【病例分享】應(yīng)用全程數(shù)字化對(duì)牙周炎患者實(shí)現(xiàn)全口即刻種植即刻修復(fù)
前 言
本病例通過(guò)數(shù)字化診療手段對(duì)重度牙周炎患者進(jìn)行種植方案制定,并應(yīng)用分階段固位釘導(dǎo)板完成全程引導(dǎo)下的全口種植手術(shù),術(shù)后進(jìn)行即刻修復(fù)。最終,利用原廠(chǎng)CAD/CAM純鈦烤塑橋架完成了滿(mǎn)意的種植修復(fù)。本病例獲得2019年第八次BITC口腔種植大獎(jiǎng)賽數(shù)字化賽區(qū)一等獎(jiǎng)。
患者情況
患者年齡:40歲
患者性別:女
主訴:口內(nèi)多顆牙松動(dòng)影響咀嚼,要求種植修復(fù)
現(xiàn)病史:患者五年前開(kāi)始發(fā)現(xiàn)口內(nèi)牙齒松動(dòng),曾行牙周系統(tǒng)治療,未見(jiàn)明顯好轉(zhuǎn),要求種植修復(fù)
既往史:既往體健,否認(rèn)全身系統(tǒng)病史
口內(nèi)檢查
臨床檢查:17、37、32-42、37缺失;
前牙區(qū)牙齒扇形移位,口腔衛(wèi)生狀況較差;
菌斑指數(shù):2;
牙石指數(shù):3,色素 (+);
牙齦顏色暗紅,腫脹,質(zhì)地松軟;
口內(nèi)余留牙松動(dòng)度II°~III°;
根分叉病變III°~IV°。
口外檢查
面部基本對(duì)稱(chēng);
面下1/3垂直距離尚可;
上前牙前突。
影像學(xué)檢查
CBCT檢查:顯示口內(nèi)余留牙牙槽骨吸收至根尖1/3;
上頜雙側(cè)后牙區(qū)上頜竇底可用骨高度不足;
下頜雙側(cè)后牙區(qū)下頜神經(jīng)管上方可用骨高度不足。
診斷
上下頜牙列缺損;
牙周炎Ⅳ期,廣泛型,C級(jí)。
初步診療方案
方案 1
建議13~23牙位試治療,其余牙拔除后種植修復(fù);
上前牙余留牙美觀(guān)效果不佳,女性患者對(duì)美觀(guān)要求較高,后期酌情正畸修復(fù)聯(lián)合治療;
上頜后牙區(qū)需行上頜竇提升術(shù)。
方案 2
牙周基礎(chǔ)治療
然后拔除口內(nèi)余留牙,進(jìn)行全口種植修復(fù)
患者權(quán)衡利弊后選擇方案 2:進(jìn)行全口種植修復(fù)。
術(shù)前評(píng)估
種植術(shù)前從外科角度和修復(fù)角度對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的術(shù)前評(píng)估。
治療計(jì)劃
在前述術(shù)前評(píng)估的基礎(chǔ)上制定詳細(xì)的治療計(jì)劃;
通過(guò)面部和口內(nèi)相的重疊進(jìn)行數(shù)字化微笑設(shè)計(jì),以此指導(dǎo)虛擬排牙;
最后根據(jù)排牙信息和頜骨的骨量確定種植體的位置和型號(hào)。
制作牙支持固位釘導(dǎo)板,固位釘支持種植導(dǎo)板,以及固位釘輔助就位的臨時(shí)修復(fù)體;
以期利用牙支持式導(dǎo)板的高精確性完成全程引導(dǎo)下的種植手術(shù)。
外科手術(shù)過(guò)程
上頜種植手術(shù)
常規(guī)消毒碧藍(lán)麻局麻下,利用牙支持式導(dǎo)板確定固位釘位置后取下導(dǎo)板;
然后分離牙齦,于牙槽嵴頰腭側(cè)略翻瓣暴露牙根與牙槽骨間隙,切除齦瓣邊緣炎性肉芽組織,拔除上頜16-27牙,球鉆清理拔牙窩,并用大量生理鹽水沖洗;
通過(guò)先前固位釘位置安放固位釘支持式種植導(dǎo)板,因拔牙前后軟硬組織變化較大,需耐心尋找先前固位釘位置;
