1.病例資料：

患者、胡xx、男、23歲。主訴：右側(cè)面頰部反復(fù)腫痛一月余?？谇粚？茩z查：右側(cè)前頰部有約1.5cmx2.0cm大小的腫脹。捫診有波動(dòng)感、觸診疼痛，開(kāi)口度正常。?？茩z查：48垂直位。遠(yuǎn)中有深的盲袋。全景片顯示：48融合根。頜骨未見(jiàn)異常。診斷：48冠周炎繼發(fā)皮瘺。治療計(jì)劃：建議拔除48并口外切開(kāi)引流?；颊咄庵委煼桨?，簽術(shù)前知情同意書(shū)。

2.治療程序：

圖1.術(shù)前患者口外觀：前頰部腫脹、范圍約1.5cmx2.0cm。

圖2.局部檢查：有波動(dòng)感、行將破潰、觸痛明顯

圖3.口內(nèi)檢查：48垂直阻生、有盲袋、牙冠萌出3/4，36、37牙齒健康。

圖4.行下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉

圖5.探針?lè)蛛x牙齦

圖6.半閉口，牙挺放置在48近中、采用推法、挺法、撬法拔除48，48松動(dòng)半脫位

圖7.清理牙槽窩、放止血海綿

圖8.棉球壓迫止血

圖9.局部皮膚浸潤(rùn)麻醉、在膿腫最低部位切開(kāi)

圖10.充分分離膿腔、使膿液盡量排除

圖11.生理鹽水沖洗

圖12.清理、沖洗完畢、膿腫立刻減退

圖13.包扎

3.手術(shù)要點(diǎn)：

（1）通過(guò)口內(nèi)檢查：48垂直位，患者年輕，拔除難度不大，重點(diǎn)是確診是否是48冠周炎引起的前頰部皮下膿腫的病因。排除46根尖炎癥導(dǎo)致的皮下膿腫。

（2）口外局部麻醉不要將麻藥注射進(jìn)膿腔內(nèi)

（3）切開(kāi)部位應(yīng)在膿腫的最低部位，順著皮紋切開(kāi)

（4）充分分離膿腔，以利于引流通暢，生理鹽水沖洗。

（5）建議使用抗生素進(jìn)行抗感染治療。