成分與齦上菌斑相似，細(xì)菌種類增多，主要為革蘭陽性球菌及桿菌、絲狀菌，還可見少量革蘭陰性短桿菌和螺旋體等。它與齦下牙石的形成、根面齲、根面吸收及牙周炎有關(guān)。
2.非附著性菌斑，齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。 

<3>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 非附著性菌斑 。齦緣以下位于附著性齦下菌斑的表面或直接與齦溝上皮、袋內(nèi)上皮接觸的齦下菌斑，為結(jié)構(gòu)較松散的菌群，主要為革蘭陰性厭氧菌，如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦菌和具核梭桿菌等，還包括許多能動菌和螺旋體。在牙周炎快速進(jìn)展時(shí)，非附著齦下菌斑明顯增多，毒力增強(qiáng)，與牙槽骨的快速破壞有關(guān)，與牙周炎的發(fā)生發(fā)展關(guān)系密切，被認(rèn)為是牙周炎的“進(jìn)展前沿”。 

5、

A.游離齦移植術(shù)
B.冠延長術(shù)
C.牙齦切除術(shù)
D.引導(dǎo)性組織再生術(shù)
E.側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù) 

1> 、窄而深的三壁骨下袋，最適合做 

2> 、Ⅱ度根分叉病變，齦組織高度能完全覆蓋根分叉，可選擇的手術(shù) 

3> 、單個(gè)牙牙周組織萎縮，缺損窄，周圍組織健康 

<1>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 適應(yīng)證：A．骨內(nèi)袋：窄而深的骨內(nèi)袋為GTR的適應(yīng)證，骨袋過寬則效果差。三壁骨袋因牙周膜細(xì)胞來源豐富且易于提供牙周膜細(xì)胞生長的空間，故效果最好，窄而深的二壁骨袋也是較好的適應(yīng)證。B．根分叉病變：Ⅱ度根分叉病變?yōu)檫m應(yīng)證，但需有足夠的牙齦高度，以便能完全覆蓋術(shù)區(qū)；尤以下頜牙的Ⅱ度根分叉病變效果好。有人報(bào)道Ⅲ度根分叉病變的早期有一定的療效，但結(jié)果不確定。C．僅涉及唇面的牙齦退縮，鄰面無牙槽骨吸收且齦乳頭完好者

<2>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 Ⅱ度病變根據(jù)骨破壞的程度、牙周袋的深度以及有無牙齦退縮等條件，選用以下治療方法：
（1）對骨質(zhì)破壞較輕，根柱較長，牙齦能充分覆蓋根分叉開口處的下頜磨牙Ⅱ度病變和上頜磨牙頰側(cè)的Ⅱ度病變，可行翻瓣術(shù)+植骨術(shù)，或引導(dǎo)性組織再生術(shù)。以期獲得根分叉處的牙周組織再生，形成新的附著。
（2）對于骨質(zhì)破壞較多，牙齦有退縮，術(shù)后難以完全覆蓋分叉區(qū)者，可行根向復(fù)位瓣手術(shù)和骨成形術(shù)，術(shù)后使根分叉區(qū)充分暴露，有利于患者控制菌斑。一般不宜只做牙周袋切除術(shù)，因?yàn)闀乖搮^(qū)的附著齦變窄，而且切除后牙齦因保持生物學(xué)寬度而仍易重新長高，使牙周袋復(fù)發(fā)而再度覆蓋根分叉區(qū)。 

<3>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 從患者自身口腔內(nèi)獲取健康的帶有角化上皮的游離齦組織，移植到附著齦過窄的患區(qū)，從而是附著齦加寬、前庭溝加深的手術(shù)稱為游離齦移植術(shù)。 其適應(yīng)證：1.附著齦過窄或無附著齦，同時(shí)伴有下列情況者：牙槽黏膜及肌肉的牽拉使齦緣與牙面分離；個(gè)別牙唇側(cè)齦退縮，退縮的根方無附著齦或附著齦過窄；前庭過淺，妨礙義齒的佩帶和口腔衛(wèi)生的保持；固定修復(fù)體的邊緣欲放在齦下，但邊緣齦組織無附著齦或附著齦過窄。2.牙齦過薄。側(cè)向轉(zhuǎn)位瓣術(shù)為治療個(gè)別牙較窄的牙齦退縮，利用相鄰牙的健康牙齦形成帶蒂的齦黏膜瓣，向牙齦退縮病變區(qū)滑行轉(zhuǎn)移，以覆蓋裸露根面。 