導(dǎo)板就位后利用Straumann BLT全程導(dǎo)板工具盒全程備洞,取下導(dǎo)板后利用測(cè)量桿確認(rèn)種植體窩方向和深度以及種植窩周?chē)橇浚?/span>
植入6顆Straumann BLT種植體,植入扭矩均達(dá)到45Ncm以上:
16、26:4.1mm×14mm
14、24:4.1mm×12mm
12、22:3.3mm×12mm
安裝SRA基臺(tái),均加力至35Ncm:
16、26:RC30°4mmA型
14,24:RC17°2.5mmA型
12,22:NC17°2.5mmA型
旋入SRA基臺(tái)保護(hù)帽,修整粘膜,縫合。
下頜種植手術(shù)
手術(shù)操作流程與上頜基本一致,最終植入4顆Straumann BLT種植體,植入扭矩均達(dá)到45Ncm以上:
35、45:4.1mm×14mm
32、42:3.3mm×12mm
安裝SRA基臺(tái),均加力至35Ncm:
35、45:RC30°4mmA型
32、42:NC直型2.5mm
旋入SRA基臺(tái)保護(hù)帽,修整粘膜,縫合。
手術(shù)完成后復(fù)查CBCT與術(shù)前設(shè)計(jì)對(duì)比,驗(yàn)證植入精度。
修復(fù)操作
術(shù)后放棄固位釘引導(dǎo)修復(fù)體就位,改用傳統(tǒng)的pick-up技術(shù)口內(nèi)粘接術(shù)前制作的臨時(shí)修復(fù)體;
術(shù)后2月,種植體完成骨結(jié)合,復(fù)查CBCT顯示種植體周?chē)欠€(wěn)定,未見(jiàn)明顯邊緣骨吸收;
取下臨時(shí)修復(fù)體后口內(nèi)檢查,基臺(tái)周?chē)浗M織健康;
夾板開(kāi)窗取印模,面弓轉(zhuǎn)移,復(fù)制臨時(shí)修復(fù)體頜位關(guān)系后設(shè)計(jì)CAD/CAM樹(shù)脂橋;
CAD/CAM樹(shù)脂橋戴入口內(nèi)后獲得了滿(mǎn)意的微笑曲線(xiàn)及軟組織側(cè)貌;
通過(guò)調(diào)整獲得了滿(mǎn)意的咬合關(guān)系,正中咬合時(shí)后牙保護(hù)前牙:雙側(cè)后牙均勻接觸,前牙輕接觸;
前伸及側(cè)方時(shí)前牙保護(hù)后牙:
前伸運(yùn)動(dòng):前牙引導(dǎo)
側(cè)方運(yùn)動(dòng):尖牙引導(dǎo)
夾板開(kāi)窗加個(gè)性化托盤(pán)取最終印模,灌注石膏模型后在模型上制作石膏夾板,再將石膏夾板戴回口內(nèi)驗(yàn)證模型精確度;
利用第二幅過(guò)渡義齒進(jìn)行面弓轉(zhuǎn)移,并將模型上 架;
復(fù)制臨時(shí)義齒咬合關(guān)系后將下頜模型上 架,并通過(guò)復(fù)制前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)確定切導(dǎo)斜度;
計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)最終修復(fù)體,回切后設(shè)計(jì)鈦支架形態(tài);
計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)最終修復(fù)體,回切后設(shè)計(jì)鈦支架形態(tài);
鈦支架口內(nèi)試戴及X線(xiàn)檢查;
永久修復(fù)的咬合設(shè)計(jì)及口內(nèi)調(diào)整;
永久修復(fù)體戴入后的口內(nèi)相及唇齒關(guān)系;
患者面相的術(shù)前術(shù)后對(duì)比。
戴牙后對(duì)患者進(jìn)行健康宣教
個(gè)人日常護(hù)理
