【牙根吸收的治療】

1、牙根內(nèi)吸收的治療

牙根內(nèi)吸收若是早期發(fā)現(xiàn)，在未與牙周組織相通的情況下治療步驟相對單純以徹底去除導致牙髓腔內(nèi)感染與內(nèi)吸收窩洞內(nèi)的肉芽組織為首要目標，可運用機械性的清創(chuàng)配合次氯酸鈉溶液與超聲波器械的沖洗，加強清創(chuàng)效果，之后于根管內(nèi)放置氫氧化鈣至少1~2周，在無臨床癥狀下，便能以古塔膠熱塑性封填系統(tǒng)（warmgutta percha technique）或是三氧礦化物（MTA，mineral trioxide aggregate）進行根管封填；但若此內(nèi)吸收為與外界相通的牙根吸收病灶，由于MTA具有良好的密封能力（sealingability）及生物兼容性（biocompatibility）會是更恰當?shù)倪x擇（下圖）。

（A）31歲男性因牙位12顏色改變求診，該牙無臨床癥狀，但X光檢查發(fā)現(xiàn)在牙根中段有一個約4.5*5mm的橢圓形呈放射線透性影像，檢查時牙髓組織已無活性反應并診斷為牙根內(nèi)吸收。（B）于顯微鏡下進行根管治療，根管內(nèi)有出血現(xiàn)象且有肉芽組織沾粘于管壁，懷疑病灶與根管外相通，移除發(fā)炎組織后進行根管清創(chuàng)搭配超音波器械沖洗，并放置氫氧化鈣。根管封填分兩部份進行，先以古塔膠填充填下半部根管；（C）以MTA充填于吸收窩洞，確認MTA硬化后，以復合樹脂填補根管開口；（D）根管治療完成后一年的追蹤，該牙無癥狀且周邊組織愈合良好。

2、牙根外吸收的治療

導致牙根外吸收的原因可能為外傷或長期刺激的結果，同樣找出病因并加以去除為重要的治療目標。對于外傷后的牙齒，牙根外吸收為并發(fā)癥之一，避免再次外傷是最重要的，牙根已生長完整的脫落恒牙于復位后，應在7-10天內(nèi)盡快開始根管治療，以避免缺血壞死的牙髓組織受到感染；但若是10天才開始根管治療或是牙齒脫位的恒牙病例發(fā)現(xiàn)有進行中的牙根外吸收，則須置放氫氧化鈣并進行較長時間的追蹤，以確保牙周組織的修復。外傷后的牙齒若需矯正治療也應等待半年（針對脫位的牙齒）至一年（針對牙根斷裂及牙周健康的脫落再植牙齒）再開始進行，以避免牙根吸收的發(fā)生。至于牙根尚未生長完整者的處置方式，由于臨床變數(shù)過大，宜轉介?？漆t(yī)師處理。

另一方面，受到慢性刺激而造成的牙根外吸收，以去除病因為首要目標：若刺激來自于矯正壓力，若觀察到快速且范圍大的牙根外吸收應先暫停對患齒的矯正施力2-3個月，可緩和牙根吸收的速度，若是牙髓未壞死并不需要根管治療。而經(jīng)過根管治療的牙齒在矯正開始前也應評估是否有再治療的必要，以避免發(fā)炎性牙根吸收的發(fā)生。對于有根尖病灶的牙齒在矯正完成后則需長期追蹤。若外吸收為根管感染所引起，徹底的根管清創(chuàng)并搭配至少七天以上的氫氧化鈣藥物置放是有必要的，因根尖外吸收而呈現(xiàn)開放型根尖（open apex），則可考慮在顯微鏡操作下，以MTA封填根尖區(qū)域（MTA plug），上半部仍可用古塔膠進行封填。

3、齒頸部牙根吸收的治療

齒頸部牙根吸收則治療相對困難，早期發(fā)現(xiàn)早期治療預后較佳，且由于其侵犯性而預后難預期，應告知病人以訂定治療計劃。手術移除肉芽組織為首要的治療方式（下圖），需先露出吸收窩洞的邊緣才有可能將病灶徹底清除，侵犯性的吸收才有機會停止，必要時應采取牙冠增長術（crown lengthening procedure），也能同時改善與牙周組織的生物性寬度（biological width）；若發(fā)現(xiàn)病灶與牙髓腔相通則再進行根管治療。

（A）15歲女性患者有多處先天缺牙，前牙有外傷病史：牙位11牙齒脫落，牙位21與22有嚴重的側向脫位，于牙齒復位后經(jīng)矯正治療，治療完成時牙位11-22未有癥狀，且X光片下并未觀察到牙根吸收或根尖病灶。（B）矯正完成兩年后，追蹤發(fā)現(xiàn)牙位21遠心顎側齒頸部位有粉紅色斑塊病灶（箭頭標示），但并無臨床癥狀。（C）牙位21根管鈣化，牙根尖并無放射線透射病灶，牙髓組織仍有活性，于牙根齒頸部有一4.5*3mm橢圓形放射線透射影像，診斷為齒頸部牙根外吸收。（D）清創(chuàng)后所移除的肉芽組織。（E）吸收窩洞清創(chuàng)并確認無發(fā)炎組織殘留，且吸收窩洞未與牙髓相通（箭頭標示），因此未進行根管治療。以牙冠增長術（crown lengthening）露出吸收窩洞的下緣，鄰近牙周組織處以MTA填補，靠近牙冠方向則以復合樹脂修補。（F）術后的X光影像。

所選擇封填窩洞的材料可以依材料操作的方便性、美觀性來做選擇：汞齊合金（amalgam）、玻璃離子體材料（glass-ionomer cement）、牙科復合樹脂（composite resin）適宜用于齒槽骨上的吸收窩洞填補；MTA則適合用于齒槽骨內(nèi)的吸收窩洞填補。部分病例報告也指出可運用再生膜（guided-tissue regeneration membrane）協(xié)助修補吸收窩洞。

值得注意的是，若吸收窩洞過大往往齒質(zhì)結構變得脆弱（如Heithersay所分類的第三、四類的吸收窩洞），牙根斷裂風險增加，若考慮長期預后，拔牙也許是治療選項之一。

【牙根吸收的預后】

早期的正確診斷與治療，可能得到較佳的預后，若造成牙根吸收的病因未移除，牙根吸收可能持續(xù)進行而導致齒質(zhì)結構性的喪失。窩洞大小亦是預后評估重要的一環(huán)，牙根吸收窩洞過大容易導致日后牙根斷裂。整體而言，若吸收窩洞越小，且未與口腔環(huán)境相通，則預后越佳。

【結語】

牙根吸收的樣貌多變，在臨床治療上相當具有挑戰(zhàn)性，可根據(jù)牙根吸收的形態(tài)及所屬分類擬定相關治療計劃，必要時可轉診牙髓病?？漆t(yī)師。早期的正確診斷與治療，徹底移除肉芽組織及清創(chuàng)，并選擇適當?shù)牟牧线M行吸收窩洞的封填，可得到較佳的預后。

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來源于國際植牙醫(yī)學會