6、

A.牙間間斷縫合
B.間斷縫合
C.懸吊縫合
D.錨式縫合
E.褥式縫合 

1> 、牙周手術(shù)時(shí)，頰舌側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，應(yīng)采用的縫合方法 

2> 、牙周手術(shù)時(shí)，兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，應(yīng)采用的縫合方法 

3> 、牙周手術(shù)時(shí)，與缺牙間隙相鄰處的齦瓣縫合，應(yīng)采用的縫合方法 

<1>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 懸吊縫合：是利用術(shù)區(qū)的牙齒來懸吊固定齦瓣。適用于頰、舌兩側(cè)齦瓣高度不一致時(shí)，使每側(cè)齦瓣分別在所復(fù)位的水平緊密地貼合予牙與骨面，不易發(fā)生松脫或過大張力。包括：單個(gè)牙的雙乳頭懸吊縫合、單側(cè)和雙側(cè)連續(xù)懸吊縫合。 

<2>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 水平褥式縫合：適用于兩牙之間有較大縫隙或齦乳頭較寬時(shí)，為使齦瓣能更好地貼合骨面，可做水平褥式縫合。此法可與連續(xù)懸吊縫合聯(lián)合應(yīng)用。 

<3>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 是將最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中的齦瓣或缺牙隙處的齦瓣以錨樣的方式固定在鄰近的牙上。適用于最后一個(gè)磨牙遠(yuǎn)中楔形瓣的縫合，或與缺牙間隙相鄰處的齦瓣閉合。注意進(jìn)針處應(yīng)盡量靠近牙齒，以使齦瓣緊貼牙面，避免愈合后在牙齒鄰面的牙齦形成“V”形缺口。 

7、

A.健康牙周
B.牙齦炎
C.慢性成人牙周炎
D.Down綜合征
E.局部型青少年牙周炎 

1> 、優(yōu)勢菌是牙齦卟啉單胞菌的牙周疾病是 

2> 、優(yōu)勢菌是伴放線放線桿菌的牙周疾病是 

<1>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 慢性牙周炎微生物是引發(fā)慢性牙周炎的始動因子，堆積在齦牙結(jié)合部的牙面和齦溝內(nèi)的菌斑微生物及其產(chǎn)物引發(fā)牙齦的炎癥和腫脹，使局部微生態(tài)環(huán)境更有利于一些在厭氧條件下生長的革蘭陰性牙周致病菌滋生，如牙齦卟啉單胞菌（Pg）、福賽坦菌（Tf）、齒垢密螺旋體（Td）等成為優(yōu)勢菌，還有具核梭桿菌（Fn）、中間普氏菌（Pi）等形成致病性很強(qiáng)的生物膜，由齦上向齦下擴(kuò)延。 

<2>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 大量的研究表明，伴放線放線桿菌（Aa）是侵襲性牙周炎的主要致病菌。 

8、

A.慢性齦緣炎
B.急性齦乳頭炎
C.青春期齦炎
D.慢性牙周炎(早期)
E.伴糖尿病的牙周炎 

1> 、病變較廣泛，發(fā)病主要與大量菌斑堆積有關(guān)。有附著喪失的疾病是 

2> 、病變較廣泛，出血重，溢膿，易于發(fā)生牙周膿腫的疾病是 

<1>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 慢性牙周炎的起病緩慢，早期主要表現(xiàn)為牙齦的慢性炎癥。患者可有刷牙或進(jìn)食時(shí)上網(wǎng)牙齦出血或口內(nèi)異味，但一般無明顯的不適，不受重視。實(shí)際上此時(shí)已有牙周袋形成，且能探到釉牙骨質(zhì)界，即已有附著喪失。 

