<精品筆記>您會用直絲托槽矯治嗎?
剛剛聽完“簡化直絲弓矯治體系四要素--托槽選擇和定位--趙陽(錄播)”的課程,始終是感覺意猶未盡,但是受益匪淺,所以特意把此次聽課的感受和體會寫出來,和大家一起分享,還望各位老師、前輩、同行多多批評指教,先謝謝大家了。
“不聽不知道,一聽嚇一跳”這就是我聽完課后的感觸,其實我正畸工作也快10年了,2010年之前很多東西都是自己摸索出來的,也就是在2010年以后
才感覺到直絲弓托槽的矯正效果為什么沒有達到真正的預(yù)期效果(或者就沒有效果)呢?
這個時候我才查閱很多資料,才了解到直絲弓數(shù)據(jù)的表達問題,如果表達不好,那么就和方絲弓托槽(沒有數(shù)據(jù))沒有任何區(qū)別了,但是直到今天如何正確表達直絲
弓托槽數(shù)據(jù),還是在摸索中,并沒有很好的掌握,矯治效果和預(yù)期還有一定的差距,直到今天聽完趙陽老師(中國醫(yī)科大口腔醫(yī)學院)的課程,才似乎真的找到感覺
了,才覺得真的明白一些直絲弓托槽矯治技術(shù)的奧妙精深之處,下面是我個人的理解和卓見,有不妥之處還望各位老師見諒和批評指教。
第一、直絲弓托槽的兩種分類:
1全程式直絲弓托槽(SWA):andrews發(fā)明的第一代托槽(角度都加載托槽的底板上),技術(shù)買給美國 A公司,之后A公司被歐姆可加公司收購,所以現(xiàn)在全球只有歐姆可加公司生產(chǎn)式全程式直絲弓托槽(SWA),其代表作產(chǎn)品是Mini Diamond托槽。Mini Diamond托槽角度:(1)非拔牙矯治病例(低轉(zhuǎn)):11、21: 14度 :12、22: 7度 31、32、41、42: 都是-6度 13、23、33、43 不帶鉤 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度;
(2)拔牙矯治病例(高轉(zhuǎn)): 11、21: 22度 12、22: 14度 31、32、41、42 都是-1度(MBT托槽31、32、41、42:-6度) 13、23、33、43 不帶溝 -7度 13、23、33、43帶鉤 0度;
2、半程式化直絲弓托槽(PA): 角度都加載在槽溝內(nèi) ,市面上95%的托槽都是半程式化直絲弓托槽(PA);
第二、直絲弓托槽數(shù)據(jù)的表達:
1、臨床冠中心? 直絲弓托槽的中心應(yīng)與臨床冠中心重疊 ,這是數(shù)據(jù)表達的第一步,想要表達直絲弓托槽上的數(shù)據(jù)這步必須要做好,否則什么都免談了,其中的一個參考就是,托槽水平槽溝水平向中線的連線和合平面應(yīng)該是完全一致的,托槽垂直向的槽溝垂直向中線的垂線與合平面應(yīng)該垂直,臨床冠中心的連線也可以理解為所有牙鄰接點的連線。那么如何才能使直絲弓托槽的中心應(yīng)與臨床冠中心重疊呢?這
里面有太多客觀因素和人為因素控制著,客觀因素通過各種相關(guān)的定義和理論盡量控制住,人為因素那就是首先是心或者叫思想上要重視,然后粘接托槽的時候加以
注意,才可以更好的把數(shù)據(jù)表達出來;換句話說也就是做每件事情都要知道自己要干什么、目標是什么、然后奔著這個目標而努力,才有可能實現(xiàn)目標;
2、數(shù)據(jù)表達成功:就是按照你的目標,是通過直絲弓托槽上的數(shù)據(jù)而完成,并不是依靠方絲(或者完全依靠方絲)的轉(zhuǎn)矩而完成;
3、數(shù)據(jù)的表達丟失(數(shù)據(jù)失?。喝绻苯z弓托槽沒有完全按照臨床中心去粘結(jié),
如果偏離少那就是數(shù)據(jù)表達丟失,如果是偏離的很大或者是太多那就是數(shù)據(jù)表達失敗,這種情況下和粘接方絲弓托槽(沒有數(shù)據(jù))是一樣的效果,例如:直絲弓托槽
粘結(jié)太靠近切緣(合緣)的情況,就是直絲弓托槽數(shù)據(jù)表達失敗的直接明顯的例子;
4、轉(zhuǎn)矩:
(1)直絲弓托槽反粘結(jié)情況(主要是上前牙反粘結(jié)情況):主要用于上前牙切緣過度唇傾的病例,或者是想要牙根更多向唇側(cè)移動(牙根向唇向的移動速度大于牙冠向腭向的移動速度),也就是說按照目標要把根的移動程度大于牙齒的整體移動程度,高角或者低角托槽的反粘結(jié);
(2)直絲弓托槽反粘結(jié)情況(主要是下前牙反粘結(jié)情況):主要用于下前牙切緣過度舌傾,就應(yīng)該改用下前牙-6度托槽(MBT托槽31、32、41、42:-6度)反粘接,就可以控根使其解決下前牙舌傾問題 ;
(3)尖牙(13、23、33、43)牙根過度唇傾(骨開裂、牙根暴露、骨皮質(zhì)支抗的形成導致拔牙病例尖牙向后移動效果不佳):那么就要控根使其向腭側(cè)移動,也就是尖牙托槽齦向厚度要增加,也就是尖牙13、23、33、43:-7度托槽(歐美人 13、23 、33、43牙槽骨比較向唇側(cè)或者說唇側(cè)牙槽骨比較厚,而亞洲人13、23、33、43唇側(cè)牙槽骨比較薄)反粘接靠齦向就可以控根使其根部向腭側(cè)移動,這樣就解決了骨開裂、牙根暴露、骨皮質(zhì)支抗導致拔牙病例尖牙向后后移動效果不佳問題;
5、轉(zhuǎn)矩控根數(shù)據(jù)控制的效果差別:直絲弓托槽越往齦向粘接,控根效果越好(根向腭側(cè)或者舌側(cè)移動效果越好),越往合向,控根效果越不好(根向腭側(cè)或者舌
側(cè)效果越不好),也就是數(shù)據(jù)表達丟失(失敗),如果發(fā)現(xiàn)托槽數(shù)據(jù)不能滿足控根的效果時,托槽反粘接而且靠合向。就越有利于控根向唇側(cè)移動,同時冠就越容易
向腭側(cè)或者舌側(cè)移動,注:轉(zhuǎn)矩最容易發(fā)生的問題就是牙根吸收問題,所以控根過程一定要輕力、節(jié)奏放慢、復診周期適當延長,才能減少或者控制住牙根吸收問
題;
6、直絲弓托槽上的數(shù)據(jù):
(1)正度數(shù):牙冠唇傾或者頰傾;
(2)負度數(shù):牙冠舌傾或者腭傾;
7、典型病例:安氏二類一分類患者并伴隨上頜發(fā)育不足、牙槽骨基骨發(fā)育不足、鼻唇溝角比較大、鼻唇溝比較深、面型還可以,只是明顯的上頜發(fā)育不足:一般
都做非拔牙矯治,上頜前牙反粘接托槽并使托槽靠近切緣位置,控根向唇側(cè)移動大于冠部向腭側(cè)移動的程度,使上頜骨基骨代償性向前增生,就會改善上頜骨發(fā)育不
足問題,但是還是要注意一定要用輕力、柔力、加大復診周期,才可以盡量控制(避免)牙根吸收問題。
來源:口腔視界
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