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上頜竇底提升術(shù)術(shù)后并發(fā)癥

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上頜竇底提升術(shù)常見并發(fā)癥為鼻出血及感染。鼻出血多發(fā)生于術(shù)后當(dāng)天或隔天,而感染多發(fā)生于上頜竇或開窗部位周圍。

一、鼻出血

1、術(shù)后即出現(xiàn)鼻出血  當(dāng)骨移植材料經(jīng)由上頜竇黏膜裂開部位散落于上頜竇內(nèi)時(shí),骨移植材料會(huì)流向咽喉部,引起打噴嚏等癥狀。再有,當(dāng)擦鼻涕時(shí)出現(xiàn)鼻出血癥狀時(shí),說(shuō)明上頜竇黏膜有可能已裂開,需要盡快做X線檢查,已確認(rèn)是否有骨移植材料散落于上頜竇內(nèi)。

鼻出血持續(xù)30min至1h不止時(shí)

原因:術(shù)中發(fā)生上頜竇黏膜裂開

對(duì)策:重新將縫合部位翻開,除去骨移植材料,并確認(rèn)上頜竇黏膜否有裂開。裂開部位較小時(shí),將骨壁放回開窗部位并做全厚瓣縫合。裂開部位較大時(shí),則以浸過(guò)PRP的吸收性膜放置于開窗部位,再將骨壁放于之上,之后再以浸過(guò)PRP的膠原膜放于骨壁上,整個(gè)創(chuàng)面用PRP凝膠覆蓋,以穩(wěn)定骨壁并促進(jìn)其與周圍骨組織結(jié)合生長(zhǎng),即按照術(shù)中發(fā)生意外時(shí)的種植手術(shù)方法進(jìn)行處理。

2、術(shù)后次日發(fā)生鼻出血  此時(shí)應(yīng)懷疑上頜竇黏膜有可能裂開或發(fā)生破潰

次日開院時(shí)主訴鼻出血1——2次

原因:術(shù)中無(wú)法直視部位的上頜竇黏膜裂開,術(shù)后因呼吸氣壓急劇變化刺激而導(dǎo)致上頜竇黏膜裂開,或者上頜竇黏膜發(fā)生自行破潰等。

對(duì)策:次日來(lái)院時(shí)(約12h后)主訴鼻出血1——2次。如血已止住時(shí),需觀察其是否發(fā)展成上頜竇炎。如來(lái)院時(shí)仍有少量出血,則應(yīng)進(jìn)行CT檢查,如出現(xiàn)上頜竇黏膜裂開、骨移植材料散落等情況,應(yīng)盡快去除填入上頜竇內(nèi)的骨移植材料,按照前術(shù)方法終止手術(shù)。如CT檢查未發(fā)現(xiàn)上頜竇黏膜裂開,則需觀察其是否發(fā)展成上頜竇炎。

二、感染

1、上頜竇炎  術(shù)后并發(fā)急性上頜竇炎的原因:①術(shù)中發(fā)生的上頜竇黏膜裂開,導(dǎo)致骨移植材料流入上頜竇內(nèi);②術(shù)前即存在于上頜竇肥厚黏膜內(nèi)的感染源引起術(shù)后上頜竇炎。

對(duì)策:應(yīng)盡快去除上頜竇內(nèi)的骨移植材料,沖洗患部,并請(qǐng)耳鼻咽喉科醫(yī)師診治

2、開窗部位骨壁壞死  在揭蓋式上頜竇底提升術(shù)中,因剝離后回植的骨壁和周圍組織無(wú)法貼合緊密,故發(fā)生壞死,進(jìn)而造成上頜竇內(nèi)感染。

(1)頰側(cè)開窗部位骨壁感染

原因:因呼吸時(shí)的氣壓變化造成上頜竇黏膜活動(dòng),故導(dǎo)致回植骨壁不穩(wěn)定而無(wú)法與周圍骨組織結(jié)合生長(zhǎng)。

對(duì)策:去除已壞死的骨壁和感染的骨移植材料,沖洗上頜竇,放入吸收性膜后,將手術(shù)部位封閉

(2)預(yù)防死骨形成方法:將骨移植材料壓實(shí)填入上頜竇內(nèi),并避免產(chǎn)生空隙是預(yù)防死骨形成的重要前提。另外,采用能提高回植骨壁穩(wěn)定性的材料和方法,如:使用吸收性膠原膜,吸收性紗布、含有石膏成分的骨移植材料,以及骨膜縫合等均可提高回植骨壁的穩(wěn)定性。

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