前牙反頜的顱面生長和預后估計
前牙反頜的顱面生長和預后估計
顱面生長
曾祥龍、Kuniaki對前牙反頜橫向資料的研究結果發(fā)現(xiàn)：前牙反頜作為一個群體，有些顱面結構異常出現(xiàn)較早，并在以后的生長過程中與正常頜保持相似的生長行為。這部分顱面結構異常主要包括后顱底前傾、上頜位置靠后、下頜體長度增大、面部生長靠前，它們對前牙反頜的形成起重要作用，但卻并不隨生長發(fā)育而加重。另外一些顱面結構異常，有的在生長發(fā)育過程中出現(xiàn)稍遲（如下頜角開大）；有的出現(xiàn)較早，且隨生長發(fā)育加重（如上頜長度不足、下頜位置前突、Ⅲ類骨面型），它們對前牙反頜的形成和癥狀的進行性發(fā)展都起到重要作用。
對安氏Ⅲ類錯頜的短期縱向研究發(fā)現(xiàn)，下頜前突在青春期前已經(jīng)確定并且基本不會再改變；患者下頜和上頜的生長量在青春期前、中、后期均與正常頜者相似。同時由于安氏Ⅲ類錯頜患者的頜平面并不像正常咬合者那樣隨生長發(fā)生向上、向前的逆時針旋轉，因而以頜平面為參照的上下頜間關系（Wits值）明顯惡化。
前牙反頜顱面生長發(fā)育仍是一個研究中的問題。對于一個年齡較小的反頜患者，如何預測其牙頜面畸形的發(fā)展、最終的嚴重程度以及可能采取的對策，目前仍然主要靠經(jīng)驗推定。錐形束CT(CBCT)在正畸臨床的廣泛使用為今后從三維方向研究前牙反頜顱面生長提供了重要手段。
2．療效與預后估計
(1)根據(jù)病史
| 較好 | 較差 | |
| 年齡 | 小 | 大 |
| 發(fā)病 | 替牙期 | 乳牙期 |
| 乳牙齲壞 | 有 | 無 |
| 乳牙早失 | 有 | 無 |
| 乳牙滯留 | 有 | 無 |
| 家族史 | 無 | 有 |
(2)根據(jù)臨床檢查
| 較好 | 較差 | |
| 磨牙關系 | 中性、輕度近中 | 完全近中 |
| 上前牙 | 舌傾或較直立 | 唇傾 |
| 下前牙 | 唇傾、有散隙 | 舌傾 |
| 反覆蓋 | 較小 | 較大 |
| 反覆頜 | 較深 | 咬合不嚴密或有傾向 |
| 牙齒擁擠 | 以下牙弓為主 | 上牙弓嚴重擁擠 |
| 后牙反頜 | 無 | 有 |
| 下頜偏斜 | 無 | 常伴有 |
| 下頜后退 | 可以退至前牙對刃 | 不能 |
(3)根據(jù)X線頭影測量
| 較好 | 較差 | |
| 上下牙槽座角 | ≥0° | ＜0° |
| 下頜角 | 正常 | 開大 |
| 頜骨長度 | 正常 | 下頜過大，上頜過小 |
| 頜關節(jié)位置 | 正常 | 靠前 |
| 頦部前后徑 | 正常 | 較小 |
| 頦角 | 正常 | 較小 |
關于發(fā)育期Ⅲ類患者正畸療效預測的系統(tǒng)文獻研究結果發(fā)現(xiàn)，下頜位置前突、升支短、下頜體較長、下頜角大預后較差；然而影響療效的預測指標多達38個，除下頜角被較多文獻報道外，其他指標變化很大。這提示臨床上評價Ⅲ類的療效與預后要綜合考慮。
來源于口腔精英
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