<2>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 糖尿病患者易感染，因此伴有糖尿病的牙周炎患者易于發(fā)生牙周膿腫。 

A3/A4 

1、

女性，44歲，下前牙牙齒松動1年。檢查：左、右下中切牙松動Ⅰ°，牙石(++)，牙齦退縮2mm，邊緣紅，質(zhì)軟，探診深度5mm，全口其他牙的牙石(+)～(++)，牙齦緣水腫，探診出血，牙周袋深度4～6mm，牙齒未見松動。

<1> 、在確診前還應(yīng)進(jìn)行的最重要的檢查是 

A、測量齦溝液量 

B、查血 

C、拍攝X線片 

D、測量齦溝溫度 

E、測量咬合力的大小 

<2> 、最可能的診斷是 

A、藥物性牙齦增生 

B、慢性牙周炎 

C、牙齦纖維瘤病 

D、慢性齦炎 

E、侵襲性牙周炎 

<3> 、此時(shí)對該患者的第一步治療是 

A、口服阿莫西林 

B、牙周袋內(nèi)上四環(huán)素藥膏 

C、拔除松動的下中切牙 

D、刮治 

E、潔治

<1>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 該題所考知識點(diǎn)是慢性牙周炎的檢查。牙周炎的一項(xiàng)重要指標(biāo)是牙槽骨吸收及吸收程度，這是診斷的重要依據(jù)之一，能顯示牙槽骨吸收的檢查方法為X線片，因此正確答案是C。該患者沒有全身病史和其他全身癥狀，沒有必要查血，可排除B；其他的檢查項(xiàng)目A、D、E都不是臨床診斷所必需的，因此均可排除。 

<2>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 該題所考知識點(diǎn)是慢性牙周炎的診斷和鑒別診斷。從題干中可看到，臨床表現(xiàn)中有牙周袋形成、附著喪失和牙齒松動，可排除牙齦炎的診斷，即排除A、C和D；患者的年齡較大，牙周炎的病情為中度，表明進(jìn)展較慢，臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎的表現(xiàn)，因此，可排除E，正確答案為B。 

<3>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 考查的知識點(diǎn)是慢性牙周炎的治療，首要的治療是去除病因，第一步是通過潔治術(shù)清除齦上牙石、菌斑，之后才能進(jìn)行刮治以清除齦下牙石，因此正確答案為E，并可排除D。慢性牙周炎局部治療即可獲得療效，不需要全身用藥，因此可排除A；在沒有去除牙石前不用藥，可排除B；下前牙松動Ⅰ°，破壞程度尚未達(dá)到需拔除的程度，因此可排除備選答案C。

2

男性，46歲，牙齦刷牙時(shí)出血3年。檢查見全口牙石(++)，牙面色素多，牙齦中度紅腫，探診普遍有出血，探診深度4～6mm，附著喪失2～4mm，未見牙齒松動。否認(rèn)全身疾病史。 

<1> 、最可能的診斷是 

A、慢性齦炎 

B、壞死性齦炎 

C、慢性牙周炎 

D、侵襲性牙周炎 

E、白血病的齦病損 

<2> 、對該患者的治療應(yīng)包括下列內(nèi)容，但一般不包括 

A、口腔衛(wèi)生指導(dǎo) 

B、潔治術(shù) 

C、刮治及根面平整 

D、口服阿莫西林 

E、牙周維護(hù)治療

<1>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 查的知識點(diǎn)是慢性牙周炎的診斷。該病例的臨床表現(xiàn)符合慢性牙周炎。因有牙周袋和附著喪失，可排除A；沒有牙齦壞死表現(xiàn)，可排除8；根據(jù)患者的年齡和病情程度為中度，可判斷病情進(jìn)展較慢，可排除D；牙齦有紅腫，并非為蒼白色的腫大，也無其他白血病的表現(xiàn)，因此備選答案E也是不正確的

