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【北一種植】與種植體植入位點(diǎn)不佳有關(guān)的修復(fù)并發(fā)癥

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人氣:-發(fā)表時間:2016-03-30 08:51【

 種植體的骨結(jié)合是一種可預(yù)期的治療方法,但當(dāng)種植植入位點(diǎn)不佳時,也可能會出現(xiàn)各種各樣的修復(fù)并發(fā)癥,影響著種植義齒修復(fù)的成功及遠(yuǎn)期效果。種植植入位點(diǎn)在一個或多個三維方向(如頰舌向、近遠(yuǎn)中間、冠根上)的偏差,會產(chǎn)生一些后遺癥。因而,從種植體植入到選擇修復(fù)方法期間,需要判定植入的種植體是否存在位位置、角度以及深度不當(dāng)?shù)扔绊懞笃谛迯?fù)的因素。

一.種植體正確的三維位置

  在植入體植入時我們需要考慮三個因素:位置、角度以及深度。這三個問題可能單獨(dú)出現(xiàn),也可能同時出現(xiàn)。轉(zhuǎn)移體、引導(dǎo)桿、臨時或永久基臺等是可幫助確認(rèn)植入的種植體是否存在植入位點(diǎn)問題的部件。

  在制定治療計(jì)劃時考慮不周,常常是使種植植入位點(diǎn)不佳導(dǎo)致相關(guān)修復(fù)并發(fā)癥的原因。在制定治療計(jì)劃時,合適的X線檢查結(jié)合對模型的研究,能夠得到種植區(qū)域全面的三維解剖信息

種植體的植入


問題

建議的解決方法

存在舌側(cè)骨倒凹的下頜后牙區(qū)

小于15°(種植體角度)

角度基臺—預(yù)成或個性化

大于25°(種植體角度)

使用更短更寬的種植體,盡量垂直植入;進(jìn)行骨增量,使種植體垂直植入;不在該位點(diǎn)植入:制作個性化基臺糾正嚴(yán)重的角度偏斜

拔牙后即刻種植

拔牙窩的解剖結(jié)構(gòu),使鉆針偏離預(yù)期的位置

用側(cè)面切削鉆重塑拔牙窩的結(jié)構(gòu),或延期種植

上頜竇,鼻窩

輕微穿透(<2mm)無癥狀的空腔嚴(yán)重穿透

使用骨鑿進(jìn)行提升,繼續(xù)種植體的種植

口腔后部視野不佳


手術(shù)放大鏡,頭燈,開口器

口腔后部操作困難

初診時就應(yīng)發(fā)現(xiàn)

開口器,鎮(zhèn)靜,短鉆

深度頜

各側(cè)位植入的種植體,無法進(jìn)行修復(fù)

種植體的植入角度有所偏移,使基臺在正中頜時避開對頜牙

手腕內(nèi)旋引起的近遠(yuǎn)中向角度不佳


豐富的經(jīng)驗(yàn),良好的視野,控制方向的外科手術(shù)導(dǎo)板,使用多個方向板幫助種植體平行植入

頜間距極小


選擇短種植體,增加種植深度,選磨對頜牙,牙槽脊切除術(shù)

治療過程中,可能遇到的其他一些問題及相應(yīng)的解決方法


為了避免修復(fù)并發(fā)癥的出現(xiàn),合理的治療計(jì)劃是十分有必要的。第一,使用外科導(dǎo)板,因?yàn)樗茉谌S方向上引導(dǎo)種植體的植入;第二,一個外科醫(yī)生必須熟悉整個治療過程中的影響因素,這些因素決定著從外科治療到修復(fù)治療能否順利進(jìn)行。

  操作空間:是指從種植體到修復(fù)冠頸部形成正常過度距離。

二.位置問題

   種植體植入的位置,是相對舌頜向和近遠(yuǎn)中向而言,種植體中心在骨面的位置,也就是種植窩預(yù)備時最初的定位點(diǎn),通常使用球鉆或先鋒鉆來制備。理想的植入位置應(yīng)該在外科導(dǎo)板制作前確定好。

