曹前, 江波, 陳建軍, 朱慧

深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院口腔科,廣東深圳(518055)

【摘要】 目的 評價(jià)根管超聲沖洗對根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)及根充后側(cè)支根管充填率的影響。方法 150例患者共

189顆患牙隨機(jī)分為兩組,根管預(yù)備時(shí)分別用超聲波沖洗和注射器沖洗,觀察1周內(nèi)術(shù)后反應(yīng)及側(cè)支根管充填率。

結(jié)果 超聲試驗(yàn)組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為18.81%,其中輕度反應(yīng)14.85%,中度反應(yīng)3.96%,無重度反應(yīng),側(cè)支根管充填率為27.72%;對照組術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率為54.55%,輕度反應(yīng)占30.68%,中度反應(yīng)18.18%,重度反應(yīng)5.68%,側(cè)支根管充填率為5.68%。結(jié)論 超聲沖洗技術(shù)可以較好地清潔根管,使術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率減少,側(cè)支根管充填率提高。【關(guān)鍵詞】 根管治療 超聲沖洗 側(cè)支根管

目前認(rèn)為根管清理是根管治療術(shù)成功的關(guān)鍵,其目的是:消毒滅菌;溶解壞死組織,清除根管內(nèi)殘余組織、碎片和微生物;潤滑根管壁,有利于根管擴(kuò)大和減少器械折斷于根管內(nèi)的機(jī)會(huì)

[1]有實(shí)驗(yàn)表明

根管超聲沖洗技術(shù)可獲得理想的清洗效果

[2]本試

驗(yàn)用根管預(yù)備術(shù)后反應(yīng)發(fā)生率和根充后側(cè)支根管充填率來評價(jià)兩種沖洗方法的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法

11病例選擇和分組

選擇2002年3月～2004年10月因急慢性牙髓炎及根尖周炎須做根管治療的患者150例共189顆患牙,慢性根尖周炎有竇道者及急性尖周炎者除外。189顆患牙中,切牙23顆,尖牙5顆,前磨牙79顆,

磨牙82顆。將150例患者189顆患牙隨機(jī)分為試驗(yàn)和對照組,試驗(yàn)組79例101顆患牙,對照組71例88顆患牙,兩組患牙在牙位分布和病情嚴(yán)重程度上無明顯差別。

21治療方法

試驗(yàn)組:采用OdontosonM牙體超聲綜合治療儀(Goof公司,丹麥)超聲沖洗。常規(guī)去腐質(zhì),揭髓頂,拔根髓,攝插針片以確定根管工作長度,采用逐步后退法預(yù)備根管,前牙預(yù)備至40號,前磨牙及磨牙預(yù)

備至35號,每次更換擴(kuò)銼針前用超聲根管銼滌蕩沖洗根管,沖洗液為蒸餾水;將15號超聲銼放入根管達(dá)工作長度,再后退2mm,超聲振蕩沖洗2min,超聲震動(dòng)功率為中檔,沖洗中盡量不與根管壁接觸,棉捻干燥根管后,于髓腔內(nèi)放置CP棉球,氧化鋅丁香油糊劑暫封;1周后復(fù)診,詢問患者術(shù)后反應(yīng),記錄并做相應(yīng)的檢查,無癥狀者用AHPlus加牙膠尖側(cè)方加壓完成根管充填,并立即攝片了解根充情況及側(cè)支根管的充填情況。

對照組:所有操作步驟同上,只是沖洗采用注射器,用3%雙氧水及生理鹽水交替沖洗根管。將注射針頭放入根管深部卡緊,再后退2mm,提拉注入沖洗,先3%雙氧水沖洗,后生理鹽水沖洗。

31效果評價(jià)

術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率。觀察根管預(yù)備后1周內(nèi)的反應(yīng)。①無反應(yīng):無不適主訴,叩痛(-),牙齦無紅腫及竇道;②輕度反應(yīng):有輕度不適,叩痛(±),根尖區(qū)無紅腫;③中度反應(yīng):有疼痛、咬合不適,叩痛(+),根尖區(qū)無紅腫;④重度反應(yīng):疼痛明顯,咬合痛,叩痛(++),牙齦出現(xiàn)紅腫及竇道或面部腫脹。側(cè)支根管的充填率。根據(jù)X線片結(jié)果記錄充填的側(cè)支根管,計(jì)算側(cè)支根管充填率。