<2>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 考查的知識點(diǎn)是慢性牙周炎的治療。每位牙周炎患者都應(yīng)接受牙周基礎(chǔ)治療和牙周維護(hù)治療，備選答案A、B、C都是牙周基礎(chǔ)治療的內(nèi)容，E為牙周維護(hù)治療，都是應(yīng)進(jìn)行的治療；不伴有全身疾病的輕、中度慢性牙周炎患者沒有必要使用全身藥物，因此治療的內(nèi)容應(yīng)不包括D，答案應(yīng)選D。 

3、男性，45歲，主訴刷牙時(shí)牙齦出血，口腔有異味，雙側(cè)后牙及下前牙輕度松動，伴有咬合痛。

<1> 、主要應(yīng)該進(jìn)行的檢查是 

A、鄰面齲+叩診 

B、食物嵌塞 

C、冷熱刺激反應(yīng) 

D、早接觸+牙齒松動度 

E、牙周袋探診+X線牙片 

<2> 、如果擬診斷為慢性牙周炎，主要致病菌是 

A、放線菌 

B、牙齦卟啉單胞菌 

C、乳酸桿菌 

D、變形鏈球菌 

E、嗜二氧化碳噬纖維菌 

<3> 、晚期可能出現(xiàn)的伴發(fā)癥狀 

A、中度深度牙周袋 

B、重度牙齦炎癥 

C、牙周膿腫 

D、牙槽骨垂直吸收 

E、牙齒咬合痛 

<4> 、治療的基本原則 

A、控制菌斑+徹底清除牙石 

B、控制菌斑+拔除松動牙 

C、松牙固定術(shù) 

D、牙周袋及根面藥物處理 

E、牙周外科手術(shù)+全身治療 

<5> 、下述牙周療效維持及預(yù)防的敘述中，正確的是 

A、1～2年進(jìn)行1次復(fù)查、復(fù)診 

B、防治牙周炎，1～2年做1次潔治 

C、局部齦無炎癥可以不拍X線片 

D、牙周維護(hù)在治療后的前3年最重要 

E、患者復(fù)查時(shí)重點(diǎn)要檢查全身情況 

<6> 、如果行牙周手術(shù)，改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口是 

A、內(nèi)斜切口+溝內(nèi)切口+水平切口 

B、水平切口+溝內(nèi)切口 

C、縱形切口+溝內(nèi)切口 

D、內(nèi)斜切口+縱形切口 

E、信封梯切口+縱形切口

<1>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 牙周炎主要進(jìn)行檢查的是，牙周袋深度和了解牙槽骨吸收的程度。根據(jù)這些癥狀才能制定相應(yīng)的診療計(jì)劃。選擇E.牙周袋探診+X線牙片

<2>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 在備選答案中，牙齦卟啉單胞菌是慢性牙周炎的主要致病菌，變形鏈球菌是齲病的主要致病菌。多數(shù)考生會因?qū)Υ酥R點(diǎn)掌握不牢而答錯(cuò)。 

<3>、 

正確答案】 C 

【答案解析】 晚期感染癥狀加重，大量化膿，如果治療不及時(shí)則會膿液積聚產(chǎn)生膿腫

<4>、 

【正確答案】 A 

【答案解析】 首先要去除局部刺激因素，也就是去除病因。 

<5>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 牙周治療效果的取得，是醫(yī)者和患者共同合作的結(jié)果，一般在治療已得到效果之后，有些患者自身護(hù)理的概念開始淡薄，菌斑控制也放松了，大大增加了疾病復(fù)發(fā)的機(jī)會。如果術(shù)者和患者能繼續(xù)保持聯(lián)系，共同加強(qiáng)維護(hù)牙周組織的健康，就能獲得長久的療效。牙周治療完成后，一般安排2～3個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查、復(fù)治。間隔期的長短取決于患者口腔衛(wèi)生自身護(hù)理的能力、牙周病的嚴(yán)重程度以及復(fù)診時(shí)的病情。牙周維護(hù)在治療后的頭3年特別重要。綜上所述，本題的Ｄ答案正確。 

