作者
黃曉宇
西南醫(yī)科大學口腔修復學碩士在讀
重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W校附屬醫(yī)院口腔科
纖維樁修復的成功主要取決于牙本質 － 水門?。?纖維樁所構成的“復合三明治”式粘結界面的粘結性能和長期穩(wěn)定性，其粘結界面較為復雜，影響因素也較多。纖維樁修復失敗后的斷裂多發(fā)生在粘接材料和根管牙本質界面。
纖維樁修復成功與否與纖維樁性能，根管因素，口腔環(huán)境，醫(yī)生的臨床操作及所使用的粘結材料相關。今天先淺談其與纖維樁性能的關系。
纖維樁自身的性能對粘結固位有一定影響。如其外觀形狀和光學性能。目前常用的纖維樁主要有錐形、柱形及平行錐狀3種。柱形樁的固位效果較好，并可使患牙牙根所受的應力分布比較均勻，但進行樁道預備時需在近牙根區(qū)去除較多的牙體組織;錐形樁雖不需要去除較多的的牙體組織，但其固位力較差，且會在根尖處形成應力集中而易致根折。使用雙固化樹脂水門汀對不同形狀的纖維樁進行粘結后，其粘結力以平行錐狀組最大，目前使用最多的是解剖型平行錐狀或尖端為錐形的柱形纖維樁，既可以滿足固位要求，又可避免去除較多的牙本質。
有學者用實驗證明透明的纖維樁導光性強，可通過促進光固化或雙固化型樹脂粘結材料在樁道深部的充分聚合而提高其粘結性能。不透明的纖維樁因導光性差，從而使其深部的粘結效果有限。
對纖維樁表面進行表面粗化處理和硅烷化處理可以改善和提高纖維樁-樹脂水門汀界面間的粘接強度。表面粗化處理的方式有噴砂、過氧化氫處理、酸蝕、Er:YAG激光處理和等離子噴涂技術。
1.噴砂處理提高纖維樁表面的粗糙度,改變了纖維樁表面形貌,有助于改善纖維樁表面的粘結強度。
2.應用10%過氧化氫溶液可使纖維樁表面環(huán)氧樹脂溶解，而玻璃纖維完整暴露且無損壞，從而起到纖維樁表面的粗化效果。目前該方法被認為是玻璃纖維樁表面處理的較理想方法之一。
3.未行處理的纖維樁表面較光滑，使用氫氟酸處理纖維樁表面可使纖維樁表面變得粗糙，增大其與樹脂之間的微機械扣鎖作用，從而提高纖維樁與樹脂間的粘結強度。但氫氟酸酸蝕會使纖維樁表面的結構完整性遭到破壞，因此不推薦臨床常規(guī)使用。
4.Er:YAG激光處理纖維樁表面對其黏結強度的影響與激光的功率大小有關，4.5WEr:YAG激光表面處理可以顯著增強纖維樁與根管牙本質間的黏結強度。
5.等離子噴涂技術
纖維樁表面的聚合物由于親水性較差而表面能較低，一定程度上影響了其粘結強度。有學者提出可通過離子噴涂技術改善其表面的親水性，并使之形成相關的含氧功能基團，例如羥基、羰基等。
6.纖維樁的椅旁硅烷化處理被認為是一種技術敏感性操作，廠家的工業(yè)化預處理如果能達到同樣的效果，則有利于簡化臨床過程。廠家工業(yè)化的預處理可以形成更均勻的硅烷偶聯(lián)劑表面層，其可操作性更強，可控性更佳。因此有材料研發(fā)機構在研制過程中預先在纖維樁表面涂布硅烷偶聯(lián)劑。廠家預先硅烷化處理的過程包括纖維樁的表面噴砂和硅烷偶聯(lián)劑處理兩個步驟。
有學者通過實驗研究發(fā)現(xiàn)預處理的粘結強度高于椅旁硅烷化處理組，一方面是由于預處理粗糙的表面與樹脂形成了微機械固位，另一方面可能是由于粗糙的表面增大了有效粘結面積。預處理結合椅旁硅烷化處理組與單純預處理組之間無差別，由此推測同時使用噴砂和硅烷化處理時，纖維樁與樹脂之間的粘結力應大部分屬于機械固位。
硅烷偶聯(lián)劑的效果受多種因素影響，如溫度、涂布的厚度等，其研究中預處理的硅烷化結合椅旁硅烷化與單純預處理無差別，表明重復的硅烷化處理不能增強粘結強度。因此可以采用廠家預處理方法來簡化臨床操作步驟。
a:無處理組;b:椅旁硅烷化處理組;c:廠家預處理組;d:廠家預處理+椅旁硅烷化處理組; P:纖維樁，C:樹脂核材料
參考文獻：
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來源：口腔視界
