問題和考察

患者6年前接受的種植治療 ，由于主治醫(yī)的工作調(diào)動，由其他醫(yī)生繼續(xù)種植病人的牙周維護工作，初次問診時病人自訴刷牙時種植體周圍有不適感，診查時發(fā)現(xiàn)在種植體頰側(cè)的MGJ附近存在有小的潰瘍（圖1）。

圖1 種植體的頰側(cè)遠中的軟組織上可見黃色的潰瘍。

全景X線片上沒發(fā)現(xiàn)有骨吸收現(xiàn)象（圖2），發(fā)現(xiàn)在MGJ附近和種植體周圍齦溝里有白色顆粒的存在（圖3）。

圖2 當日的全景X線片上沒發(fā)現(xiàn)有骨吸收現(xiàn)象。

圖3 種植體的邊緣部可以隱約看到幾個小顆粒，口腔前庭也可以看到散在小顆粒。

問診：有沒有服用粉末狀藥物？回答：沒有。

問診：用的是帶有顆粒的牙膏？回答：是。

近年，含有微小顆粒的牙膏很受歡迎（圖4）。這種微小顆粒進入種植體周圍齦溝的現(xiàn)象逐漸增多。

圖4 近年，含有微小顆粒的牙膏很受歡迎。

處置方法

首先，要向病人說明種植體和天然牙齒的不同，種植體周圍牙齦的附著較弱，牙膏中起到摩擦作用的微小顆粒有進入齦溝的可能性。幸運的是，這個病例上部修復體是暫時粘接，去掉修復體比較容易。去掉修復體后基臺周圍可以觀察到許多殘留的白色顆粒（圖5）。

圖5 去掉上部修復體后，可以看到基臺周圍的許多白色顆粒。

拆下基臺后，種植體的肩臺部也能發(fā)現(xiàn)白色顆粒（圖6）。

圖6 種植體基臺的肩臺部也能發(fā)現(xiàn)白色顆粒。這樣深部存在的白色顆粒，不去掉基臺是很難清除干凈的。

在基臺周圍黏膜上也發(fā)現(xiàn)進入的白色顆粒，小心地用探針除掉所有的白色顆粒（圖7），重新安裝基臺和上部修復體，還是用臨時粘接劑，以應對以后可能出現(xiàn)的問題。

圖7 用探針除掉軟組織上的白色顆粒。

雖然還不能肯定造成口腔潰瘍的原因，但也不能否認牙膏中作為摩擦劑的微小顆粒的因素，向病人說明情況，并更換了牙膏的種類。所以本人會向接受種植治療的患者推薦不含有摩擦劑的牙膏，因為具有不可吸收性質(zhì)的摩擦劑顆粒會進入種植體周圍齦溝，造成不良后果（圖8）。

圖8 同一癥例，天然牙齒的上部修復冠周的牙齦溝沒有發(fā)現(xiàn)進入的顆粒，而只是在種植體周圍的齦溝內(nèi)發(fā)現(xiàn)顆粒。 

來源于口腔領(lǐng)航