<6>、 

【正確答案】 A 

【答案解析】 改良Widman翻瓣術(shù)的正確切口有三步：內(nèi)斜切口一溝內(nèi)切口一水平切口，常不做縱切口。若考生對此知識掌握不牢會丟分。

4、男性，40歲，多年來全口牙反復(fù)腫脹，曾做過多次治療，近5～6天再次加重。檢查全口牙齦腫，充血，觸之出血，腫脹明顯，47、46、36、37牙周袋超過5mm，壓溢膿，X線檢查，全口多數(shù)牙槽骨有不同程度吸收，無齲。全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。

<1> 、對該患者進(jìn)行病史采集，需要特別了解的是 

A、出血史 

B、家族史 

C、藥物過敏史 

D、是否有糖尿病 

E、是否有其他全身病 

<2> 、在下列項(xiàng)目中特別需要檢查的是 

A、血象 

B、胸透 

C、血糖 

D、B超檢查 

E、轉(zhuǎn)氨酶等多項(xiàng)肝功能檢查 

<3> 、需采取的治療是 

A、牙周治療 

B、牙周局部治療，同時(shí)控制血糖 

C、牙周局部治療加全身抗生素 

D、全身使用抗生素 

E、全身抗生素使用及控制血糖 

<1>、 

【正確答案】 D 

【答案解析】 當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。
糖尿病會出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。” 

<2>、 

【正確答案】 C 

【答案解析】 當(dāng)牙周病經(jīng)治療后效果不佳，就應(yīng)該考慮糖尿病的可能。
糖尿病會出現(xiàn)頑固性牙周炎，結(jié)合病史“全身乏力，飲食量比一般人大，尿量也多。”
要有檢查血糖。 

<3>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 題干所給病例為典型的牙周炎表現(xiàn)，同時(shí)，全身乏力，飲食量大，尿量多為糖尿病的表現(xiàn)，因此該病例為牙周炎伴糖尿病，故采取的治療應(yīng)為牙周局部治療，同時(shí)控制血糖。全身抗生素使用只能暫時(shí)控制急性牙周炎癥，是牙周炎的輔助療法，而不能治療牙周炎，所以，備選答案E不正確。部分考生因知識掌握不牢受到此項(xiàng)干擾而丟分。 

5、患者，女，20歲，主訴：前牙牙縫變大1年。檢查：上切牙松動、移位。雙側(cè)上下第一磨牙松動Ⅱ度 

<1> 、若初步印象為侵襲性牙周炎，最實(shí)用、簡便的一項(xiàng)輔助檢查是 

A、中性多形核白細(xì)胞趨化 

B、家族史詢問 

C、齦下菌斑涂片 

D、全身系統(tǒng)病檢查 

E、x片檢查 

<2> 、如果全身藥物治療，最佳選擇是 

A、螺旋霉素+替硝唑 

B、甲硝唑+阿莫西林 

C、螺旋霉素+阿莫西林 

D、螺旋霉素+紅霉素 

E、牙周寧 

1>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 侵襲性牙周炎的診斷特點(diǎn)：①年齡一般在35歲以下，但也可超過；②無明顯的全身疾??；③快速的骨吸收和附著喪失；④家族聚集性；⑤牙周組織破壞程度與菌斑及局部刺激量不一致。 
牙周破壞程度與年齡不相稱，即年齡在35歲以下和有重度牙周破壞，常是侵襲性牙周炎診斷的重要指征。應(yīng)重點(diǎn)檢查切牙及第一磨牙鄰面，并拍攝x線片，咬合翼片有助于發(fā)現(xiàn)早期病變。有條件時(shí)，作微生物學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)伴放線放線桿菌，或檢查中性粒細(xì)胞有趨化和各噬功能的異常，有助于本病的診斷，但不是診斷所必需的。 

<2>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 甲硝唑(滅滴靈)：是目前治療厭氧菌感染的首選藥物，對牙周病有很好療效。 
羥氨芐青霉素(阿莫西林)：為半合成的廣譜抗生素，與甲硝唑合用治療局限型青少年牙周病和快速進(jìn)展性牙周病療效好，還可用于急性牙周膿腫切開引流后的輔助治療?？诜看?/span>500毫克，每日3次，飯后服，7日為1個(gè)療程。 
螺旋霉素：為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，進(jìn)入血液循環(huán)后，主要分布在齦溝液、唾液、牙齦和頜骨中，能有效抑菌，對牙周急性病癥、牙周溢膿、出血者療效優(yōu)佳。 
替硝唑：用于各種厭氧菌感染，及口腔手術(shù)等的術(shù)前預(yù)防用藥。 

