牙齒缺失后的固定義齒修復(fù)、可摘局部義齒修復(fù)和種植修復(fù)都需要有良好的牙槽嵴和軟組織形態(tài)，才能獲得長(zhǎng)期的功能頜美學(xué)修復(fù)效果。微創(chuàng)拔牙技術(shù)、牙槽嵴和位點(diǎn)保存對(duì)于牙齒修復(fù)的美學(xué)和功能相當(dāng)重要。最理想的種植修復(fù)必須具備適當(dāng)?shù)墓歉叨?、骨寬度、和骨密度。因此拔牙位點(diǎn)保存是十分重要特別是在前牙美學(xué)區(qū)。　

牙槽嵴和拔牙位點(diǎn)保存定義：是指拔牙后牙槽窩和牙槽嵴的軟組織量的保存，凡是能夠達(dá)到阻斷和減輕牙槽嵴吸收以及牙齦退縮的方法都可以視為拔牙位點(diǎn)的保存方法，包括拔牙創(chuàng)內(nèi)生物材料移植、即刻種植、過(guò)渡義齒提供對(duì)牙齦的機(jī)械支持和塑形。

拔牙位點(diǎn)保存的技術(shù)要點(diǎn)

一、 微創(chuàng)拔牙技術(shù)

拔牙窩骨壁的完整性對(duì)拔牙窩再生潛能至關(guān)重要，拔牙時(shí)采用最小創(chuàng)傷技術(shù)保存拔牙窩骨壁，且盡量避免翻瓣，翻全厚瓣將會(huì)影響血液供應(yīng)，破壞拔牙位點(diǎn)的軟組織結(jié)構(gòu)層次，影響未來(lái)的位點(diǎn)保存，導(dǎo)致軟組織萎縮甚至可能引起骨吸收。拔牙后要仔細(xì)檢查拔牙窩的出血情況，要有充足的血凝塊充盈拔牙窩，才能將足夠的成骨細(xì)胞引入拔牙窩以利于骨再生。

二、拔牙窩內(nèi)充填生物移植材料

1.自體骨移植：是所有移植材料中的“金標(biāo)準(zhǔn)”，具有良好的骨誘導(dǎo)，骨形成效果。

2.同種異體移植：主要有脫礦凍干骨以及礦化凍干骨，具有較好的引導(dǎo)骨再生能力，但是新骨再生幾種在移植后的三個(gè)月內(nèi)。

3.人工骨合成材料:I型膠原蛋白+納米級(jí)羥基磷灰石(外形柱狀體)，具有安全性和有效性，具有較好的骨傳導(dǎo)活性。

三、屏障膜技術(shù)

放置可吸收膠原膜能促進(jìn)毛細(xì)血管增生，提供毛細(xì)血管向缺損侵入的環(huán)境，并促使新生血管與周?chē)芪呛?，形成完整的血管系統(tǒng)。屏障膜的使用具有極大的優(yōu)勢(shì)，但是常需要聯(lián)合使用拔牙窩內(nèi)生物或非生物移植材料，方能取得更好效果。

四、轉(zhuǎn)瓣手術(shù)

轉(zhuǎn)瓣手術(shù)對(duì)于拔牙位點(diǎn)軟組織的保存具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)，為取得最終的良好美學(xué)效果打下基礎(chǔ)。采用腭側(cè)瓣覆蓋拔牙創(chuàng)，有效保存牙槽骨高度、寬度，并且在最終修復(fù)中取得理想的唇側(cè)齦緣和牙齦乳頭形態(tài)。

附：《拔牙位點(diǎn)保存術(shù)操作規(guī)范指南》：

第一步：微創(chuàng)拔牙，

第二步：清創(chuàng)，徹底生理鹽水沖洗拔牙窩（生理鹽水和雙氧水混合交替沖洗拔牙窩)

第三步：常規(guī)消毒鋪巾，拔牙窩骨壁備洞，使骨髓血容易充盈拔牙窩，窩內(nèi)充填骨材料，（自體骨或者拔牙窩填充塞)

第四步：覆蓋膠原膜，修剪大小合適， 膠原膜上字母“UP”面朝上。注意膠原膜穩(wěn)定，不能接觸鄰牙牙根面，以免影響愈合。

第五步：腭側(cè)改良旋轉(zhuǎn)瓣制取，覆蓋創(chuàng)口，減張縫合。制取腭側(cè)旋轉(zhuǎn)瓣時(shí)分層切開(kāi)， 勿直接切到骨膜，保留了骨膜，因此手術(shù)后水腫減輕，疼痛減輕。