北一種植#經(jīng)外側(cè)壁上頜竇提升術(shù)的并發(fā)癥（上）---術(shù)中出血

引言

在種植修復(fù)前位點的骨增量方法中,上頜竇提升術(shù)被認(rèn)為是現(xiàn)今最具有可預(yù)期的方式,其較高的可預(yù)期性體現(xiàn)在兩個方面:第一,關(guān)于種植體存留率的循征醫(yī)學(xué)顯示,經(jīng)外側(cè)壁開窗上頜竇提升術(shù)具有很高的可預(yù)期性。對于骨移植材料、種植體表面形態(tài)及上頜竇側(cè)壁開窗處屏障膜的選擇，種植體的預(yù)期存留率可以達(dá)到95%以上，第二，上頜竇提升術(shù)的并發(fā)癥并不常見，大多數(shù)術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥都較為局限且容易補救。

一，術(shù)中并發(fā)癥

原因：外科方面困難造成，1，復(fù)雜的解剖結(jié)構(gòu)（薄上頜竇膜、間隔、厚或者凸出的外側(cè)壁）2、選擇可預(yù)期性不好的治療方案、不全面的全身或者局部診斷或者手術(shù)失誤。

最常見并發(fā)癥：上頜竇粘膜穿孔。

其他并發(fā)癥：出血，頰側(cè)瓣穿孔，以及較少的眶下神經(jīng)損傷。

術(shù)中出血：

原因：上頜竇側(cè)壁和周圍軟組織的血管分支出現(xiàn)斷裂或者損傷。Solar等在尸體頭顱上描述上頜竇外側(cè)壁的血供情況，由上牙槽后動脈的骨內(nèi)和骨外分支組成，并與眶下動脈形成動脈交通。2，翻瓣時軟組織（骨外分支）的損傷，也可能直接來自器械預(yù)備側(cè)壁窗口時造成外側(cè)壁（骨內(nèi)分支）的損傷。3,：出血也可能是來自上頜竇的內(nèi)側(cè)壁損傷的鼻后外側(cè)動脈。上牙槽后動脈、眶下動脈、鼻后外側(cè)動脈均為上頜動脈的分支。

預(yù)防：上牙槽后動脈100%存在骨內(nèi)分支，ct掃描上頜竇外側(cè)壁定位，該動脈出現(xiàn)率52%。而且20%的病例中，該動脈位于與側(cè)壁開窗的區(qū)域，很有可能被切斷。

預(yù)防措施：

1通過3D技術(shù)，術(shù)前CBCT避開損傷該動脈，

2，在某些病例翻瓣后看到該動脈位于側(cè)壁，可以在冠方開窗，然后向內(nèi)側(cè)提升上頜竇粘膜的上份，指導(dǎo)獲得所需的根方高度。

3，如該動脈位于側(cè)壁骨板內(nèi)，機動和手動機械容易造成該動脈損傷，可選擇超聲骨刀。只切割骨組織，不損傷動脈和膜（下一期：上頜竇提升術(shù)并發(fā)癥（中）---上頜竇穿孔，請關(guān)注微信號：bykj66)。

處理

控制出血措施

1、 壓迫止血

2、 局部使用血管收縮劑

3、 骨蠟

4、 壓碎血管周圍的骨通道

5、 電凝（近上頜竇粘膜時小心使用）

6、 縫合鄰近出血點的血管。

重點提示：

手術(shù)前CBCT以定位血管

術(shù)中直視血管

開窗設(shè)計避開血管

運用超聲骨刀技術(shù)避免損傷血管

術(shù)前準(zhǔn)備止血工具和材料（電刀，骨蠟，腎上腺素（1:50000)

來源于北京北一