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上頜竇底提升術(shù)中骨替代材料和膜的使用

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掃一掃!上頜竇底提升術(shù)中骨替代材料和膜的使用掃一掃!
人氣：-發(fā)表時間：2016-03-11 17:42【大 中 小】
今天，用于上頜竇底提升術(shù)所采用的方法已經(jīng)能夠保障良好的預(yù)后效果。最新發(fā)表的四篇文章指出了哪一種方法和哪一種材料尤其適合于這項手術(shù)。


口腔種植醫(yī)生經(jīng)常會遇到上頜后牙區(qū)域骨量不足的問題。當今的許多臨床實踐中，上頜竇底提升手術(shù)已經(jīng)作為一種標準的術(shù)式被廣泛采用。近些年來，關(guān)于此項技術(shù)已有大量文獻，而且現(xiàn)在，針對此項技術(shù)操作中的臨床相關(guān)問題，仍有許多新的文章陸續(xù)發(fā)表。本篇文章就是提取了其中的四篇文獻，兩篇為臨床研究，另外兩篇為科學(xué)文獻分析，接下來的部分將就上述四篇文獻的研究結(jié)果進行討論。

上頜竇底提升術(shù)后效果良好，長期穩(wěn)定：

在上頜竇底提升術(shù)后植入的種植體，與不需植骨采用標準方法植入的種植體相比，是否具有同樣的預(yù)后效果呢？蘇黎世大學(xué)的Christoph H?mmerle研究小組在一個包括48例病例的臨床研究中對于這個問題進行了精確的研究。研究人員對于目前上頜竇底提升手術(shù)常用的兩種骨移植方法

表1：根據(jù)垂直骨高度決定上頜竇底提升植骨的方法（分類方式根據(jù)Rodoni等1）

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和標準的口腔種植術(shù)式進行了比較。根據(jù)骨殘留量的多少采用三種術(shù)式中的一種：上頜竇底內(nèi)提升術(shù)式或者采用側(cè)壁開窗外提升術(shù)式，或者直接植入種植體而不采用任何骨移植方法。
4年以后，拍X-光片，觀測種植體部位骨水平，測量牙周袋深度。結(jié)果顯示三種手術(shù)方法種植體的穩(wěn)定性和種植體周骨水平?jīng)]有明顯差別(圖1)。這就意味著上頜竇底提升后植入的種植體與在骨高度充足情況下采用標準術(shù)式植入的種植體相比，具有同樣良好的效果。

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圖 2： 上頜竇底提升術(shù)后種植體存留率百分比. 使用的骨移植替代材料。

使用骨移植替換材料的效果和使用自體骨具有同樣良好的效果如果必須進行上頜竇底提升手術(shù)，就涉及到哪種植骨材料效果最佳的問題？患者自體骨仍然常常被認為是金標準。出自米蘭Del Fabbro 和他的同事們的一篇文獻分析表明，對于上頜竇底提升手術(shù)，單獨使用骨移植替代材料或是骨移植材料和自體骨混合使用，預(yù)后效果同樣良好。經(jīng)過統(tǒng)計，單獨使用骨移植替代材料的一組種植體存留率為96%，骨移植材料和自體骨混合的一組種植體存留率為95%，而完全采用自體骨移植材料的一組種植體存留率為88% 2（圖2），另外兩位作者，Wallace和 Froum，對此也進行了薈萃分析，得出使用自體骨和骨移植替換材料的效果大致相同的結(jié)論。3（表2）。他們發(fā)現(xiàn)使用自體移植骨塊的效果的確要比使用自體骨顆粒的效果差。一些因素可以解釋此現(xiàn)象，包括自體骨塊大范圍的吸收。

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圖 1： 側(cè)壁開窗術(shù)式，內(nèi)提升術(shù)式或標準種植手術(shù)：術(shù)后4年植體穩(wěn)定性無明顯差別。
表2：影響上頜竇底提升植骨術(shù)后種植體存留率的因素（基于Wallace 和 Froum 的研究）
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使用Geistlich Bio-Oss®會獲得更多的成骨量：
哪些骨移植替代材料最適合用于上頜竇底提升術(shù)中呢？相較于使用 ?-TCP，
在上頜竇底提升手術(shù)中使用天然骨移植替代材料（Geistlich Bio-Oss®）更能夠達到良好的骨再生效果。這個結(jié)論來自于以色列的一個最新臨床比較研究。4 在Artzi等人的研究中，對12個病人進行了雙側(cè)隨機對照的上頜竇底提升植骨術(shù)。他們在一側(cè)使用?-TCP（Cerasorb） 和自體骨1：1混合，另一側(cè)則采用Geistlich Bio-Oss®和自體骨混合。開窗部位采用膜覆蓋（Geistlich Bio-Gide®）。 根據(jù)垂直骨量的多少，上頜竇底提升植骨術(shù)和種植體植入或同步或分步進行。植骨術(shù)后12個月，采用Geistlich Bio-Oss®做骨移植材料的一側(cè)成骨比例明顯高于采用?-TCP做骨移植材料的一側(cè)（圖3）。組織學(xué)檢測顯示Geistlich Bio-Oss®顆粒與周圍新形成的骨組織結(jié)合的非常好，相反，在?-TCP顆粒周圍，常常可以見到結(jié)締組織包裹的現(xiàn)象。

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圖 3： 使用 Geistlich Bio-Oss® 所形成的新骨比例明顯高于使用?-TCP。
骨移植替代材料的成功率尤其取決于它們骨引導(dǎo)性能。這些研究者得出的結(jié)論
是：天然骨替代材料相較于?-TCP顯示出更為良好的骨引導(dǎo)性能。膜的使用可以提高預(yù)后效果：在手術(shù)開窗表面覆蓋膜真的具有任何意義嗎？我們是否可以在此節(jié)省一些費用呢？膜的使用明顯提高了上頜竇底提升植骨術(shù)的預(yù)后效果。這是Wallace 和Froum 進行了大量文獻薈萃分析所得出的明確的結(jié)論。根據(jù)這項分析，在沒有使用膜的情況下，每100例種植體平均會有11例失敗，而對于使用膜的情況，則僅有7例失敗的情況。（圖4）

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圖 4： 上頜竇提升術(shù)側(cè)壁開窗部位使用膜顯著提高了預(yù)后效果。

小結(jié)

    今天，上頜竇底提升植骨術(shù)可以獲得良好的預(yù)后效果。通過進行大量科學(xué)研究后所獲得的信息，口腔種植醫(yī)生已經(jīng)能夠更清楚地認識到那些影響手術(shù)是否成功的因素。當實施上頜竇底提升植骨術(shù)時，使用骨替代材料和單純使用自體骨移植材料或兩者的混合效果相似。但是，不同的骨移植替代材料所具備的不同的骨引導(dǎo)能力可以直接影響臨床效果。上頜竇底提升植骨術(shù)開窗部位應(yīng)當使用膜進行覆蓋！


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