牙醫(yī)，高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，有來(lái)自患者 ，也有來(lái)自自己，頸椎，是自己的，健康是自己的，還有那些來(lái)自于領(lǐng)導(dǎo)，來(lái)自于整個(gè)醫(yī)療環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)。

風(fēng)險(xiǎn)，真的無(wú)處不在，你離開(kāi)了，沒(méi)人會(huì)永久懷戀你，終將被替代，永久替代，也許，很快……、、

在以前的時(shí)候，我講過(guò)門(mén)診中的各種風(fēng)險(xiǎn)，比如：醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、管理風(fēng)險(xiǎn)、服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、市場(chǎng)風(fēng)險(xiǎn)、行政風(fēng)險(xiǎn)、社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)、投資風(fēng)險(xiǎn)、價(jià)格費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)等等。對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)，需要提前做好各項(xiàng)預(yù)案，以防風(fēng)險(xiǎn)來(lái)時(shí)布置應(yīng)對(duì)。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是最常見(jiàn)的，就是我們?cè)谥委熯^(guò)程中的與醫(yī)療相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。

管理風(fēng)險(xiǎn)主要針對(duì)門(mén)診管理負(fù)責(zé)人，可能遇到的員工管理、人才流失等等。

服務(wù)風(fēng)險(xiǎn)在門(mén)診醫(yī)療外的服務(wù)方面，比如接診、迎送、候診安排、咨詢(xún)、回訪(fǎng)等等。

行政風(fēng)險(xiǎn)常常會(huì)遇到，開(kāi)辦一個(gè)門(mén)診要喝多個(gè)行政部門(mén)打交道。衛(wèi)監(jiān)所、環(huán)保局、疾控中心、市容辦、甚至街道辦等等。各個(gè)部門(mén)的“大爺”都要伺候好。

社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)也許好多人沒(méi)有考慮到，一個(gè)門(mén)診也是一個(gè)營(yíng)業(yè)場(chǎng)所，與周?chē)従由虘?hù)、區(qū)域的各種社會(huì)人物，甚至周邊所謂的黑道人物，也許有一天會(huì)打交道。

投資風(fēng)險(xiǎn)，門(mén)診也許是管理者自己投資的，也許是上面老板投資的，資金鏈的正常也關(guān)系到門(mén)診的運(yùn)營(yíng)。

價(jià)格費(fèi)用風(fēng)險(xiǎn)，門(mén)診的價(jià)格定位，折扣，與當(dāng)?shù)氐膬r(jià)格情況。在費(fèi)用過(guò)程中的欠費(fèi)、對(duì)于預(yù)存費(fèi)用的管理等等·····

也許這些離我們太遙遠(yuǎn)，因?yàn)槲覀冞€在為生存拼搏，還在為他人賣(mài)命

一、局部麻醉

1暈厥：緩脈

防：降低腎上腺素濃度，回抽無(wú)血，慢推，勿空腹，降低緊張。

治：放平座椅，解衣領(lǐng)，喝溫水。掐人中，50%GS,阿托品0.5mg皮下，禁用兒茶酚胺類(lèi)(腎上腺素，麻黃素等)

2血腫：上頜結(jié)節(jié)麻醉、翼靜脈叢。

防：針頭勿過(guò)深，勿靠外

治：停止注射，壓迫幾分鐘，冰敷，1—2天后熱敷，會(huì)自行消退

3注射部位感染：2天后疼痛、紅腫、壓痛。消毒不嚴(yán)，混入雜質(zhì)、糖尿病

防：詢(xún)問(wèn)糖尿病史，嚴(yán)格消毒。

4過(guò)敏反應(yīng)：遲發(fā)型(血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、哮喘、過(guò)敏性紫癜)

治：苯妥拉明25mg TID,

地塞米松0.75mg TID;

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml iv qd

急發(fā)型(喉頭阻塞感，呼吸困難、心率快、血壓降低、肌肉抽搐、神志不清、四肢冰涼)