41統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

檢查結(jié)果采用χ2

檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)  果11術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率

兩組術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生率見表1。超聲試驗(yàn)組與

對照組在中、重度反應(yīng)的發(fā)生率經(jīng)χ2

檢驗(yàn),P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。超聲試驗(yàn)組術(shù)后中、重度

反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。

討  論

根管治療過程中,常并發(fā)急性根尖周炎,甚至可能致間隙感染,特別是在有根尖暗影的死髓牙,發(fā)生

的概率更高。究其原因有以下幾種可能

[3]:①根管預(yù)備過程中由于操作不當(dāng)將根管內(nèi)的細(xì)菌、毒素、牙髓組織分解物推出根尖組織而引起炎癥反應(yīng),多數(shù)學(xué)者認(rèn)為這是出現(xiàn)術(shù)后反應(yīng)的主要原因;②手動(dòng)器械超出根尖孔時(shí)對根尖組織造成機(jī)械性損傷,加重炎癥反應(yīng)程度;③根管預(yù)備時(shí)的機(jī)械及化學(xué)剌激可促使休眠狀態(tài)的根尖周病變急性發(fā)作。

根管超聲沖洗的作用機(jī)制是利用超聲銼在根管

內(nèi)產(chǎn)生的瞬間空穴作用、聲流作用和協(xié)同作用

[4]提高根管沖洗質(zhì)量。研究表明根管超聲沖洗具有以下優(yōu)點(diǎn)[5-7]:①增強(qiáng)沖洗劑去除碎屑的能力;②促進(jìn)沖洗劑溶解有機(jī)物和滅菌的潛能;③有助于改善狹窄和復(fù)雜根管的清理效果;④減少根管沖洗過程中根尖推出物的量。Langeland等[8]認(rèn)為,空穴效應(yīng)發(fā)生在根尖區(qū),使超聲波和沖洗液能夠到達(dá)根尖區(qū)并顯著提高沖洗效果;陳書蘭等[9]

試驗(yàn)表明超聲沖洗與傳統(tǒng)沖洗方法相比較,根上1/3、根中1/3處有機(jī)碎屑含量的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,但超聲組在根尖1.0mm和2.5mm處的有機(jī)碎屑含量明顯少于常規(guī)沖洗組;Martin等[10]離體牙實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明,應(yīng)用超聲清理根管,根管內(nèi)容物從根尖孔推出的量明顯少于常規(guī)器械預(yù)備,從而減少根管內(nèi)有害物質(zhì)對根尖周組織的侵入,使術(shù)后疼痛發(fā)生率降低。本研究說明超聲沖洗可更有效地清洗根管,減少術(shù)后反應(yīng)的發(fā)生。許多研究表明側(cè)支根管發(fā)生率較高,但臨床根充后側(cè)支根管的充填率并不太高,原因是很難通過器械預(yù)備和傳統(tǒng)的根管沖洗技術(shù)去除根管內(nèi)的碎屑。Goldberg等[11]認(rèn)為,側(cè)支根管口可因牙本質(zhì)碎屑而封閉,降低或阻止側(cè)支根管的充填,但根管超聲沖洗對鄰近的生物物質(zhì)有較強(qiáng)的剪切力,使之分解。彭彬等[12]實(shí)驗(yàn)證明,根管超聲沖洗技術(shù)能去除根管壁各側(cè)支根管的碎屑和玷污層,使側(cè)支根管口和牙本質(zhì)小管口開放,有利于充填材料進(jìn)入側(cè)支根管甚至牙本質(zhì)小管內(nèi),促進(jìn)根管根尖部嚴(yán)密封閉,從而對提高根管治療術(shù)的成功率有重要意義。

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(收稿日期:2006-02-20)

(編輯 方加鑠)

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