牙周病的分類

●健康且正常的牙周組織臨床圖像

慢性牙周炎是什么樣的牙周炎呢？

臨床傾向

在成人中多發(fā)，但在年輕人中也可見到。

可以觀察到由生物膜（菌斑）引起的組織破壞（附著喪失和牙槽骨吸收）。

組織破壞與生物膜的量和風險因子成正比例關系。

局部的風險因子、糖尿病、藥物服用（抗驚厥藥物、高血壓藥物等）、妊娠等荷爾蒙平衡、抽煙、壓力等全身性的風險因子對其有影響性。

●慢性牙周炎的種類

根據(jù)患者和部位的不同，細菌的組成也不同，變復雜。

一般可以看到齦下牙石。

緩慢并持續(xù)性的發(fā)展，偶爾會有急性期的出現(xiàn)。

進展情況需要通過臨床反復檢查才能確認。

沒接受治療的患病部位有持續(xù)向壞的方向發(fā)展的傾向。

侵襲性牙周炎是什么樣的牙周炎？

臨床傾向

與全身疾病無關聯(lián)

快速的牙周附著喪失和牙槽骨破壞

有家族史的患病率高

次要特征（一般都被認可的癥狀）

病患部位不一定會出現(xiàn)很多牙菌斑和牙石。

A.A.菌和P.G.菌（根據(jù)區(qū)域）的含有量高。

貪食細胞異常

巨噬細胞處于過激反應狀態(tài)和大量分泌化學介質(zhì)（PGE2、IL-1β）

牙周附著喪失和牙槽骨破壞可能會自然停止。

●侵襲性牙周炎的分類

理解侵襲性和慢性的不同之處

侵襲性牙周炎好發(fā)于青春期前后開始到30歲的人群中，發(fā)病很急性。另外，可能會自然病癥就停止了，如果在早期病癥就停止了的話，發(fā)病較早第一磨牙和中切牙處只會受到疾病侵襲的局部性病癥。

另一方面，慢性牙周炎的發(fā)病較遲，伴隨著具有破壞力的急性期，病癥緩慢地發(fā)展。有時因糖尿病等的全身疾病、壓力、抽煙等的風險因子，病情進展會加快

●侵襲性牙周炎和慢性牙周炎的發(fā)展圖

●整理后的慢性牙周炎和侵襲性牙周炎的不同處

臨床斷定是慢性還是侵襲性的很困難？

右邊參考病例

①的患者是35歲女性。4~10mm的牙周袋和大量的牙石。特別是在左上、右下、左下的磨牙處能看到大量牙槽骨吸收。這名患者是慢性牙周炎，僅在磨牙處有局部由風險因子導致（解剖學形態(tài)）導致的重度病癥發(fā)展。

另一方面25歲女性的參考病例

②將會是什么樣的呢？左上、右下、左下的磨牙處有大量牙槽骨吸收，考慮到其發(fā)病年齡，斷定為是侵襲性牙周炎局部型。

但是實際上參考病例①和②是同名患者，①是②10年后的狀態(tài)。這名患者間隔10年后來就診，讓我們可以確認到癥狀的變化。

在日常臨床中，還毫無自覺中病情發(fā)展的患者很多，如果不知道患者年齡=很難下診斷是頻繁的。

●參考病例① 35歲女性

35歲女性。妊娠4個月。過去雖然接受過刷牙指導，但菌斑控制狀態(tài)依然不理想?；颊哂邪l(fā)現(xiàn)自己刷牙時牙齦出血。

●參考病例② 25歲女性

25歲女性。菌斑控制狀態(tài)不好。齦溝除磨牙處外全在3mm以下，X光照片上左上、右下、左下的第一磨牙上有垂直性骨吸收。這個病例是參考病例①10年前的狀態(tài)，是典型的侵襲性牙周炎局部型。

牙周病的發(fā)展因牙單位、牙面單位而不同

牙周病的發(fā)展因部位不同而發(fā)展程度不同的。10點后的狀態(tài)參考病例①和參考病例②的磨牙處的狀態(tài)相比較，思考下沒接受治療病情發(fā)展的特別性吧。

參考病例① 35歲女性

在左下第一磨牙在25歲時近中處可以看到垂直性的骨吸收，但35歲時吸收停止，原本沒有見到的遠中處骨吸收的，現(xiàn)在卻吸收得很嚴重。

在右下處，原本有大量骨吸收的第一磨牙處的吸收卻變緩慢，原本沒有吸收的第二前磨牙卻出現(xiàn)了吸收。出現(xiàn)吸收的左上第一磨牙的遠中處，吸收得越來越多了。

把10年間的變化做成表格。牙周病的發(fā)展根據(jù)各個人會不同，即使通一個人，不同牙齒，不同牙面發(fā)展的狀態(tài)也不同。

●49歲女性  慢性牙周炎（輕度）的口腔內(nèi)照片

49歲女性，接受過口腔衛(wèi)生士指導，觀察發(fā)現(xiàn)頰舌側無菌斑，鄰接面有菌斑附著。牙周探診結果為全頜牙周袋深為3-4mm，同時拍攝口腔X片可觀察到全頜有輕度骨吸收。根據(jù)以上檢查、診查結果診斷出該患者為慢性牙周炎廣泛型（輕度）。視診觀察無牙齦腫脹、發(fā)紅等炎癥，觀察推斷可能是刷牙用力過度造成頰側牙齦萎縮。