  頰舌向位置不良:偏頰側(cè)的種植位置會破壞唇側(cè)皮質(zhì)骨板,通常,軟組織的形態(tài)與其下骨組織的形態(tài)一致,唇側(cè)骨板的損傷,對將來軟組織高度產(chǎn)生決定性影響,導(dǎo)致頰側(cè)中分軟組織的萎縮。種植體過于靠近頰側(cè),將來有可能無法進(jìn)行修復(fù)。種植體過于靠近舌腭側(cè),則會出現(xiàn)另外一些問題。

  在最終修復(fù)之前,若發(fā)現(xiàn)種植體頰舌向位置不良,需要先用臨時義齒進(jìn)行評估,再決定是否使用這種植體支持最終修復(fù)體。首先,臨時義齒必須包繞位置不良的種植體,其次,用來對臨時橋襯墊和塑形的樹脂,其厚度應(yīng)能被烤瓷復(fù)制。另外一種方法,是使用能滿足修復(fù)需求的個性化基臺。與此同時,患者的意愿也是尤為重要的,要確認(rèn)患者可以接受臨時修復(fù)體的外形和功能。

三.近遠(yuǎn)位置不良

  如果不注意的話,在手術(shù)時,植體可能過于靠近或遠(yuǎn)離鄰牙,或者鄰近的種植體,還有可能位于鄰間隙處。通常,在兩側(cè)鄰牙存在的情況下,較容易發(fā)現(xiàn)單顆種植體為處于間隙中點(diǎn)。然而,對于部分牙列缺失或者無牙合患者,需要植入多顆種植體時,則可以通過陰模評估方法(MEM),MEM是指運(yùn)用唇側(cè)彈性陰模,將主模型的信息轉(zhuǎn)移至口內(nèi),反之亦可。當(dāng)單顆種植體的位置沒有位于兩鄰牙近遠(yuǎn)間距的中點(diǎn)時,可以使用個性化基臺來彌補(bǔ)這個問題。當(dāng)存在多顆種植體近遠(yuǎn)位置不佳時,可能需要調(diào)整種植修復(fù)體及鄰牙的寬度,以重新分配空間。

  種植體與鄰牙的距離過小,能傷害到牙槽間隔的骨板及軟組織,同時會使種植修復(fù)體比預(yù)期的窄;如果缺牙間隙過大,又可能要在種植體側(cè)增加懸臂橋體。但從美學(xué)角度來說,這樣做會使患側(cè)與對側(cè)部不對稱,而且懸臂會增加種植體所受的應(yīng)力。

四.角度問題

   種植體植入牙槽骨時,鉆頭的方向決定了種植體的角度。

頰舌向的角度問題

   種植體的植入位點(diǎn)正確,但是方向確是偏離的,這將導(dǎo)致或大(>25°)或?。?—15°)的角度偏差。15°之內(nèi)的角度偏差易于矯正,在0-15°之間,大部分的預(yù)成基臺是有效的。對于更大角度的偏差,則可使用個性化鑄造的方法來彌補(bǔ)。頰舌向角度的矯正問題,主要應(yīng)考慮可利用操作空間的大小,在基臺連接冠部修復(fù)體之前,傾斜的部件需要更多的操作空間去矯正問題。

近遠(yuǎn)中向的角度問題

輕微的近遠(yuǎn)中向的角度問題,一般是在種植手術(shù)中,受到生理解剖結(jié)構(gòu)的限制而導(dǎo)致的。一般來說,由于種植體植入角度不佳,導(dǎo)致的就位道異常問題,可以通過有角度的部件來解決,以獲得基臺之間的共同就位道。一般情況下,就像糾正頰舌向的角度問題一樣。15°預(yù)成預(yù)成角度基臺也可以矯正近遠(yuǎn)中方的角度問題。用15°的角度基臺,可以使修復(fù)體在頜面移動1-1.5mm,用25°的角度基臺將改變2-2.5mm的位置。

足夠的修復(fù)操作空間和逐漸過渡的穿齦輪廓是在糾正問題角度時取得滿意修復(fù)效果的前提。若不能形成一個逐漸過渡的穿齦輪廓,將導(dǎo)致修復(fù)體及周圍出現(xiàn)一個巨大的齦外展障,或需要周邊蓋嵴式修復(fù),這可能導(dǎo)致食物嵌塞和衛(wèi)生問題。

來源于北京北一

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