什么是尖銳濕疣

尖銳濕疣又稱生殖器疣或性病疣，由生殖器人乳頭瘤病毒(humanpapillomavirus，HPV)感染，是最常見的性傳播疾病之一。

一、病原學(xué)

尖銳濕疣是由人乳頭瘤病毒感染所致。

人乳頭瘤病毒是一為7.9kb與細(xì)胞組蛋白相關(guān)的小DNA病毒。

乳頭瘤病毒對(duì)人類和動(dòng)物，特別是牛、兔和狗的皮膚和黏膜的上皮細(xì)胞產(chǎn)生局部尖銳濕疣，而不產(chǎn)生系統(tǒng)感染，

HPV不僅是人患尖銳濕疣的致病因子，而且與人患腫瘤有關(guān)。

宮頸鱗癌、陰莖癌、外陰和肛周癌組織中有規(guī)律地檢出HPVDNA序列，主要是HPVl6或HPVl8。

　　在尿道炎和宮頸炎患者分泌物中也可檢測(cè)到HPV感染。

提示尿道和宮頸隱性低危型HPV感染是HPV傳播及尖銳濕疣流行的一個(gè)不容忽視的因素。

　　尖銳濕疣患者也可同時(shí)發(fā)生巨細(xì)胞病毒感染。

尖銳濕疣也有較高生殖道單純皰疹(HSV)感染率，且多無臨床癥狀。

二、流行病學(xué)

尖銳濕疣全球流行，為目前歐美國(guó)家最常見的性病之一。

根據(jù)我國(guó)性病監(jiān)測(cè)點(diǎn)性病發(fā)病率的報(bào)告，尖銳濕疣歷年來占性傳播疾病的第2位。

傳播途徑主要是性接觸傳染。

嬰幼兒尖銳濕疣可能是在分娩過程中胎兒經(jīng)過感染人乳頭瘤病毒的產(chǎn)道或出生后與母親接觸而感染。

少數(shù)人可由間接(或非性接觸)感染，即通過污染的日常生活用品如內(nèi)褲、浴巾、浴盆等感染。

三、臨床表現(xiàn)　　

尖銳濕疣在年輕人中多見，大多為性活躍的16～25歲。

潛伏期3周至8個(gè)月，平均約3個(gè)月。

女性患者尖銳濕疣好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、會(huì)陰、陰道入口處、陰道和宮頸，至少20％女性患者的會(huì)陰和肛周皮膚易波及。女性患者多數(shù)有外陰瘙癢、白帶增多的主觀癥狀，個(gè)別有燒灼感、疼痛或出血。

男性多發(fā)生在冠狀溝、龜頭、包皮、系帶，其次是尿道口、陰莖、陰囊，同性戀者可發(fā)生于肛周及直腸。尖銳濕疣偶可發(fā)生于恥骨處、腋下、腹股溝、乳房下等間隙部位及面部、口腔內(nèi)、唇、舌、腭部。

皮損為淡紅至淡褐、深褐色帶蒂的突起，細(xì)小淡紅丘疹，逐漸增大，可為乳頭狀、雞冠狀或融合成菜花狀，通常1-4mm，最大15mm或幾厘米。多發(fā)丘疹群集可融合成片或斑塊樣。

四、實(shí)驗(yàn)室檢查

1．細(xì)胞學(xué)宮頸涂片檢查  但常不敏感，細(xì)胞學(xué)特點(diǎn)是病毒所致的異形性表現(xiàn)和凹空細(xì)胞。

2．5％醋酸試驗(yàn) 又稱醋白試驗(yàn)，在可疑的受損皮膚上用5％醋酸液涂抹或敷貼，3—5分鐘有尖銳濕疣的皮膚局部發(fā)白為陽性。然而醋白試驗(yàn)也有假陽性或假陰性，故應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)和其他檢查結(jié)果綜合分析。

3．免疫組化檢查法 用帶有過氧化物酶的抗體檢查HPV抗原。所用方法有PAP法、ABC法等。

4．分子生物學(xué)方法在HPVDNA檢測(cè)中的應(yīng)用

　　脫氧核糖核酸(DNA)雜交：應(yīng)用已知HPV的DNA或核糖核酸(RNA)探針進(jìn)行核酸雜交來鑒別HPVDNA型別。如把外陰尖銳濕疣用甲醛固定，石蠟包埋組織進(jìn)行原位雜交，檢測(cè)HPVDNA型別。

