發(fā)育期牙列(病例2.8)
12歲的女性患者,為II類2分類錯(cuò)牙合,中度骨性II類,后縮側(cè)貌,下頜發(fā)育不足(圖2.23)。
圖2.23
臨床牙列情況
哪顆牙缺失?
X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失,LRE滯留,預(yù)后較好。
該病例的主要問(wèn)題是什么?
● Ⅱ類切牙關(guān)系。
● UR5和下切牙擁擠。
● 上頜第一前磨牙扭轉(zhuǎn)。
● 上頜后牙段間隙。
● UL3和LR5先天缺失。
● LRE滯留(預(yù)后較好)。
該病例的IOTN指數(shù)
5i-基于UR5阻生。
治療方案
● 全口固定矯治,不拔牙。
● 排齊牙列,糾正切牙關(guān)系。
● 保留LRE,未來(lái)缺失再行修復(fù)。
● 重新分配間隙以排齊UR5,為UL3的修復(fù)預(yù)留間隙。
該方案的理由是什么?
患者為II 類2分類錯(cuò)牙合,深覆牙合,下頜后縮面型。不拔牙矯治對(duì)面型有利,并可簡(jiǎn)化深覆牙合的糾正。下牙列中LRE預(yù)后較好,牙根長(zhǎng)度合理,未經(jīng)修復(fù),無(wú)癥狀、穩(wěn)定。上牙列有足夠間隙納入阻生U R 5, 并修復(fù)UL3。并可為UR4和UL4改扭轉(zhuǎn)提供間隙(扭轉(zhuǎn)達(dá)到90°)。
圖2.24中為何下頜有的牙齒未粘結(jié)托槽?
LL2和LL3幾乎扭轉(zhuǎn)90°,沒(méi)有足夠間隙改扭轉(zhuǎn)排齊。很難在扭轉(zhuǎn)牙的正確位置粘結(jié)托槽,所以在治療開(kāi)始階段暫不納入,并用塑料套管支持弓絲,避免刺激軟組織。治療中推出間隙再排齊扭轉(zhuǎn)牙。
圖2.24
圖2.25中使用的是什么矯治方法?
圖2.25
● 0.018不銹鋼圓絲。
● 上頜右側(cè)用推簧推出前磨牙間隙。
● 前磨牙舌側(cè)粘結(jié)舌鈕,用橡皮鏈改扭轉(zhuǎn)。
● 橡皮鏈通過(guò)腭側(cè)的連接桿連接至UL6、UL5和UL4,加強(qiáng)固位。
● UL1、UR1和UR2連扎為一體,用橡皮鏈牽引UL2至正位,鄰接UL1,為UL3提供位置。
UL3修復(fù)方法的選擇
橋體或種植體。
評(píng)估修復(fù)所需間隙時(shí)需要考慮的因素有哪些?
UR3是未來(lái)修復(fù)UL3的尺寸參照,為達(dá)到理想審美,最佳方案是對(duì)稱、雙側(cè)尖牙等寬。存在過(guò)小牙時(shí),應(yīng)認(rèn)識(shí)到理想修復(fù)尺寸過(guò)窄時(shí)追求對(duì)稱會(huì)使種植難度加大。如果優(yōu)先選擇種植義齒,可以考慮復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)對(duì)側(cè)牙,加大尺寸達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)后修復(fù)會(huì)更加符合美學(xué)。
UL3采用樹(shù)脂粘結(jié)橋體修復(fù)(圖2.26),討論橋體的設(shè)計(jì)
圖2.26
這是單端懸空式橋體,依靠單一金屬臂連接至UL4腭側(cè)。單端懸空式橋體比雙端設(shè)計(jì)預(yù)后更好。雙端橋體未來(lái)失敗風(fēng)險(xiǎn)更高,因?yàn)橐粋?cè)基牙粘結(jié)失敗可能導(dǎo)致另一側(cè)基牙難以察覺(jué)的齲壞。因?yàn)閁L4腭側(cè)面積大于稍小的UL2,所以選作單端基牙。另外,金屬臂在光照下顯現(xiàn)的“透光效應(yīng)”對(duì)美觀的影響在這一區(qū)域相對(duì)也較小。
該病例中放置粘結(jié)式保持器的原理是什么?
治療前UL2扭轉(zhuǎn),扭轉(zhuǎn)牙易復(fù)發(fā),粘結(jié)式保持器可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。圖2.27為最終牙合像。
圖2.27
來(lái)源于口腔領(lǐng)航
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