轉(zhuǎn)：口腔精英

該病例是一個上頜的，余留牙分別是13、23、24、25和27，其中24和27由于舊修復體設計的問題，拆除時有一度松動。但經(jīng)過6周的牙周治療及活動夾板治療，基牙的活動癥狀已經(jīng)基本消失，不過仍有一些擔心，所以內(nèi)冠角度設計時為13、23和25為標準的4°角，而24和27為大錐度的6° 

從一些文獻上可以看到有關套筒冠內(nèi)冠固位力的分析。

一般來說絕對的1°角的固位力是在85N(N=牛頓)，而隨著角度的加大，固位力也會隨之下降。當內(nèi)冠角度大于5°角時，基本就沒什么固位力(小于10牛頓)。不過這樣的角度對基牙的保護是很有很幫助。 

外冠采用了普通金屬加金沉積中間層的結(jié)構(gòu)。

其實應該注意一點，那就是套筒冠內(nèi)外冠能達到多精密個程度。

從加工的精密度講應該是CAD/CAM>技工室>大于臨床，雖然技工室的精密研磨或者CAD/CAM技術可以降低偏差，但印模的偏差是絕對不可避免的，再加上石膏的收縮系數(shù)、室溫、時間和環(huán)境等因素，精密其實已經(jīng)大打折扣。而套筒冠出現(xiàn)的最大問題就是出現(xiàn)類似中心漂移的問題，比如臨床最常見的就是內(nèi)外冠就位后基牙出現(xiàn)扭力。不管扭力的大小，患者是否能不能承受，這對基牙來說都不是什么好事。所以金沉積的中間層可以有很好的緩沖作用，同時黃金優(yōu)異的延展性可以使內(nèi)外冠的諧和力更好。

這里出現(xiàn)了一個以外的問題，就是患者對臨時牙的適應能力。

很多時候，我們醫(yī)生都在認為是患者在適應義齒。當然，這是一個極大的錯誤。其實如果是一個合適的義齒，根本就不需要患者去適應。記得蘇建宏大哥曾說起一個北京搞美學的醫(yī)生，為患者修復后，患者發(fā)音不準確的問題。不才，看了下書，發(fā)現(xiàn)其實牙齒與面部的肌肉、嘴唇和舌頭是一個中立區(qū)的關系，也就是說，牙齒形態(tài)和排列的位置不應該影響與肌肉、嘴唇和舌頭任何一個之間的關系。

趁著今天沒事，在患者的外冠支架上制作了6顆WAX-UP(形態(tài)超惡心)，以便讓患者去感覺嘴唇和舌頭是否適應。其實這里還有另一個問題，那就是舌側(cè)形態(tài)的發(fā)音，但怕裝出問題來，所以就沒有把這個考慮在診斷范圍內(nèi)——有時候裝X是需要慎重的。

然后利用硅橡膠制作一個導板，并將導板在切緣出用手術刀片切開。

唇面的導板可以幫助技師掌握牙齒的豐滿和凸度。

而舌側(cè)的可以幫助技工去掌握前牙需要恢復的長度。

一個病例我覺得做什么或者說選哪種方法并不重要，就如同這個病例，套筒冠，金沉積的也好，或者說氧化鋯等等的也好，它只是一種方法。如果這里面不能融入思維，就是一玩玩票、裝裝X的東西——如果都沒想明白，那做出來的也是垃圾。

病例其實很一般，但導板對前牙，或者說對牙齒形態(tài)和功能的傳遞有很大的意義，很值得去嘗試。