作者：宋軍，蘭州大學(xué)第二醫(yī)院口腔科

唇腭裂的序列治療與多學(xué)科聯(lián)合治療越來越受到關(guān)注。一般來說，對于成年雙側(cè)唇腭裂球狀突翻轉(zhuǎn)前突的病例，若行單純的軟組織修復(fù)，而牙槽嵴未行植骨手術(shù)，難以重建唇部外形和前牙區(qū)咬合關(guān)系。筆者對1例雙側(cè)唇裂術(shù)后10年的成年男性患者，運(yùn)用烤瓷冠修復(fù)的方法，有效恢復(fù)了該患者前牙區(qū)的牙列美觀及咬合關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下。

患者，男性，18歲。

主訴：唇裂術(shù)后牙齒不齊。

病史：患者于出生時(shí)被發(fā)現(xiàn)有雙側(cè)唇裂，于2011年行雙側(cè)唇裂修補(bǔ)術(shù)，關(guān)閉雙側(cè)上唇裂隙；2010年行腭裂修補(bǔ)術(shù)，關(guān)閉上頜前牙區(qū)牙槽突裂隙；2011年來蘭州大學(xué)第二人民醫(yī)院口腔科就診，要求進(jìn)一步恢復(fù)其上頜前牙區(qū)美觀，半年前行腭裂修補(bǔ)術(shù)。

檢查：術(shù)后傷口愈合良好，上唇可見術(shù)后瘢痕，球狀突翻轉(zhuǎn)前突，張口度及張口型正常，恒牙列，11近中傾斜扭轉(zhuǎn)并伴有表面釉質(zhì)剝脫和部分牙本質(zhì)暴露，22腭側(cè)萌出，33腭向錯(cuò)位，近中傾斜，21 I°松動，前牙區(qū)個(gè)別牙開牙合，通過模型測量得出，前牙區(qū)開牙合、無覆牙合，覆蓋關(guān)系，ANB角7°，后牙區(qū)咬合關(guān)系基本正常（圖1）。

拍曲面斷層片及上頜前牙咬合片示，2112牙根重疊，擁擠，33牙根遠(yuǎn)中傾斜。以上各牙牙根形態(tài)基本正常，根長及根骨質(zhì)密度基本符合烤瓷冠要求，冠根比在正常范圍內(nèi)，牙槽骨未見吸收破壞，牙周膜影像清晰（圖2、圖3）。

病例分析：對于牙列不齊主要有三種治療方法：

（1）正畸治療；正畸治療是目前較有效、安全的治療措施，但正畸治療所需時(shí)間較長，部分成年牙列不齊患者，由于各種原因失去了最佳矯治時(shí)間，成年后社會活動較多，部分患者不能忍受長時(shí)間戴矯治器；且治療后常需要對個(gè)別乃至數(shù)顆牙齒進(jìn)行修復(fù)治療。

（2）美容修復(fù)治療；固定美容修復(fù)作為一種選擇性治療手段，具有效果較好、創(chuàng)傷較小、時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，但其缺點(diǎn)在于牙齒磨切量過大、恢復(fù)牙齦外形及美學(xué)的程度有限。（3）正頜外科手術(shù)治療。而外科矯正創(chuàng)傷大，術(shù)后仍需輔以正畸和修復(fù)治療。無論采用哪種治療方法，都應(yīng)輔以必要的牙周治療，以最大限度地恢復(fù)牙齦美學(xué)形態(tài)，采用何種手術(shù)還要取決于患者自身的要求。

患者最終選擇修復(fù)美容治療方案，設(shè)計(jì)如下：

（1）多個(gè)牙齒錯(cuò)位者設(shè)計(jì)聯(lián)冠，以增加固位、防止牙齒移位；

（2）因33舌傾，設(shè)計(jì)33為金屬舌面，使其舌側(cè)足以承力，在避免崩瓷的同時(shí)也可減少舌側(cè)預(yù)備量；

（3）基牙預(yù)備時(shí)，唇頰向錯(cuò)位者，因唇頰側(cè)牙體磨除較多，磨除量要保證完成的烤瓷冠在牙弓弧度線上，即瓷層厚度0.85-1.20mm，與金屬冠厚度（0.3-0.5mm）與傾斜程度之和。12深覆牙合的牙齒，舌側(cè)只需留出金屬冠厚度即可（金屬舌側(cè)面）。

