上前牙根折一例 科貿(mào)嘉友收錄
作者:王瑩瑩 南方醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院(廣東省口腔醫(yī)院)牙體牙髓科
患者:李某 男34歲
2017年1月26日
主訴:上前牙外傷一天
現(xiàn)病史:上前牙跌傷致牙齒疼痛不適,咀嚼加重一天
既往史:否認(rèn)藥物過敏史,否認(rèn)全身系統(tǒng)性疾??;
檢查:11、21牙體組織完整,冷熱刺激無明顯疼痛不適,叩診+,松-,牙齦無紅腫,探診深度2-3mm,電活力測試同正常對照牙,數(shù)值為5,正常對照牙為4;
圖1:術(shù)前口內(nèi)照
X線片:11、21根中段見橫行根折線,無移位,根尖無明顯異常。
圖2 術(shù)前根尖片
CBCT:11、21頸部以下均見一完全性折裂線,兩牙折裂線均位于頜骨內(nèi)且斷端移位不明顯,相應(yīng)唇側(cè)骨板亦見斷裂且輕度移位。
圖3:11術(shù)前CT
圖4:21術(shù)前
診斷:11、21根折(合并輕度牙槽骨骨折)
治療計(jì)劃:12-22牙周基礎(chǔ)治療,12-22固定術(shù) 定期復(fù)查牙髓活力
處理:12-22齦上潔治,牙面拋光,沖洗,酸蝕,沖洗,隔濕,輕輕吹干,行12-22super-bond牙周固定術(shù),調(diào)合;囑患者嚴(yán)禁用患牙咬物,軟食,保持口腔清潔。 定期復(fù)診行11、21牙髓活力測試,監(jiān)測牙髓活力。
2017年2月15日
復(fù)診:患牙觸碰時(shí)稍酸軟,無明顯疼痛不適。
檢查:口腔衛(wèi)生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動(dòng),冷熱刺激無不適,叩診無明顯不適,電活力測試11活力輕度減弱,數(shù)值為25,21活力值同正常對照牙,活力值為15;
處理:告知患者患牙情況,囑勿用患牙咬物及做咬合動(dòng)作,建議保持口腔衛(wèi)生,定期復(fù)診行電活力測試,密切監(jiān)測牙髓活力。
圖5 術(shù)后大約20天
2017年3月15號(hào)
主訴:固定術(shù)后復(fù)診
檢查:口腔衛(wèi)生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動(dòng),冷熱刺激無不適,叩診無明顯不適,電活力測試11無反應(yīng),21活力值同正常對照牙;
診斷:11牙髓壞死
治療計(jì)劃:行11根管治療+斷端MTA封閉術(shù)。
處理:11橡皮障隔濕,顯微鏡下開髓,揭髓室頂,K銼疏通根管,拔髓,測長度(到根折斷端處)17mm,顯微鏡下鎳鈦預(yù)備根管,按工作長度預(yù)備根管至60#,沖洗根管,吸干,顯微鏡下MTA斷端封閉,髓腔內(nèi)放置半飽和蒸餾水棉球一個(gè),玻璃離子臨時(shí)充填。
圖6 斷端MTA封閉術(shù)后
2017年3月22號(hào)
主訴:復(fù)診患牙無不適
檢查:11封藥存好,無叩痛
處理:11橡皮障隔濕,顯微鏡下去臨時(shí)充填物,清理髓腔及根管,沖洗,吸干,熱牙膠回填根管,髓腔消毒,自酸蝕粘接,納米樹脂充填修復(fù),調(diào)合拋光。建議2月后復(fù)診。繼續(xù)追蹤回訪。
圖7 熱牙膠根充片
2017年6月21號(hào)復(fù)診
主訴:患牙觸碰時(shí)稍酸軟,無明顯疼痛不適。
檢查:口腔衛(wèi)生良好,牙齦無紅腫,12-22固位良好,無松動(dòng),叩診無明顯不適,電活力測試21活力值同正常對照牙,活力值為5;
處理:建議保持口腔衛(wèi)生。定期復(fù)診行電活力測試,監(jiān)測牙髓活力。
圖8:隨訪口內(nèi)照
圖9:隨訪口內(nèi)照
圖10:隨訪X線片
討論
對于恒牙外傷根折的前牙,初始治療應(yīng)為優(yōu)先復(fù)位和固定患牙,即使牙似乎很穩(wěn)定,也應(yīng)盡早夾板固定,以防活動(dòng),以獲得最佳治療效果。根折的4種愈合方式(1)硬組織愈合:兩斷端由鈣化組織聯(lián)合,與骨損傷的愈合很相似。硬組織是成牙骨質(zhì)細(xì)胞所形成的,在活髓牙的髓腔側(cè)則有不規(guī)則牙本質(zhì)形成。患牙無不適,臨床檢查無叩痛,不松動(dòng),牙齦正常,功能良好。牙髓活力正?;蚵赃t鈍。X線片示:原折斷線模糊或消失。這種情況是牙根折的最理想的愈合方式。(2)結(jié)締組織愈合:結(jié)締組織將根折各段分開,斷面上有牙骨質(zhì)生長,但不出現(xiàn)聯(lián)合。臨床表現(xiàn)同上,但X線片上原折斷線仍清晰可見。(3)骨、結(jié)締組織聯(lián)合愈合:未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。臨床表現(xiàn)同上,X線片見斷片分離,有骨組織長入。(4)折斷線感染不能愈合:斷端由慢性炎癥組織分開,根端多為活髓,冠側(cè)段牙髓常壞死。這種形式實(shí)際上不是修復(fù)和愈合的表現(xiàn)。X線片見折斷線增寬,周圍牙槽骨出現(xiàn)X線透射區(qū);臨床檢查牙齒可有松動(dòng)、叩痛、牙髓壞死、牙齦有瘺管,可并發(fā)急、慢性根尖周炎。
成年人外傷后的牙齒牙髓壞死的可能性較大,應(yīng)監(jiān)測牙髓活力。臨床及放射復(fù)查非常必要,根尖1/3和根中根折的患者,4周后可去除夾板(彈性夾板固定),并進(jìn)行臨床及放射檢查。如果根折靠近牙頸部區(qū)域,則牙周固定夾板在4個(gè)月甚至半年后拆除。術(shù)后6個(gè)月、1年后及之后的5年內(nèi)每年進(jìn)行一次臨床及放射檢查。如果隨訪三個(gè)月后,牙齒仍然對熱活力測試及電活力測試無反應(yīng),放射檢查顯示根折線下透射影,那么考慮發(fā)生了牙髓壞死,則需要對折斷的牙冠部分進(jìn)行根管治療。
來源:原創(chuàng) 省口牙體牙髓科
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