縫合的基礎(chǔ)

    縫合主要有兩個(gè)目的，閉合創(chuàng)口表面和穩(wěn)定、固定牙齦瓣。為了完成治療效果更好的外科手術(shù)，必須進(jìn)行正確且精密的縫合。因此，在此類手術(shù)中必須要考慮多種因素，諸如縫合線和針、持針器等器具的選擇，針的握持方法，持針器和鉗子（組織鉗、系線鑷）的用法，縫合術(shù)式或結(jié)扎方法。因?yàn)榉N類和方法眾多，此處筆者僅對(duì)涉及牙周顯微手術(shù)的內(nèi)容進(jìn)行簡(jiǎn)單的解說(shuō)。

一般會(huì)采用被稱為“外科結(jié)”的結(jié)扎方法。

 通常，結(jié)扎的目的是“確保打好一個(gè)不會(huì)松開(kāi)結(jié)”，但卻經(jīng)常會(huì)發(fā)現(xiàn)有時(shí)候結(jié)反而打的太緊。過(guò)緊的結(jié)扎會(huì)對(duì)肉體組織施加不必要的力量，從而引起貧血，反而會(huì)在之后治愈過(guò)程中產(chǎn)生負(fù)面影響。

在放大視野下可以輕易的觀察到哪些縫合的地方結(jié)扎過(guò)緊，同時(shí)可以進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，而對(duì)于一般性的結(jié)扎方式（確保縫合后有結(jié)頭存在）卻會(huì)會(huì)妨礙最后的調(diào)整。在此，筆者一般會(huì)使用Shanelec等推薦的幾何學(xué)縫合（geometric suture）。

縫合術(shù)式和結(jié)扎方法 

    一般性的縫合都像外科結(jié)那樣的以系緊為目的。而在顯微手術(shù)中，可以通過(guò)放大來(lái)著重觀察穿線時(shí)打結(jié)的整個(gè)過(guò)程（主要是觀察兩邊牙齦瓣的緊密度）。但是線拉的過(guò)緊，甚至有時(shí)把瓣片拉的太靠近，很容易會(huì)造成血液循環(huán)障礙。所以這時(shí)候可以使用二重外科結(jié)，一邊觀察繩結(jié)一邊通過(guò)線用適當(dāng)?shù)牧Χ壤鼉蛇叺陌昶X(jué)得后差不多后停手，在保留繩環(huán)的狀態(tài)下結(jié)束縫合。

    像這種一邊調(diào)整縫合線的緊密度一邊進(jìn)行縫合的方式，筆者稱之為 “geometric suture（幾何縫合）”。需要注意的是，這類的縫合只適用于有彈性的材料（尼龍或單絲線）。

通過(guò)擴(kuò)大圖來(lái)了解geometri

                               圖a1                  圖b

圖a 垂直的切開(kāi)粘膜面，形成鮮明的切口。

圖b 一般刺入點(diǎn)定在距離切口處大約為針直徑的兩倍的的地方，左右兩側(cè)刺入點(diǎn)到切口的距離都要相等。

圖c                     圖d

圖c 為了確保刺入的位置，用系線鑷支撐刺入點(diǎn)處下方的粘膜瓣。

圖d 刺入的時(shí)候針必須和粘膜瓣的表面成90°。

圖e                    圖f

圖e 針穿過(guò)粘膜后，通過(guò)用系線鑷輕輕的擠推另側(cè)粘膜來(lái)使針穿過(guò)出針點(diǎn)。

圖f  圖e放大后的圖片。出針點(diǎn)的位置要在系線鑷尖端的中間。

 圖g                    圖h

圖g 左右兩側(cè)切口和刺入點(diǎn)的間距要相等（a = b）。要在確保針處于正確的位置上之后再穿過(guò)粘膜瓣。

圖h 從切口處拔出針，在拉縫合線的時(shí)候，要考慮拉的方向，盡量不要讓粘膜瓣的相重疊。

圖i                     圖j

圖i 在拉縫合線的時(shí)候，有時(shí)會(huì)因?yàn)榫o密度的關(guān)系導(dǎo)致粘膜瓣出現(xiàn)移動(dòng)、裂開(kāi)，所以要用系線鑷按住出針點(diǎn)側(cè)的粘膜瓣

圖j 小心的拉縫合線，并留夠縫合時(shí)需要的長(zhǎng)度。

圖m                      圖n

圖m 然后把兩側(cè)的縫合線向相反方向拉，使切口合上。

圖n 圖m的特寫圖?？p合線成螺旋狀整齊的交織在一起。

 圖o                   圖p

圖o 重復(fù)圖k~m的操作。

圖p 在拉縫合線的時(shí)候，速度要放慢，不讓粘膜瓣過(guò)于緊密。

圖q

圖q 理想的狀態(tài)。最終兩個(gè)繩結(jié)成整齊的二重螺旋狀。

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