DGI學(xué)員病例報(bào)道Ⅰ:數(shù)字化導(dǎo)板種植修復(fù)上頜側(cè)切牙先天缺失
DGI學(xué)員病例報(bào)道Ⅰ:數(shù)字化導(dǎo)板種植修復(fù)上頜側(cè)切牙先天缺失
--作者:Tim Uebermuth醫(yī)生
1999年畢業(yè)于弗萊堡大學(xué),2004年完成DGI種植培訓(xùn),2011獲DGI口腔種植學(xué)碩士,目前為薩克森州私人執(zhí)業(yè)牙醫(yī)。
上頜側(cè)切牙先天缺失發(fā)病率為1-2%。處理方法包括:傳統(tǒng)義齒修復(fù)、正畸治療及種植治療。對(duì)于種植治療,特別需要考慮患者年齡。對(duì)于處于骨骼發(fā)育時(shí)期患者不能選擇種植牙治療,這是由于隨著骨骼生長(zhǎng),種植牙可能出現(xiàn)伸長(zhǎng)現(xiàn)象。
選擇前牙區(qū)進(jìn)行種植治療時(shí),病人首要考慮的是美觀(guān)因素。由于發(fā)育不足及相應(yīng)軟硬組織的缺陷,種植體支持上部修復(fù)及軟組織的美學(xué)問(wèn)題是外科及修復(fù)治療的巨大挑戰(zhàn)。成功的評(píng)價(jià)因素包括:冠的相對(duì)和絕對(duì)大小、牙齦生物型、種植體周?chē)例l質(zhì)量、齦乳頭的保存或重建、齦緣扇貝形態(tài)等。這需要種植體周?chē)歉叨燃胺N植體與天然牙間骨厚度、高度的長(zhǎng)期穩(wěn)定。種植體的精準(zhǔn)植入也是必要條件。近年來(lái)飛速發(fā)展的數(shù)字化治療技術(shù)為精準(zhǔn)種植治療提供有力條件。尤其是種植導(dǎo)板的使用,極大地保證了種植體植入的精確位置、提高了種植治療的成功率和可預(yù)見(jiàn)性。
病例:
26歲女性患者,雙側(cè)上頜側(cè)切牙先天缺失,對(duì)原有修復(fù)體的“形態(tài)”、“光澤”等方面不滿(mǎn)意,希望重新修復(fù)(圖1&2)。12及22原為粘接橋修復(fù),11根管治療史;拆除原修復(fù)體后余鄰牙完整,未見(jiàn)病理性探診深度。無(wú)系統(tǒng)疾病史?;颊咂谕递^高,告知治療流程佩戴臨時(shí)卡環(huán)義齒等(圖3)、費(fèi)用、風(fēng)險(xiǎn)后表示接受治療。
圖1:治療前口內(nèi)情況
圖2:治療前全景片
圖3:卡環(huán)固位臨時(shí)義齒
對(duì)于美學(xué)種植病例,術(shù)前評(píng)估及治療設(shè)計(jì)至關(guān)重要。采用基于Nobel Clinician提供的數(shù)字化流程,根據(jù)患者掃描及影像資料,按手術(shù)和修復(fù)要求設(shè)計(jì)最佳方案,并用于制作手術(shù)導(dǎo)板(圖4)。
圖4:采用Nobel Clinician制定種植計(jì)劃
本病例中,缺隙足夠在保持天然牙與植體之間最小距離1.5mm的情況下兩側(cè)各植入1枚3.5mm Nobel Replace Tapered Groovy植體。手術(shù)導(dǎo)板設(shè)計(jì)頰側(cè)開(kāi)窗,方便操作及固位。采用嵴頂切口,翻粘骨膜瓣(圖5 & 6)。
圖5 & 6:手術(shù)導(dǎo)板頰側(cè)開(kāi)窗設(shè)計(jì)
采用手術(shù)導(dǎo)板進(jìn)行備洞及植入,植入扭矩35Ncm。植體適當(dāng)偏腭側(cè)植入,避免鄰近結(jié)構(gòu)破壞及前庭處骨外壁穿孔。植體肩臺(tái)位于鄰牙釉牙本質(zhì)界根尖方2mm(圖7&8)。
圖7 & 8:導(dǎo)板下備洞及植入
牙齦成型器周?chē)鷳?yīng)嚴(yán)密縫合,防止唾液進(jìn)入切口(圖9)。X線(xiàn)片顯示植體位置理想(圖10)。愈合期未見(jiàn)并發(fā)癥,植體周?chē)例l愈合良好(圖11)。十周后取模,椅旁制備臨時(shí)牙(圖12),并制作螺絲固位PEEK基臺(tái)。
圖 9:上牙齦成形器并嚴(yán)密縫合
圖 10:拍片復(fù)查植體位置
圖 11:植入10周后口內(nèi)情況
圖 12:椅旁制備臨時(shí)冠
最終印模采用個(gè)性化印模柱,記錄穿齦輪廓(圖13)。CAD/CAM個(gè)性化基臺(tái)精確就位(圖14)。全瓷冠水門(mén)汀固位(圖15)。
6年后效果穩(wěn)定,患者滿(mǎn)意(圖16)。
圖 13:穿齦輪廓印模
圖 14:個(gè)性化鈦基底氧化鋯基臺(tái)
圖 15-1:六個(gè)月后復(fù)查
圖 15-2:六個(gè)月后復(fù)查
圖 16-1: 六年后復(fù)查
圖 16-2: 六年后復(fù)查
來(lái)源:邦菲牙學(xué)院
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