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在（一）（二）當中講到讀病例——解決急癥篇，讀病例——未病先防篇。在接下來我們將繼續(xù)讀病例第三篇——挖掘病癥。

您可能已經(jīng)關(guān)注到患者全口牙磨耗較明顯，請試著思考“牙齒出現(xiàn)缺損有哪些因素？”

磨耗是超過生理范圍的牙體磨損，是一種病理性磨損，臨床上磨損可并發(fā)各種病癥或為致病因素，如引起牙本質(zhì)過敏、食物嵌塞、牙髓炎、顳頜關(guān)節(jié)病，以及口內(nèi)軟組織創(chuàng)傷性潰瘍，并可成為致癌的因素。

過大的（牙合）力通常是造成磨耗的原因，還有醫(yī)生指出，如患嬰兒式吞咽方式，舌頭在吞咽時會對牙齒產(chǎn)生推力，導致應力集中的頸部出現(xiàn)微折裂也是原因之一。以上幾點都是造成牙體缺損的機械因素哦！其實這個病例給了我們很多信息，需要我們細致的檢查和問診，來吧，跟著權(quán)老師探究隱藏在表象之下的真相：牙齒出現(xiàn)缺損除了機械因素，還有什么因素？

是的，牙齒缺損還可能是化學因素造成的。權(quán)老師追問患者是否有胃病，追問飲食習慣，果真發(fā)現(xiàn)諸多玄妙之處。“患者喜歡吃酸東西，每頓飯必吃醋，吃完馬上就刷牙。”沒想到吧，這些看似不起眼的飲食習慣也能探究出與牙齒磨耗的因果關(guān)系，難怪群里郭耀銘老師忍不住感嘆權(quán)老師分享的病例酸味十足哩！這種酸酸的味道是要讓大家學會分辨機械因素和化學因素導致的牙體缺損。

后續(xù)發(fā)生的故事，女孩在疼痛緩解后的第二天發(fā)微信給權(quán)老師說，她與媽媽通電話，說醫(yī)生問我是否有夜磨牙，結(jié)果媽媽告訴她有磨牙習慣，但媽媽沒當回事，以為與矯牙關(guān)系不大，沒有提起。女孩感嘆：自己竟然一直不知道。可想而知，夜磨牙也是她出現(xiàn)癥狀的元兇之一。

此病例有教訓有經(jīng)驗，如果早發(fā)現(xiàn)，治療更加主動。但治療中出現(xiàn)“意外”狀況在所難免，如何緊急適當?shù)膽獙吞幚?，也是臨床醫(yī)生需要培養(yǎng)的能力。

其實，很多時候在臨床工作中，正畸病例過程中會把患者潛在的病癥體現(xiàn)出來，及時發(fā)現(xiàn)問題，分析問題，嘗試解決問題是醫(yī)生的職責所在，當然，挖掘潛在問題、未病先防更是每一個醫(yī)生應該追求的執(zhí)業(yè)境界。權(quán)老師以此病例引導我們慢慢找到了解決潛在問題的思路，（牙合）學的大門為我們打開得更寬闊了！