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口腔正畸標(biāo)準(zhǔn)病歷

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人氣:-發(fā)表時間:2017-01-24 11:44【

姓名:__  性別:__ 年齡:__  出生年月日:__  民族:__  職業(yè):__

 

主訴:____________(如:牙列不齊,求治)

求診動機(jī):牙齒美觀◇面部美觀◇咬合問題◇關(guān)節(jié)問題◇牙醫(yī)推薦◇家長帶來◇ 其它:

全身病史:既往史:佝僂病◇營養(yǎng)不良◇內(nèi)分泌疾?。?       其它:

          用藥史:大倫丁◇類固醇◇其他:       

過敏史:乳膠◇鎳鈦◇塑膠◇其它:

口腔病史:乳牙早失◇乳牙滯留◇恒牙早萌◇其它: 

牙齒、頜骨、顳下頜關(guān)節(jié)外傷:無◇有:   

口腔不良習(xí)慣:吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸頰◇口呼吸◇伸舌吞咽◇其它:

遺傳病史:三代直系親屬:無類似畸形◇有:

全身狀態(tài):身高:____m    體重:____kg    牙齡:乳牙列◇替牙列◇恒牙列◇

顏貌檢查:正面型:短面◇均面◇長面◇         對稱性:對稱◇不對稱◇ 

唇齒位:正?!蟠介]合不全◇         微笑:正?!舐洱l◇

上唇:短◇肥厚◇松弛◇唇紅外翻◇   下唇:短◇肥厚◇松弛◇唇紅外翻◇

側(cè)面型:凹面◇直面◇凸面◇         鼻唇角:大◇正?!笮 ?/p>

功能檢查:口腔功能:口呼吸◇偏側(cè)咀嚼◇伸舌吞咽◇發(fā)音不清◇

口腔不良習(xí)慣:吮指◇咬唇◇咬物◇吐舌◇吸頰◇其它:

下頜運(yùn)動:張開度:正?!笫芟蓿撸適m      張口型:正常◇異?!?/p>

牙位與肌位:一致◇不一致◇              顳下頜關(guān)節(jié):彈響◇疼痛◇其它:

口腔組織:口腔衛(wèi)生狀態(tài):良◇一般◇較差◇很差◇   牙周疾?。簾o◇有

          口腔潰瘍:無◇偶爾◇經(jīng)常◇             

牙齦:正?!笱装Y◇                      唇舌系帶:正?!蟠侄獭?/p>

牙列情況:________(注意:寫明牙列?個別牙齒的錯位情況?有無過小牙?有無松動牙?有無多生牙?有無修復(fù)體?有無埋伏牙?有無齲齒?等等)

覆合覆蓋:覆合:正常◇  深覆合◇__%   切合◇   開合◇__mm    

          覆蓋:正?!? 深覆蓋◇__mm  對刃◇  反覆蓋◇__mm

          后牙:正?!? 正鎖合◇__(牙位)     反鎖合◇__(牙位)

咬合關(guān)系:尖牙:左: I類◇II類◇ III類◇             右:I類◇ II類◇III類◇

          磨牙:左: I類◇II類◇ III類◇             右:I類◇ II類◇III類◇

中線關(guān)系:牙弓中線與面中線:一致◇

不一致:上頜偏左◇右◇__mm下頜偏左◇右◇__mm

 

模型測量:擁擠度     上頜__mm  下頜__mm

          Bolton值   前牙___%  全牙___%

          Spee曲度   ____mm

          其它:     ____________(注意:如后牙反合,需另外測量牙弓寬度等。)

 

X光檢查:

頭影測量(暫時使用Steiner分析法,以后將增加測量項目):

SNA

                  SNB

                  ANB

                  SND

                  U1-NA

                  L1-NB

                  U1-L1

                 GoGn-SN

                  OP-SN

                 Po-SN

                 IMPA

                 Wit’S

曲面斷層片:_________________

(注意:標(biāo)明阻生牙齒情況?牙槽骨情況?牙周膜情況?根管治療情況?等等)

    其它:____________________

(注意:如下頜偏斜患者,加拍一張正位片;需要判斷生長發(fā)育患者,加拍一張腕關(guān)節(jié)片等。)

 

數(shù)碼相片:(注意:包括X光片、面相3張、口內(nèi)照片5張,其中面相包括正面相和兩張側(cè)面相、口內(nèi)照片包括:正面一張、側(cè)面兩張、合相兩張。)

 

(以上為檢查部分)

 

 

二、分析診斷:

軟組織:_________________________________

骨組織:_________________________________

牙齒:__________________________________

其它:__________________________________

 

 

三、治療計劃:

方案壹:__________________________________

方案二:__________________________________

方案三:__________________________________

 

選擇方案:____             醫(yī)生:____           患者:____

來源:北京北一

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