第一：開合的定義:

1:根據(jù)Nahoum(1975)和Ellis(1985)的定義：上下頜完全咬合時(shí)，上切牙牙冠未能覆蓋下切牙牙冠的切1/3。（這一概念中還混雜著前牙對(duì)刃）

2：Moyers(1975):一顆或多顆牙齒與相對(duì)牙弓上的牙齒缺乏功能性接觸。（此概念還包括垂直開合和水平開合兩種情況，著重于功能性因素。）

3：英國(guó)標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(huì)（1983）規(guī)定前牙開合是指：后牙處于最大咬合位時(shí)，下切牙在垂直方向上未被上切牙覆蓋且與之無咬合接觸。（后牙處于咬合位時(shí)，下切牙與上切牙或腭粘膜均無咬合接觸的切牙關(guān)系為不完全覆合。故，水平開合實(shí)際是一種不完全覆合。）

第二：開合畸形的分類：

輕度開合：垂直開合度＜3.0mm，伴有上下頜前牙萌出不足或前部齒槽發(fā)育不足，上下頜后牙萌出過度和（或）后部齒槽發(fā)育過度，上下頜前牙唇向傾斜。

中度開合：垂直開合度為3～5mm，合平面傾斜度較大，常伴有骨骼因素的異常，下頜平面角陡，下面高增加，后面高減小。

重度開合：垂直開合度﹥5mm，合平面嚴(yán)重傾斜，下頜平面角和下頜角陡，面下1/3高度明顯增加，明顯的骨性開合多表現(xiàn)為長(zhǎng)面綜合征。

第三：開合畸形的臨床分類：

類Ⅰ：牙齒槽型開合。表現(xiàn)為上下前牙唇傾、前部牙槽骨高度發(fā)育不足，但骨骼畸形不明顯。

類Ⅱ：下頜順時(shí)針旋轉(zhuǎn)型開合。下頜呈順時(shí)針旋轉(zhuǎn)、后下/前下面高比例減小、腭平面向下傾斜、有Ⅱ類錯(cuò)合傾向。

類Ⅲ：長(zhǎng)面型開合。此類患者有長(zhǎng)面綜合征的特征，不僅前面高增大，后面高也較大，升支高度基本正常，但后部牙槽骨發(fā)育過度。

類Ⅳ：上頜逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)型開合。主要以腭平面向上傾斜為其特征性表現(xiàn)，可以伴有或不伴有其他牙齒或骨骼異常。

類Ⅴ：嚴(yán)重骨性Ⅲ類開合。除骨骼畸形嚴(yán)重、牙齒代償明顯外，顏面外觀多難以接受，且伴有不同程度的功能障礙。（如下圖）

第四：開合畸形的診斷：

（一）關(guān)于四邊形分析法

四邊形分析法是有DiPaolo于1969年提出的，其可以將牙源性、骨源性或兩者兼有的前牙開合加以區(qū)分，這種分析法不考慮牙合的關(guān)系如何，只考慮頜面復(fù)合體的水平向和垂直向的骨骼特征，提供了個(gè)性化得分析方法。

下面部比例平衡的概念：是指上頜基骨長(zhǎng)度（Max.Lth）與下頜基骨長(zhǎng)度（Mand.Lth）之間為1：1，且等于下前面高（ALFH）與下后面高（PLFH）的平均值。

即：Max.Lth= Mand.Lth=（ALFH+PLFH）/2。標(biāo)準(zhǔn)差為1.5mm。

通過四邊形分析可以了解上下頜之間大小差異，并確定大小異常是發(fā)生在上頜還是下頜，對(duì)判定外科治療還是正畸治療也十分重要。一般來說，聚合生長(zhǎng)型的開合治療效果較好，開張生長(zhǎng)型的開合尤其是前面高和后面高都比較大的病例（即類Ⅲ，長(zhǎng)面型開合）治療難度較大。

