國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)4月6日主持召開(kāi)國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議，會(huì)上確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)，讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。

新一輪醫(yī)改取得積極成效，人民的健康水平和人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高。會(huì)議確定了2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)：

第一：將城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市，由100個(gè)擴(kuò)大到200個(gè)。開(kāi)展縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革示范。

第二：在全國(guó)70%左右的地市開(kāi)展分級(jí)診療試點(diǎn)，開(kāi)展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室試點(diǎn)。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率擴(kuò)大到15%以上。力爭(zhēng)全部三級(jí)醫(yī)院、80%以上二級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理工作。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院周子君認(rèn)為，這一舉措方便群眾看病，醫(yī)生出來(lái)開(kāi)工作室是一個(gè)好事情。但是醫(yī)生要有收益才有動(dòng)力，如果醫(yī)生的收入和在公立醫(yī)院上班一樣多，可能沒(méi)有積極性出來(lái)開(kāi)工作室。

他表示，醫(yī)生工作室價(jià)格肯定要比公立醫(yī)院貴一些，這因?yàn)楣⑨t(yī)院價(jià)格是管控的。醫(yī)生工作室的出現(xiàn)為百姓就醫(yī)提供了更多選擇。

為了解決醫(yī)療資源不均衡的問(wèn)題，“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)”是新一輪醫(yī)改的重要改革內(nèi)容。然而在現(xiàn)實(shí)中，推動(dòng)這一改革從紙上落到現(xiàn)實(shí)卻障礙重重。其中一個(gè)難點(diǎn)便是醫(yī)生“體制內(nèi)”的身份，一些公立醫(yī)院并不情愿。

對(duì)此，周子君表示，隨著事業(yè)單位人員實(shí)行聘用制的改革，公立醫(yī)院的醫(yī)生和醫(yī)院是聘用的關(guān)系，醫(yī)生在自己的業(yè)余時(shí)間可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，這將促進(jìn)醫(yī)療資源的自由流動(dòng)。

第三：健全補(bǔ)償機(jī)制，新增試點(diǎn)城市公立醫(yī)院取消藥品加成，嚴(yán)控不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。年內(nèi)實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，讓更多大病患者減輕負(fù)擔(dān)。

第四：全面推進(jìn)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)，建立藥品出廠價(jià)格信息可追溯機(jī)制，推行從生產(chǎn)到流通和從流通到醫(yī)療機(jī)構(gòu)各開(kāi)一次發(fā)票的“兩票制”，使中間環(huán)節(jié)加價(jià)透明化?；颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購(gòu)藥。建立常態(tài)短缺藥品儲(chǔ)備制度，增加艾滋病等特殊藥物免費(fèi)供給，加強(qiáng)醫(yī)療和藥品質(zhì)量監(jiān)管。

第五：完善基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)績(jī)效工資制度，鼓勵(lì)試點(diǎn)城市制訂公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，建立與崗位職責(zé)和業(yè)績(jī)相聯(lián)系的分配激勵(lì)機(jī)制，凸顯醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

北大中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心主任劉國(guó)恩認(rèn)為，以后大的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢(shì)是減少門(mén)診，主要發(fā)展住院和急診業(yè)務(wù)，通過(guò)做好專業(yè)服務(wù)，確保醫(yī)生較高薪酬水平。

同時(shí)，允許公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)或開(kāi)設(shè)工作室，醫(yī)生收入也有望提高。

分級(jí)診療是引導(dǎo)小病到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大病才到大的公立醫(yī)院，而藥品慢慢與醫(yī)療診斷服務(wù)分開(kāi)后，過(guò)去小病也到大醫(yī)院看病的弊端也會(huì)有所改變。

“這需要加大對(duì)基層診所的支持，門(mén)診都轉(zhuǎn)到基層社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，大醫(yī)院減少門(mén)診。”劉國(guó)恩說(shuō)。

第六：推進(jìn)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算。提高基本醫(yī)保和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)。新增規(guī)范化培訓(xùn)住院醫(yī)師7萬(wàn)名，其中兒科醫(yī)師5000名。統(tǒng)籌推進(jìn)各級(jí)人口健康信息平臺(tái)建設(shè)和互聯(lián)互通。

目前各地居民看病需要拿醫(yī)?？ㄔ诒镜刂付ǖ尼t(yī)院就醫(yī)，并到社保部門(mén)報(bào)銷。但是很多人在外地工作或養(yǎng)老，回原籍所在地看病和報(bào)銷很不方便。

中國(guó)社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為，按照這次會(huì)議的精神，患者到外地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算，醫(yī)保的標(biāo)準(zhǔn)按照患者所在地的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，可以極大方便患者。

“比如遼寧人在北京看病，執(zhí)行的醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)是遼寧的標(biāo)準(zhǔn)，但可以在北京進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)算。”朱恒鵬說(shuō)。

同時(shí)，推行異地就醫(yī)結(jié)算可能會(huì)推動(dòng)更大的改革。

當(dāng)前各地醫(yī)保報(bào)銷的藥品目錄、報(bào)銷額度、以及報(bào)銷比例并不統(tǒng)一，農(nóng)村居民合作醫(yī)療報(bào)銷額度和比例與城市居民也有不同。

北京大學(xué)政府管理學(xué)院顧昕認(rèn)為，要實(shí)現(xiàn)全國(guó)基本醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結(jié)算，未來(lái)最好是能在全國(guó)實(shí)施報(bào)銷的醫(yī)藥目錄統(tǒng)一。

報(bào)銷額度和比例也可以研究統(tǒng)籌。比如每年個(gè)人交200元，國(guó)家出1000元，看病都報(bào)銷，這有點(diǎn)類似英國(guó)的準(zhǔn)公費(fèi)醫(yī)療。不同的是，退休人員不必出個(gè)人費(fèi)用。以后每年根據(jù)情況再上調(diào)標(biāo)準(zhǔn)。

“報(bào)銷藥品目錄等不統(tǒng)一，可能會(huì)影響部分居民在異地看病的結(jié)算。” 顧昕說(shuō)。

在這次的國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議中，主要提及的三個(gè)方面，一是制造業(yè)升級(jí)，二是互聯(lián)網(wǎng)+流通，三就是醫(yī)療改革了。希望在今后可以讓這些政策順利的進(jìn)行下去，有更好的環(huán)境、更好的福利、更好的政策，讓我們醫(yī)生們可以安心的為患者看病！

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