（4）摯因牙齦萎縮，牙根外露，用牙齦瓷修復(fù)。1上行冠延長術(shù)，使之與鄰牙及對側(cè)同名牙協(xié)調(diào)一致。

（5）調(diào)整上頜牙列中線，使其與面中線一致。

（6）下頜中線與上頜中線及面中線不一致，需征得患者知情同意后才可治療。其他注意事項(xiàng)應(yīng)事先告知患者，協(xié)商后即可治療。

牙體預(yù)備：

（1）選用3M比色板，在自然光下，以三分法比色；

（2）按修復(fù)前設(shè)計(jì)方案預(yù)備牙體組織，預(yù)備肩臺前應(yīng)用排齦線排齦3-5 min。肩臺位于齦下0.5mm，近遠(yuǎn)中及舌側(cè)頸緣預(yù)備成凹槽形，唇頰側(cè)頸緣預(yù)備成預(yù)成135°肩臺；

（3）肩臺預(yù)備完成后3M硅橡膠采用二次取模法，取得終印模；

（4）灌注超硬石膏；

（5）常規(guī)選色后用自凝樹脂即刻制作臨時(shí)修復(fù)體，復(fù)診2次調(diào)整臨時(shí)修復(fù)體，患者對臨時(shí)修復(fù)體外觀、功能滿意后，制取臨時(shí)義齒印模并灌注石膏模型，隨工作模型一同交技師。

該患者經(jīng)烤瓷修復(fù)后前牙區(qū)獲得了穩(wěn)定的咬合關(guān)系，通過模型測量得出：前牙區(qū)覆牙合2mm，覆蓋1mm，ANB角3°，邊緣齦形態(tài)連續(xù)。修復(fù)治療四年后復(fù)診：牙冠完整，橋體無松動，X線片示根尖無炎癥及明顯骨吸收（圖4至圖7）。

應(yīng)用烤瓷冠橋修復(fù)成人前牙錯(cuò)牙合畸形時(shí)應(yīng)注意：

（1）治療前對原始模型進(jìn)行反復(fù)的測量分析，綜合基牙牙冠、牙根、牙周狀況，上下牙槽嵴的情況，牙弓的長度、寬度，牙齒排列情況，牙量和骨量之間協(xié)調(diào)程度，上下頜牙量的比例關(guān)系，以及上下頜牙的覆牙合覆蓋情況等，謹(jǐn)慎選擇治療方案。對于較復(fù)雜者，可先在模型上制作蠟型，模擬修復(fù)效果，確保治療的可行性；

（2）前牙烤瓷冠橋修復(fù)，需磨削牙齒，有時(shí)磨削牙齒量大時(shí)，需行去髓術(shù)，所以要嚴(yán)格把握適應(yīng)證，并在治療前將所要采用治療方案的利弊和預(yù)期效果告知患者，使患者知情同意，確?；颊吣芙邮苤委煹慕Y(jié)果并高度配合；

（3）修復(fù)過程中應(yīng)注意美觀和實(shí)用的統(tǒng)一，對于嚴(yán)重唇側(cè)錯(cuò)位牙的修復(fù)技術(shù)處理，采用樁冠修復(fù)，在備牙時(shí)盡可能保留牙體組織，并在頸部備成抗力固位型頸圈，使冠邊緣包繞在牙體頸部預(yù)防根裂，并在相應(yīng)牙頸部使用牙齦瓷，以減少牙冠過長的修復(fù)，確保齦緣的一致性，增強(qiáng)美觀效果。但考慮到樁冠切割牙量較大，牙體失活使其韌性下降，修復(fù)后過大的咀嚼力可使牙根折裂，不利于烤瓷牙的長期有效使用。所以對于顎側(cè)錯(cuò)位牙，只采用烤瓷全冠并通過唇面瓷層加厚的方式使顎側(cè)錯(cuò)位牙的唇面與牙弓面排列一致，而避免采用樁核冠改變牙冠方向，更有利于保護(hù)基牙健康。

先天疾患導(dǎo)致的牙頜畸形常使顏面部不協(xié)調(diào)而影響患者的容貌美觀，由雙側(cè)唇裂導(dǎo)致的前牙區(qū)牙頜畸形是由于球狀突翻轉(zhuǎn)前突使得牙槽骨發(fā)育畸形從而導(dǎo)致的牙齒排列不齊、牙列擁擠。對于兒童患者，通過唇腭裂畸形的序列治療，往往能達(dá)到較好的治療效果，但對于成人患者，已錯(cuò)過序列治療早期治療的機(jī)會，綜合考慮患者的要求和多種因素后，烤瓷冠橋修復(fù)的方法對于治療此類嚴(yán)重的成人前牙錯(cuò)牙合畸形也不失為一種方法，對患者實(shí)施最基本的口腔修復(fù)治療，能縮短治療的時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)。這種方法雖不能解決骨性畸形，但能在短期內(nèi)收獲良好且穩(wěn)定的咬合關(guān)系，明顯恢復(fù)面部美觀，其具有時(shí)間短，風(fēng)險(xiǎn)低，療效顯著，治療效果穩(wěn)定的優(yōu)點(diǎn)。

來源：普潔學(xué)習(xí)中心