適應(yīng)癥 

   是牙髓感染或壞死的根尖孔未閉合的年輕恒牙，可伴隨或不伴隨根尖周炎癥和瘺道。 操作步驟 

橡皮障局麻下暴露髓腔，建立通暢的根管通路，去除壞死牙髓。使用大量的NaOCl 溶液、氯已定溶液和（或EDTA液）、無菌生理鹽水（20ml以上）徹底沖洗根管后，在根管內(nèi)將抗生素糊劑輕輕蓋在殘存牙髓上2周。 

復診時打開根管，若無膿性滲出或僅有少量出血時，取出糊劑，充分沖洗根管，再用無菌生理鹽水漂洗，使用光滑髓針或擴大針輕柔刺穿牙髓及根尖周組織引起根管內(nèi)出血，用蘸有無菌生理鹽水的小棉球使出血止于釉質(zhì)牙骨質(zhì)界下2～3 mm，并在根管內(nèi)形成血凝塊（可以放置明膠海綿）；將MTA 覆蓋其上以封閉根管口，使用玻璃離子黏固劑墊底，光固化復合樹脂修復牙體。 

定期隨訪  術(shù)后每3-6個月復查，隨訪18-24個月。 

臨床檢查項目：患者主訴疼痛情況。叩診、松動度、粘膜腫脹及有無竇道、膿腫形成、牙髓溫度測試。 

影像學評估：根據(jù)X線片評價根尖周組織愈合情況，根尖周病變是否縮小或者消失；觀察牙根是否繼續(xù)延長，根管腔是否縮窄，以及根尖孔閉合情況。 抗生素糊劑 

將甲硝唑、米諾環(huán)素（可能會導致牙體內(nèi)染色）和環(huán)丙沙星等比例混合制成的三聯(lián)抗生素糊劑導入根管并輕輕覆蓋在殘存的牙髓上，可以達到徹底的根管消毒。 

操作注意事項 

在操作中要盡可能少或者不探測根管，以保存牙髓干細胞和牙乳頭中間充質(zhì)干細胞的活力。不建議進行傳統(tǒng)的機械預備，而是采用更加溫和的根管沖洗以及根管內(nèi)放置抗菌藥物的方式進行根管消毒。 

如果在幾次根管內(nèi)沖洗和封藥后，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)的跡象，瘺道始終存在，或出現(xiàn)腫脹和疼痛等情況時，應(yīng)該考慮進行根尖誘導成形術(shù)。

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