　　聚合酶鏈反應(yīng)(polymerase chain reaction，PC R)：檢測(cè)人乳頭瘤病毒DNA靈敏，特異性強(qiáng)。

5．間接免疫熒光檢測(cè)

　　本方法操作簡(jiǎn)單、直觀，能顯示出病毒感染的部位，但其敏感性較低，不能鑒別HPV的型別。

五、治療

　　 尖銳濕疣在治療方面要注意有否其他性病或其他局部感染，若有要先治療或同時(shí)治療，否則療效差，復(fù)發(fā)率高。應(yīng)同時(shí)治療性伴侶，未治愈前不應(yīng)進(jìn)行性生活。

　　 1．鬼臼毒素酊(podophyllotoxin) 也稱足葉草酯毒素酊。局部外用，是1990年世界衛(wèi)生組織推薦的治療尖銳濕疣的一線藥物，1994年國(guó)家衛(wèi)生部防疫司推薦作為治療尖銳濕疣的首選外用藥。治療尖銳濕疣效果好。其藥理作用主要是抑制受HPV感染細(xì)胞的有絲分裂， 使生殖器疣體壞死、脫落，達(dá)到治愈的目的。

　　2．足葉草酯(podophyllin) 一種復(fù)方安息香酊制劑，外用時(shí)應(yīng)避免其全身吸收和防止毒性。

3．三氯醋酸 治療疣體，并用碳酸藥。用藥6次后疣體仍存在則應(yīng)改用其他療法。

　　4．液氮冷凍治療 相對(duì)廉價(jià)，不需麻醉，治愈率為63％～88％，但易復(fù)發(fā)。

　　5．二氧化碳激光治療 需使用局麻，易復(fù)發(fā)。

　　6．電干燥法及電烙術(shù)治療 有效率約94％，復(fù)發(fā)率22％，需局麻，有中度不適感。

　　7．抗病毒療法 干擾素(interferon，IFN)是生物細(xì)胞在感染病毒后或在某些誘導(dǎo)劑的作用下產(chǎn)生的一類糖蛋白，有抗病毒作用、抗增生作用及免疫調(diào)節(jié)作用，因而治療尖銳濕疣時(shí)可與其他方法聯(lián)合應(yīng)用，或用其他方法去除疣體后再用干擾素，以達(dá)到輔助治療或減少復(fù)發(fā)。

可采用皮損內(nèi)注射，每次100萬U，1周3次，共9次。

目前已有外用的干擾素凝膠，有一定療效。

　　8．白介素(IL) 治療尖銳濕疣用IL-2，對(duì)減少復(fù)發(fā)有一定輔助療效。

　　9．腎上腺素凝膠

　　10．氟尿嘧啶 近來研究應(yīng)用其他方法治愈后，再局部應(yīng)用氟尿嘧啶霜防止復(fù)發(fā)。

　　11．5%咪喹莫特乳膏（Imiquimod cream） 非核苷類異環(huán)胺類藥，是新型外用免疫調(diào)節(jié)劑。

　　12．HPV疫苗的研究

　　13. 妊娠期尖銳濕疣的治療

　　14．性伴處理 大多數(shù)性伴可能已有HPV的亞臨床感染，盡管他們沒有明顯的疣，也要定期復(fù)查，可采用5％醋酸輔助檢查。

鄭凱簡(jiǎn)介

醫(yī)學(xué)博士后，副主任醫(yī)師。 全軍泌尿外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組委員. 全軍器官移植專業(yè)委員會(huì)青年委員. 福建省泌尿外科專業(yè)委員會(huì)腫瘤學(xué)組委員 畢業(yè)于第四軍醫(yī)大學(xué)，先后就職于空軍沈陽醫(yī)院空軍泌尿外科中心、蘭州軍區(qū)蘭州總院全軍泌尿外科中心、南京軍區(qū)福州總院全軍器官移植研究所。先后承擔(dān)全軍十二五重點(diǎn)課題1項(xiàng)，軍區(qū)重點(diǎn)課題1項(xiàng)，省自然科學(xué)基因2項(xiàng)。發(fā)表論文30余篇。

來源：網(wǎng)絡(luò)