●45歲女性  慢性牙周炎（重度）口腔內(nèi)照片

45歲女性，曾經(jīng)接受過口腔衛(wèi)生指導和牙周治療，菌斑控制情況除去部分磨牙部位其余基本良好。牙周探診檢查結果為全頜牙周袋深4~6mm，同時X片檢查數(shù)據(jù)可看到全頜重度骨吸收。根據(jù)以上檢查數(shù)據(jù)可診斷出該患者為慢性牙周炎廣泛型（重度）。牙齦沒有嚴重浮腫，但可觀察到紅褐色腫脹。上頜前牙有前突。

●33歲男性 侵襲性牙周炎廣泛型口腔內(nèi)照片

33歲男性，吸煙（1天10根，12年吸煙史）。菌斑控制狀況不好，牙周探診全頜牙周袋深5~10mm之外，全頜性牙周袋出血，部分牙周袋有排膿現(xiàn)象。X片可觀察到全頜性重度骨吸收。通過以上檢查可診斷出該患者為侵襲性牙周炎廣泛型。視診可知牙齦雖然有炎癥，但沒有出現(xiàn)嚴重浮腫，沒有大量牙結石沉積。

壞死性牙周疾病是什么樣的牙周炎？

臨床性傾向

●牙齦乳頭被記憶邊緣牙齦可觀察到缺塊。

●伴有牙齦出血、疼痛、偽膜形成、口臭。

●由于宿主抵抗力低下引起的不良口腔衛(wèi)生、精神壓力、營養(yǎng)不良、吸煙、HIV感染等有關聯(lián)。

●24歲男性  壞死性牙周疾病口腔內(nèi)照片

24歲男性，有肺氣腫脹的既往史。吸煙（1天20根，吸煙6年）。生活習慣不規(guī)律，感覺有精神壓力。菌斑控制狀況不好，牙周探診檢查可知全頜牙周袋深3~4mm，但沒有全頜性牙周出血，X片檢查也沒有骨吸收現(xiàn)象。視診可知，牙齦自然出血、有偽膜形成，牙齦乳頭部位有缺塊等癥狀。通過以上檢查數(shù)據(jù)可診斷出該患者有壞死性牙周疾病、壞死性潰瘍性牙齦炎。

這種病癥也是牙周炎嗎？

與診斷基準不符的偶發(fā)性附著喪失有時大家也會遇上與一般的牙周病判斷基準不符合的附著喪失情況吧。例如，外傷或牙列異常造成的牙齦萎縮，智齒埋伏或拔除智齒造成的附著喪失。這種偶發(fā)性附著喪失有可能是牙周炎的初期癥狀，作為牙周病高危區(qū)需要多加注意。

●與外傷相關的附著喪失①

右下4牙冠牙根破折案例。照片是破折前4個月拍攝的。牙周袋深度為3mm以下，牙周組織為正常狀態(tài)（右下5是以前由智齒矮小齒移植而來）。破折后，舌側咬頭破折至傾斜的牙根處，破折片與牙齦相連。

去除破折片進行了修復治療。3年后，上頜腭側有6mm、近中有4mm的牙周袋。X片可觀察到嚴重的骨吸收現(xiàn)象。可推斷出是破折引起的附著喪失。

●外傷引起的附著喪失②

右上2修復物脫落而來院的患者（上圖是修復物臨時裝戴的照片）。頰側僅有一點有6mm的牙周袋。5個月前不存在此牙周袋。診斷為無法保存而進行了拔牙。拔牙后，肉眼可清晰觀察到破折線。根據(jù)診查推斷為該深度牙周袋是由于牙根破折導致附著喪失，細菌沿著破折線進入后破壞了牙周膜造成的。

●牙列異常引起的附著喪失

牙列不齊導致被擠出牙弓的牙齒，其牙槽骨、牙齦變薄，很容易引起附著喪失、露出根面。由于刷牙過度會進一步引起牙齦萎縮、根面磨耗、根面齲、牙周炎惡化，需要格外注意（本案例中，牙頸部已經(jīng)做過充填處置）。

●埋伏齒矯正治療引起的附著喪失

15歲女性。對完全埋伏的右上尖牙進行開窗矯正使得牙齒崩出、整直。矯正結束后已出現(xiàn)7mm的牙周袋，并且有牙周出血現(xiàn)象，X片上也可觀察到骨吸收。推測是由于埋伏引起的偶發(fā)性附著喪失。有必要進行徹底的控制，但在對患者進行說明后沒有獲得理解，中途放棄來院了。

主訴為其他部位而來院時拍攝的X片可觀察到，5年后和7年后的牙周袋雖然沒有大程度惡化，但依然有很深的牙周袋和出血現(xiàn)象。

●智齒拔牙引起的附著喪失

27歲的女性，下頜左側智齒冠周炎引起腫脹而來院的患者。左下7的遠中與智齒牙冠部相連的地方有6mm的牙周袋，并伴有出血和排膿。

智齒拔牙2個月后的狀態(tài)，由于拔牙是的左下7的遠中牙槽骨大量缺損。

智齒拔牙14個月后的狀態(tài)。X片上可觀察到，左下7遠中側牙槽骨再生。但是仍然存在6mm的牙周袋和牙周出血。

●穿孔引起的附著喪失

盡管全頜牙周袋深3mm以下，基本沒有進行中的牙周病現(xiàn)象，但是右下7的舌側沿槽往下存在深度為9mm的牙周袋，插入牙周探針是，大約在X片上相當于樁核前端的位置處，觸知到有突起。推測可能是由于形成樁核時產(chǎn)生的穿孔導致了附著喪失。

來源： 醫(yī)涯學識