原則是抗過(guò)敏、抗休克。建立靜脈通道。吸氧

地塞米松10mg+苯妥拉明50mg

10%葡萄糖酸鈣10ml+50%GS40ml 靜推

尼可剎米

阿拉明10mg,多巴胺20mg iv 升壓。

5神經(jīng)損傷：針頭刺傷神經(jīng)或麻藥混入酒精。麻藥退后，口唇麻木、感覺(jué)異常

V B1 ,VB12， 紅外線(xiàn)理療。

6注射針折斷：進(jìn)針過(guò)深，反復(fù)擺動(dòng);重復(fù)使用針頭;針頭質(zhì)量問(wèn)題

防：仔細(xì)檢查，輕柔操作。

用鑷子或持針器取出，外科取出。

1拔錯(cuò)牙齒:

乳牙恒牙的鑒別

拔牙用力前再次確認(rèn)牙位

2鄰牙松動(dòng)

牙鋌的使用時(shí)注意支點(diǎn)。

鉗夾擺動(dòng)式注意誤傷

3拔出時(shí)對(duì)頜牙損傷：

注意保護(hù)對(duì)頜牙，注意脫落方向

4根折：

注意力度、幅度。術(shù)前判斷阻力

5牙齦撕脫：

拔牙前分離牙齦

6腭側(cè)根入上頜竇：

上6腭側(cè)根注意避免使用牙鋌和骨錘

7下頜骨折斷

盡量避免使用骨錘和劈冠，遇下頜骨薄窄患者要注意，老年人骨質(zhì)疏松患者要注意

8干槽癥

拔牙后拔牙窩搔刮，血充滿(mǎn)牙槽窩，預(yù)防性使用抗生素

重新清理牙槽窩，碘仿砂條填塞?？垢腥局委?。

9牙鋌脫落

把握支點(diǎn)，頰舌側(cè)棉球防護(hù)

10出血 術(shù)前詢(xún)問(wèn)、檢測(cè)系統(tǒng)性疾病。壓迫止血、縫合止血、藥物止血。

1去齲時(shí)穿髓 注意轉(zhuǎn)速，使用慢機(jī)，先安撫再去盡軟齲

2去齲時(shí)刺激牙髓：降溫、勿使用壓力、間斷去齲

3診斷失誤:深齲與無(wú)痛性牙髓炎的鑒別。

4未墊底，充填后敏感：近髓墊底，Ca(OH)2

5咬合高點(diǎn)：調(diào)合，正中咬合、前伸合、側(cè)方合。坐位與躺位的頜位關(guān)系

6充填后脫落：洞形的固位。側(cè)壁固位、倒凹固位、鳩尾固位。充填時(shí)隔濕。

7顏色異常。材料顏色選擇，美容樹(shù)脂修復(fù)方法。斜面預(yù)備、分層填充。

1器械折斷與根管內(nèi)

2診間疼痛:封藥藥物刺激;根管預(yù)備時(shí)將壞死物推入根尖。

3髓室底穿通：髓室頂與髓室底判斷失誤，車(chē)針使用失誤

4根尖破壞：根管長(zhǎng)度判斷失誤，擴(kuò)根管操作失誤

5根尖囊腫、肉芽腫無(wú)法吸收：診斷失誤

6瘺管無(wú)法閉合：長(zhǎng)期經(jīng)久不愈的瘺管，瘺管搔刮術(shù)后瘺管切除術(shù)。

7 擴(kuò)大器械掉落、誤吸：后牙根管治療時(shí)，角度不好，用線(xiàn)懸掛。升起椅背，催吐，勿咽。

1牙體預(yù)備：

①穿髓

②預(yù)備不足

③形成倒凹

④就位道不一致

2排齦：損傷牙齦 車(chē)針纏繞排齦線(xiàn)

3取模：患者惡心。藻酸鹽調(diào)伴過(guò)稀，牙椅未豎起。

脫模：模型脫出時(shí)方向不正確，鋁合金托盤(pán)邊緣未增加倒凹。

4灌制模型：氣泡，調(diào)伴不均勻;未充分震蕩

模型折斷：調(diào)拌材料過(guò)稀，厚度不夠，取模時(shí)未去除阻力。

5臨時(shí)牙制作：臨時(shí)牙無(wú)法取出

6粘冠：調(diào)板材料過(guò)干無(wú)法就位

來(lái)源于齒道