6、患者，男。45歲，半年來反復(fù)發(fā)作全口牙齦紅腫出血、疼痛，曾在外院治療但效果不明顯。檢查發(fā)現(xiàn)全口牙齦明顯紅腫。質(zhì)地松軟，觸易出血，多處牙周膿腫。 

<1> 、考慮可能的原因及診斷 

A、急性壞死性潰瘍性牙周炎 

B、合并糖尿病牙周炎 

C、侵襲性牙周炎 

D、慢性牙周炎急性活動期 

E、單純急性多發(fā)性牙周膿腫 

<2> 、最佳應(yīng)急處理 

A、膿腫切開引流，漱口液含漱 

B、口服消炎藥，局部沖洗上藥 

C、徹底潔治、刮治沖洗上藥，口服消炎藥 

D、先口服消炎藥，做進(jìn)一步檢查后再確定治療 

E、去除大塊牙石，切開膿腫，漱口液含漱，全身用藥 

<1>、 

【正確答案】 B 

【答案解析】 在臨床上看到，糖尿病主要是影響牙周炎的發(fā)病和進(jìn)程，尤其是血糖控制不良的患者，其牙周組織的炎癥較重，齦緣紅腫呈肉芽狀增生，易出血和易發(fā)生牙周膿腫，牙槽骨破壞迅速，導(dǎo)致深牙周袋和牙松動。在臨床工作中對某些牙齦紅腫嚴(yán)重而廣泛、反復(fù)發(fā)生急性膿腫的牙周炎患者及對常規(guī)牙周治療反應(yīng)欠佳的患者，應(yīng)考慮其是否有合并糖尿病的可能性，并進(jìn)行必要的內(nèi)科學(xué)檢查。題干中的反復(fù)發(fā)作等臨床表現(xiàn)就是提示。 

<2>、 

【正確答案】 E 

【答案解析】 此題依據(jù)的是牙周膿腫的治療原則，此患者又患有糖尿病，需要注意預(yù)防感染。
1．急性牙周膿腫的治療原則是消炎止痛、防止感染擴(kuò)散以及使膿液引流。 
2．在膿腫初期膿液尚未形成前，可清除大塊牙石，沖洗牙周袋，將防腐抗菌藥引入袋內(nèi)，必要時(shí)全身給以抗生素或支持療法。 
3．當(dāng)膿液形成且局限，出現(xiàn)波動時(shí)，可根據(jù)膿腫的部位及表面黏膜的厚薄，選擇從牙周袋內(nèi)或牙齦表面引流。前者可用尖探針從袋內(nèi)壁刺入膿腔，后者可在表面麻醉下，用尖刀片切開膿腫達(dá)深部，以使膿液充分引流。切開后應(yīng)徹底沖洗膿腔，然后敷防腐抗菌藥物。過早的切開引流會造成創(chuàng)口流血過多和疼痛。切開引流后的數(shù)日隨應(yīng)囑患者用鹽水或氯己定等含漱。 
4．對于患牙挺出而咬合接觸疼痛者，可將明顯的早接觸點(diǎn)調(diào)磨，使患牙獲得迅速恢復(fù)的機(jī)會。 
5．慢性牙周膿腫可在潔治的基礎(chǔ)上直接進(jìn)行牙周手術(shù)。根據(jù)不同情況，作膿腫切除術(shù)，或翻瓣手術(shù)。有人報(bào)道在急性階段膿液引流后的短期內(nèi)，可盡早進(jìn)行翻瓣術(shù)，因?yàn)榧毙匝装Y改變了組織的代謝，有利于骨的新生，此時(shí)進(jìn)行手術(shù)有利于術(shù)后組織的修復(fù)和愈合，新附著的機(jī)會較高。

來源于中國好牙醫(yī)