(二） MEAW分析法

為了反應(yīng)骨骼在二維（即垂直向和矢狀向）方向上是否存在異常情況，  需要確定以下幾個(gè)概念：

1.ODI（覆合深度指數(shù)）：

在錯(cuò)合畸形機(jī)制中，垂直向生長(zhǎng)因素占有重要的地位，在傳統(tǒng)的頭顱側(cè)位片頭影測(cè)量項(xiàng)目中，下傾平面角、合平面角、面高等與覆合關(guān)系等項(xiàng)目具有很大的個(gè)體變異，因而具有不可靠性，尤其對(duì)于開合病例而言，以可靠的指標(biāo)來指導(dǎo)臨床治療的意義就顯得更為重大，為此，Kim先生提出了ODI的概念。

ODI的計(jì)算方法及正常值范圍 ：

ODI =AB-MP+PP-FH

APDI正常值范圍為:

白種人:81.37±3.79

韓國(guó)人:81.04±4.35

中國(guó)人:81.10±4.04

(77.06～85.14)

APDI在錯(cuò)合畸形診斷、治療中的意義 ：

a.APDI值越小則表示患者為II類錯(cuò)合或具有II類錯(cuò)合趨勢(shì);

b.APDI值越大則患者為III類錯(cuò)合或Ⅲ類錯(cuò)合趨勢(shì)。

c.在其它因素相同時(shí)，腭平面前上傾斜時(shí)，II類錯(cuò)合趨勢(shì);腭平面前下傾斜時(shí)，IlI類錯(cuò)合趨勢(shì)。

d.治療中APDI的變化可以反映治療結(jié)果的穩(wěn)定性。

3.CF(CombinationFactor)， 1994年

Kim先生在1979年的Angle正畸雜志上提出了CF的概念，他通過對(duì)30例拔牙矯治和25例非拔牙矯治Ⅱ類l分類患者的對(duì)比性研究發(fā)現(xiàn):ODI越小，則需要拔牙矯治的可能性大;APDI越小，骨性不調(diào)程度越大;治療后的APDI比正常值越小時(shí)，復(fù)發(fā)的可能性大，應(yīng)進(jìn)行拔牙矯治，因此他提出了綜合ODI和APDI兩種指標(biāo)的指數(shù):即CF=ODI+APDI

（2）上下磨牙近中傾斜

（3）上下前牙唇傾

（4）上切牙切端未超過上唇下方2mm

（5）下頜無明顯的Spee曲線

3.開合畸形是否需要進(jìn)行減數(shù)治療，如果存在以下問題一般要考慮減數(shù)治療：

（1）輕中度的骨畸形

（2）前部牙齒擁擠或前突明顯

（3）后部牙齒近中傾斜（第三磨牙阻生）

（4）面型較突

（5）骨量不足

4.如果確定拔牙，那么拔牙位置的確定：

拔前磨牙的指證：

（1）上下前牙較唇傾，期望通過“鐘擺效應(yīng)”內(nèi)收前牙增加覆合

（2）前牙區(qū)有明顯的覆合

（3）面型較突

拔除磨牙指證：

（1）存在后部擁擠（磨牙近中傾斜、第三磨牙阻生）

（2）希望通過“楔形效應(yīng)”降低后牙高度或前移磨牙以減小開合

（1）希望維持原有面型

對(duì)于同時(shí)存在矢狀向畸形的病例，還可以通過前后牙配合減數(shù)（即上頜減數(shù)前磨牙、下頜減數(shù)磨牙；或上頜減數(shù)磨牙、下頜減數(shù)前磨牙）來達(dá)到關(guān)閉開合、糾正矢狀不調(diào)的目的：

（1）綜合運(yùn)用“鐘擺效應(yīng)”和“楔形效應(yīng)”

（2）減數(shù)前磨牙以解除前部擁擠、內(nèi)收前牙

（3）減數(shù)磨牙以解除后部擁擠、降低后部牙槽高度

（4）治療后磨牙為完全遠(yuǎn)中或完全近中關(guān)系，但尖牙應(yīng)為中性關(guān)系

第七：通過“楔形效應(yīng)”來改變頜骨結(jié)構(gòu)以達(dá)到治療目的的三角函數(shù)原理

來源：丁海正