Dennis Tarnow教授是世界著名口腔種植大師，目前擔(dān)任美國哥倫比亞大學(xué)牙科學(xué)院教授兼口腔種植教育主任、美國牙周病學(xué)會外交大使等職務(wù)。2018年9月26日-27日，DennisTarnow教授蒞臨上海，在AIMS高級種植課程中做了2天非常精彩的授課。Tarnow教授授課邏輯性強(qiáng)、各類文獻(xiàn)信手拈來，非常善于透過臨床現(xiàn)象，結(jié)合科研剖析病因，并提出解決方案，表達(dá)觀點(diǎn)時(shí)言簡意賅、字字珠璣，使大家受益匪淺！我非常有幸能夠在現(xiàn)場聆聽大師的精彩課程，這次分享的是Dennis Tarnow教授對學(xué)員們所提一些熱點(diǎn)的回答，供大家參考借鑒！

熱點(diǎn)問題1：種植體能與天然牙相連嗎？

回答： 一般而言，種植體不與天然牙相連；但某些特別臨床情況下，如果天然牙的數(shù)量足夠多，彼此形成拮抗，失去了自身的動度，與種植體相連制作固定修復(fù)體是可行的。

熱點(diǎn)問題2：口腔種植手術(shù)是否必須要無菌手術(shù)室？

回答：口腔種植手術(shù)并不需要在無菌手術(shù)室做，90年代Dennis Tarnow教授做了這方面的研究，只要門診治療間做好消毒工作，手術(shù)時(shí)種植體不要被口水污染，這兩者的手術(shù)成功率之間并沒有區(qū)別。

熱點(diǎn)問題3：種植體周圍的附著齦是必須的嗎，是否與種植體周圍炎有明確的關(guān)聯(lián)？

回答：這與種植體的頸部設(shè)計(jì)密切相關(guān)，如果種植體頸部為全粗糙表面，則必須要有充足的附著齦（至少2mm），但如果種植體為機(jī)械光滑表面，附著齦是否足夠并沒有差異。

熱點(diǎn)問題4：種植修復(fù)體的咬合面材料有樹脂，瓷等不同類別，會有應(yīng)用上的差異嗎？

回答：樹脂肯定能緩解應(yīng)力，但瓷未必會造成應(yīng)力集中，力的分散要看時(shí)間的長短，是瞬間吸收，還是均勻緩慢的分散，這會顯著的影響緩沖的效果，造成種植體失敗的的破壞閾值很重要，如果閾值超過過瓷修復(fù)體的力的分散點(diǎn)并不會有什么問題，所以要采取措施使破壞閾值在最大受力之上。

熱點(diǎn)問題5：患者骨質(zhì)疏松及年齡對種植成功率的影響有多大？

回答：加拿大的一項(xiàng)研究顯示，種植體在骨質(zhì)疏松沒有影響（研究對象為：光滑頸部植體，研究位置為：上下頜的前牙區(qū)），目前臨床上多以股骨的骨密度作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但值得注意的是骨質(zhì)疏松與頜骨骨質(zhì)的關(guān)聯(lián)不大，對種植成功率并無影響。

針對年齡的差異與種植成功率的關(guān)系的研究顯示，年齡因素對種植成功率并無區(qū)別，只要身體健康，沒有無控制的全身疾病就沒有區(qū)別。年輕患者愈合速度會快一點(diǎn)，但6個(gè)月后，傷口愈合無差異。

熱點(diǎn)問題6：種植體軸向與非軸向負(fù)荷會有差異嗎？

回答：軸向負(fù)荷對種植單冠修復(fù)體影響更大，對于多顆種植體相連的無牙頜螺絲固定修復(fù)體，兩者之間沒有差異。

熱點(diǎn)問題7：種植體的長度與直徑對種植體存留率有影響嗎？

回答：種植體的直徑的影響更大于種植體的長度，種植體的體積大小不會影響其存留率，看看短種植體長期成功的臨床應(yīng)用就能證實(shí)這一點(diǎn)。

熱點(diǎn)問題8：患者抽煙習(xí)慣對口腔種植的影響有哪些？

回答：患者的抽煙習(xí)慣對軟組織增量的影響很大，但對于骨整合的影響，大約差5%（1993，機(jī)械表面種植體的研究結(jié)果）；對于粗糙表面的種植體則幾乎沒有影響（不論是存留率，還是骨結(jié)合率），但對口腔種植體長期的成功率及種植體周圍炎發(fā)生率的影響，目前沒有定論。所以，患者抽煙習(xí)慣仍舊是口腔種植的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

熱點(diǎn)問題9：后牙區(qū)種植修復(fù)體是做聯(lián)冠還是單冠？

回答：這要考慮種植位點(diǎn)的骨質(zhì)、種植體長度（大于等于10mm的種植體單冠修復(fù)無問題），做單冠利于使用牙線進(jìn)行鄰面的清理，利于處理機(jī)械及組件并發(fā)癥；后牙區(qū)選擇做聯(lián)冠的原因是修復(fù)的可靠性更大，種植體失敗的原因主要是種植體周圍炎和過度負(fù)荷，這與種植體的受力的大小、方向、頻率、持續(xù)的時(shí)間相關(guān)，對于磨牙癥患者這四個(gè)要素都會顯現(xiàn)。

熱點(diǎn)問題10：口腔種植避免感染的常規(guī)抗炎措施？

回答：強(qiáng)烈建議術(shù)前給抗生素（術(shù)前 60分鐘）；對于骨移植的患者，術(shù)后口服抗生素一周。

簡單種植只需要給一次術(shù)前抗生素，術(shù)后不給。手術(shù)位置5天不要刷牙，常規(guī)使用洗必泰漱口液。

Dennis Tarnow教授與崔廣博士合影

與Dennis Tarnow教授相聚紐約，敬請關(guān)注2019 AIMS游學(xué)之旅！

原創(chuàng)： 崔廣 博士  口腔種植讀書會  11月1日