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微創(chuàng)拔牙|阻生智齒分牙設(shè)計(jì)

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微創(chuàng)拔牙|阻生智齒分牙設(shè)計(jì)

微創(chuàng)拔牙

微創(chuàng)拔牙的目的是盡量減小拔牙時(shí)對(duì)局部牙槽骨和牙周組織以及周圍軟組織和顳下頜關(guān)節(jié)系統(tǒng)的創(chuàng)傷和對(duì)患者的心理創(chuàng)傷,主要包括無(wú)痛麻醉技術(shù)、牙鉆拔牙、特殊器械微創(chuàng)拔牙等。
阻力分析與拔牙設(shè)計(jì)

阻生牙拔除的難易常與其牙位的高低,牙體長(zhǎng)軸的方向,牙根的形態(tài),鄰牙關(guān)系及鄰近組織解剖結(jié)構(gòu)情況相關(guān)。術(shù)前結(jié)合X線片或CT,根據(jù)阻生牙分類進(jìn)行阻力分析,井確定解除阻力的方法,可以避免盲目拔牙及各種并發(fā)癥的發(fā)生。

阻生牙拔除的阻力來(lái)源主要有以下幾個(gè):

冠部阻力:冠部阻力可分為軟組織阻力和骨組織阻力,前者來(lái)自牙齒牙合面或切端覆蓋的軟組織,后者主要是牙冠外形高點(diǎn)以上的骨質(zhì)。
根部阻力:亦可以稱為骨阻力,常來(lái)源于其牙根自身解剖形態(tài)的阻礙,與牙體傾斜程度、根周組織的疏密程度及是否發(fā)生骨粘連有關(guān)。

鄰牙阻力:冠部或根部阻力未解除時(shí),牙齒脫位受鄰牙限制不能順利脫出。

拔牙設(shè)計(jì)是根據(jù)阻力分析、器械設(shè)備條件和個(gè)人操作經(jīng)驗(yàn),設(shè)計(jì)合適的拔牙手術(shù)方案。手術(shù)方案應(yīng)包括:

① 麻醉方法及麻藥選擇;
② 黏骨膜瓣設(shè)計(jì),翻起的黏骨膜瓣應(yīng)充分暴露術(shù)野,本身血供充足,縫合時(shí)切口下方有骨組織的支持;
③ 選擇解除阻力的方法,估計(jì)需要去除的骨質(zhì)的量和分開牙體的部位;
④ 估計(jì)牙脫出的方向。
阻生牙拔除的原則和步驟
與其他外科拔牙一樣,包括:
① 翻瓣:選擇合適的翻瓣,暴露阻生牙;
② 去骨:去除足夠的骨,以顯露患牙、解除骨阻力;
③ 分牙:用骨鑿或者牙鉆分牙,解除根阻力及鄰牙阻力;
④ 拔除已被分割的患牙;
⑤ 清理拔牙創(chuàng),縫合。
下頜阻生智齒的分牙設(shè)計(jì)
分牙的主要目的是解除鄰牙阻力,減小骨阻力。分牙有劈(截)冠和分根兩種。分牙的優(yōu)點(diǎn)是創(chuàng)傷小,時(shí)間短,并發(fā)癥少。
1垂直阻生
1)高位:多數(shù)可用挺出法拔除,無(wú)需分牙。
2)中位:牙根若為雙根,則沿牙長(zhǎng)軸切割牙冠;若為融合根,則切割溝斜向牙冠遠(yuǎn)中頸部,具體視患者張口情況而定。取出遠(yuǎn)中部分牙片后,用合適的牙挺將牙往遠(yuǎn)中挺出。
3)低位:可采用去骨法去除冠部骨阻力,后用分牙法將牙分為近中、遠(yuǎn)中兩部分,再分別挺出。
2水平阻生
低位水平阻生或高位水平阻生中冠部阻力較大者,必須去骨。去骨后用骨鑿或渦輪鉆將冠根分開后分塊取出。切割溝應(yīng)位于牙冠的最大周徑與釉牙骨質(zhì)界之間,車針必須貫穿牙冠全層。切割牙冠的紡錘型骨鉆應(yīng)盡可能地朝向遠(yuǎn)離第二磨牙牙尖的方向,這樣切割后的牙冠就呈現(xiàn)為上大底小的形狀,容易取出。
3近中阻生
高位者冠部一般無(wú)骨阻力,如若鄰牙阻力不大,??捎猛Τ龇ò纬?。
鄰牙阻力及根部阻力較大、不能用挺出法拔除的近中阻生牙,臨床上多采用分牙法。采用分牙法時(shí)應(yīng)掌握適應(yīng)證:去除牙冠和牙頸部骨阻力后容易分牙;根分叉較高者,適于從正中分牙;年輕患者更易分牙。
1)近中分牙:適用于根部阻力較小的高位近中阻生牙,可保護(hù)鄰牙,以免鄰牙松動(dòng)。近中分開法可將冠近中部分開,從分開處插入牙挺,將遠(yuǎn)中部分及整個(gè)牙根挺出,再將近中部分牙冠挺出。
2)正中分牙:多用于雙根或多根的阻生牙。參考X線牙片分析,用高速鉆沿冠部頰側(cè)近中發(fā)育溝鉆出明顯溝槽后,將劈開鑿置于發(fā)育溝接近溝底處,即可劈開該牙。劈開后用薄刃直窄的牙挺從冠部頰側(cè)劈開線近牙頸部插入,以楔入力量為主,輔以近中方向的轉(zhuǎn)動(dòng),待遠(yuǎn)中半側(cè)牙松動(dòng)后,再向后上方將遠(yuǎn)中半側(cè)牙挺出。
3)遠(yuǎn)中分牙:多用于高位近中阻生牙,特別是融合根。去骨后將冠遠(yuǎn)中部分開,挺出遠(yuǎn)中部分牙冠,再?gòu)慕刑幉迦胙劳⒔胁糠旨罢麄€(gè)牙根挺出。
4)水平分牙:將近中阻生智齒的冠根在牙頸部水平分開,先拔除冠,再分別挺出根,適用于牙齒較大、根彎曲度較大、冠根不能同時(shí)脫位者。
4遠(yuǎn)中阻生
去骨后,在牙頸部將冠根離斷,取出冠后挺出牙根。
1)高位:第II類及第III類阻生時(shí),切割牙冠是首選方案。切割牙體時(shí)應(yīng)順患者張口的長(zhǎng)軸進(jìn)行,這樣制備的切割溝應(yīng)是傾斜的,經(jīng)過(guò)阻生牙遠(yuǎn)中的牙頸部。根分叉較大或牙根相向彎曲時(shí),則不僅需要切割牙冠,還需要完全的分根。
2)中位:與高位基本一致。但需注意車針應(yīng)朝向牙冠的遠(yuǎn)中牙頸部直接進(jìn)行牙冠切割。
3)低位:較罕見,方案與拔除低位垂直阻生智齒一致。
5舌向阻生
低位舌向阻生智齒,如舌側(cè)骨板無(wú)缺失,則將該牙牙冠上方骨質(zhì)用鉆去除后,從該牙牙頸部橫斷牙冠,插入牙挺將牙冠挺出。然后再?gòu)脑撗姥栏香@孔,插入三角挺將牙根向舌側(cè)挺出。如斷冠后因該牙牙根根分叉過(guò)大仍不能挺出,可將根分叉鉆開后,再分別將其挺出。

上頜阻生智齒多用去骨法拔除,一般不用分牙法。

來(lái)源于史克牙醫(yī)匯

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