橋體及植體鄰面:間隙刷+沖牙器
下頜舌側(cè)及上頜腭側(cè):彎頭牙刷
醫(yī)院定期維護(hù)
修復(fù)完成后1周、1月、3月、6月復(fù)查;
后期每隔6月復(fù)查,酌情調(diào)整咬合及種周維護(hù)。
結(jié)論
重度牙周炎患者由于牙齒的松動(dòng)和脫落,常常影響患者的咀嚼功能及美觀(guān),嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。牙周炎位點(diǎn)拔牙后即刻種植已經(jīng)得到了動(dòng)物試驗(yàn)和臨床研究的證實(shí),但是關(guān)于此類(lèi)種植修復(fù)患者的全程數(shù)字化解決方案報(bào)道較少;
本病例應(yīng)用了完善的術(shù)前的數(shù)字化診療方案設(shè)計(jì),包括數(shù)字化微笑設(shè)計(jì) (DSD),數(shù)字化虛擬排牙,在導(dǎo)板軟件中精確設(shè)計(jì)種植體的方向和位置,3D打印數(shù)字化導(dǎo)板等等;
在種植之后的修復(fù)程序中,應(yīng)用軟件設(shè)計(jì)修復(fù)體形態(tài),并最終制作原廠(chǎng)切削鈦支架烤塑修復(fù)體,完成了種植修復(fù),并且印證了術(shù)前的設(shè)計(jì)方案;
基本實(shí)現(xiàn)了牙周炎患者即刻種植即刻修復(fù)的數(shù)字化流程,相信在不久的將來(lái),隨著面部輪廓掃描、口掃取模、電子面弓和??架等技術(shù)的應(yīng)用,該流程會(huì)更加完善。
來(lái)源;士卓曼
相關(guān)資訊
- 用病例說(shuō)話(huà)——后牙復(fù)合樹(shù)脂直接粘接修復(fù) 山西省口-屈宇飛
- 英文經(jīng)典《Lemon Tree》
- 口腔衛(wèi)生技師將改變中國(guó)口腔
- 口腔衛(wèi)生技師將改變中國(guó)口腔
- 練聲曲《花非花》
- 《星星》俄語(yǔ)原版 俄羅斯 海豚音王子
- 討論上頜后堤區(qū)的伸展范圍!
- 有合唱有芭蕾有大炮的頂配版1812序曲
- 牙齒矯正時(shí)的石膏模型是如何采集的? 矯正時(shí)制作石膏模型有啥用?
- 郎朗演奏李斯特《嘆息 Un Sospiro》
推薦產(chǎn)品
- 德國(guó)奧一手術(shù)種植拔牙車(chē)針
- 德國(guó)奧一頜面外科手術(shù)種植拔牙車(chē)針。 科貿(mào)嘉友029-88651307 科貿(mào)嘉友029-88651307
- 韓國(guó)美迪特口腔掃描儀
- 韓國(guó)美迪特口腔掃描儀
熱銷(xiāo)產(chǎn)品推薦
相關(guān)牙周防治
- 口腔衛(wèi)生技師將改變中國(guó)口腔
- 怎么讓牙醫(yī)愿意洗牙,怎么讓洗牙也能掙錢(qián),看這里
- 牙周炎切除術(shù)示教
- 牙周炎記錄17年
- 建立牙周病防治體系為診所帶來(lái)發(fā)展空間——?jiǎng)?chuàng)造永續(xù)增長(zhǎng) 師瑞娟
- hygienist口腔衛(wèi)生師是什么意思?口腔潔治師、口腔衛(wèi)生技師
- 牙周及種植體周疾病新分類(lèi)專(zhuān)題(十)
- MAG下磨牙牙齦退縮和前磨牙牙齦退縮視頻--牙大師口
- 如何檢查最小附著齦,有時(shí)稱(chēng)為邊緣齦區(qū)域,在無(wú)足夠附著齦的區(qū)域,會(huì)出現(xiàn)牙齦退縮,MAG上尖牙退縮視頻-視頻-牙大師口腔醫(yī)學(xué)網(wǎng)整理
- 牙周炎會(huì)引起牙齦哪些變化?會(huì)導(dǎo)致牙齒松動(dòng)嗎?怎么預(yù)防護(hù)理?