牙齦退縮是口腔臨床常見(jiàn)病之一，主要由牙周炎引起。它是指位于釉牙骨質(zhì)界處的牙齦組織向根方移位引起根面的暴露，會(huì)導(dǎo)致牙根敏感癥狀及根面齲等，在前牙發(fā)生的牙齦退縮會(huì)直接影響美觀，并且有較高的發(fā)病率 [1]。所以找到牙齦退縮的真正病因和治療方案一直是研究學(xué)界的重中之重。那么目前已發(fā)現(xiàn)的牙齦退縮病因有哪些？治療方案又有怎樣的新進(jìn)展？一起隨小編來(lái)看下吧。

牙齦退縮的病因

1、細(xì)菌性因素

牙齦退縮與局部炎癥反應(yīng)密切相關(guān)，結(jié)締組織發(fā)生炎癥后單核細(xì)胞聚集，從而導(dǎo)致附著喪失，引起牙齦退縮。而菌斑微生物也是牙周炎發(fā)生的重要始動(dòng)因子。

2、刷牙創(chuàng)傷

    多年前曾有學(xué)者報(bào)道，使用硬毛牙刷會(huì)增加牙齦退縮發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，且該發(fā)生率與使用頻率呈正相關(guān)。但是近年有系統(tǒng)回顧的文獻(xiàn)指出，尚沒(méi)有充足的證據(jù)支持或者否定刷牙和牙齦退縮之間存在相關(guān)性，但支持相關(guān)性的文獻(xiàn)明確指出該影響因素取決于刷牙的持續(xù)時(shí)間和頻率、技術(shù)、刷牙的力度和牙刷材質(zhì) [2]。其他機(jī)械性刺激例如不正確的使用牙簽、牙線以及佩戴唇環(huán)等也有可能引起牙齦退縮。

3、解剖學(xué)因素

    有研究發(fā)現(xiàn)局部牙槽骨的缺乏（先天性& 病理性）和牙齒的錯(cuò)位也能引起牙齦退縮 [3]。還有研究表明系帶附著異常的患者發(fā)生牙齦退縮的風(fēng)險(xiǎn)更高 [3]。

4、醫(yī)源性因素

    有學(xué)者指出正畸治療過(guò)程中薄齦生物型牙齒的唇頰向移動(dòng)會(huì)引起相應(yīng)位點(diǎn)的牙槽骨喪失甚至導(dǎo)致骨開(kāi)裂，從而增加牙齦退縮的發(fā)生?？谇恍迯?fù)治療中，破壞了生物學(xué)寬度的不良修復(fù)體也有可能導(dǎo)致牙齦退縮。另外，對(duì)牙齦炎及牙周炎的患者進(jìn)行牙周治療后一般都會(huì)出現(xiàn)病變區(qū)域的牙齦退縮，對(duì)探診深度淺的區(qū)域進(jìn)行反復(fù)的根面刮治也會(huì)引起牙槽嵴頂?shù)奈蘸脱例l退縮的發(fā)生。

5、年齡

    有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)增齡性改變雖然不是牙齦退縮發(fā)生的充分條件，但它與牙齦退縮發(fā)生率的增加密切相關(guān)。這可能由于牙齦退縮的發(fā)生很大程度上與以上不良因素的長(zhǎng)時(shí)間刺激有關(guān)，由于病損的長(zhǎng)期累積作用，從而導(dǎo)致了機(jī)體固有功能的改變，最終導(dǎo)致牙齦退縮 。

由此可見(jiàn)，牙齦退縮的發(fā)生通常不是源于某種單一危險(xiǎn)因素的作用，更多是由多種危險(xiǎn)因素共同的、長(zhǎng)期的影響而導(dǎo)致的，因此牙齦退縮的預(yù)防應(yīng)該是全面綜合的 。

牙齦退縮的治療進(jìn)展

膜齦手術(shù)治療

    膜齦手術(shù)是多種矯正牙周軟組織形態(tài)及結(jié)構(gòu)異常的手術(shù)總稱(chēng)，主要是為了為覆蓋牙齦退縮的暴露根面，增加角化齦以及 改善系帶附著異常。傳統(tǒng)膜齦手術(shù)中常使用帶蒂或游離自體軟組 織移植治療牙齦退縮和角化齦不足，但由于自體軟組織移植瓣存在需要開(kāi)辟第二術(shù)區(qū)、供區(qū)組織量有限和術(shù)后不適 明顯等不足，自體軟組織替代材料的研究越來(lái)越受到關(guān)注。目前多種自體軟組織替代材料已研發(fā) 并應(yīng)用于膜齦手術(shù)中，包括脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、異種膠原基質(zhì)等 [4]。

生物材料在與膜齦手術(shù)中的應(yīng)用

    牙釉質(zhì)基質(zhì)衍生物和上皮下結(jié)締組織移植物替代物如同種異體移植脫細(xì)胞真皮基質(zhì)、豬膠原基質(zhì)和富血小板纖維蛋白等。這些生物材料的使用或顯著提高根面覆蓋率和角化組織，或避免了對(duì)腭區(qū)取瓣手術(shù)的要求，降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，增加患者的依從性 [5]。

修復(fù)、正畸技術(shù)

    義齦修復(fù)是一種相對(duì)保守且非侵入性的治療牙齦退縮的方法，可以產(chǎn)生高度美觀的美學(xué)修復(fù)效果。義齦修復(fù)是指使用接近牙齦顏色的材料，在牙齦退縮區(qū)域佩戴義齦可摘修復(fù)體，重建一種和諧自然的齦齒紅白美學(xué)關(guān)系 [5]。

    此外，牙齦退縮若由牙列不齊引起，可通過(guò)正畸治療將牙齒重新排列，恢復(fù)正常的牙弓形態(tài)，建立正常的牙槽骨板和牙齦組織。

綜上所述，醫(yī)生仍然應(yīng)該根據(jù)患者的個(gè)體特征制定個(gè)性化的治療方案。相信隨著組織工程學(xué)和材料學(xué)的繼續(xù)發(fā)展，治療技術(shù)也會(huì)不斷創(chuàng)新。

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