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2016口外高頻考點(diǎn)(2)??!

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第六章  口腔頜面部腫瘤

1、考點(diǎn):舌部腫物活檢方法

吸取活檢和細(xì)針穿刺活檢很少采用,它們一般適用于深部腫物活檢;冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤;切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍,對(duì)于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢。

2、考點(diǎn):鱗狀細(xì)胞癌的化療方案

對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌的單藥化療中,平陽(yáng)霉素是首選,環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、氮芥等大部分適用于聯(lián)合用藥,而且不適用于鱗狀細(xì)胞癌。

3、考點(diǎn):頜面部鱗狀細(xì)胞癌的遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移部位

頜面部鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移,腹腔的惡心腫瘤常見(jiàn)肝、腎轉(zhuǎn)移。

4、考點(diǎn):頜面部囊中的鑒別診斷

甲狀舌冠囊腫常發(fā)生在頸部中線部位,鰓裂囊腫常發(fā)生在頸側(cè)部,皮樣囊腫和表皮樣囊腫可以發(fā)生在頜面部,但是它們和皮膚不粘連,只有皮脂腺囊腫和皮膚粘連而且中央可以見(jiàn)到黑色小凹點(diǎn)。

5、成釉細(xì)胞瘤在X線片上典型表現(xiàn)

成釉細(xì)胞瘤在X線片上可表現(xiàn)出單房型、圓形或卵圓形,骨質(zhì)膨脹,骨密質(zhì)消失,鄰牙被推移位或脫落。但最典型表現(xiàn)是呈多房型,房差懸殊,邊緣呈切跡狀,可含牙或不含牙,牙根呈鋸齒狀吸收。單房型、圓形或卵圓形常見(jiàn)為牙源性囊腫。

6、考點(diǎn):口腔頜面部囊腫的發(fā)生和分類(lèi)

頜骨囊腫分牙源性囊腫、面裂囊腫、外滲性囊腫。始基囊腫應(yīng)屬于牙源性囊腫,是發(fā)生于造釉器發(fā)育早期階段、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。血外滲囊腫和外傷有關(guān)系,潴留囊腫常發(fā)生在軟組織內(nèi),面裂囊腫是各個(gè)突起融合時(shí)異常引起的囊腫。

7、考點(diǎn):囊性淋巴管瘤臨床表現(xiàn)

囊性淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)應(yīng)是好發(fā)于兒童及青少年,主要發(fā)生頸部、鎖骨上,表面皮膚正常,柔軟有波動(dòng)感,透光試驗(yàn)陽(yáng)性,穿刺可吸收透明、淡黃色水樣液體,鏡檢有淋巴細(xì)胞。有可壓縮性,體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性是血管畸形臨床特征,這也是與囊性淋巴管瘤與其他腫瘤重要鑒別點(diǎn)之一。

8、口腔頜面部有些囊性腫瘤可穿刺吸出囊液,內(nèi)出血時(shí),可含血性液體;有些腫瘤如神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)到一定程度發(fā)生液性病時(shí),也可穿刺吸出血性液體,這些血性液體不能凝固。含血液的腫瘤如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液,可凝固。

9、考點(diǎn):皮膚癌常發(fā)生的組織類(lèi)類(lèi)型。

面部皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌,其中又以基底細(xì)胞癌較多見(jiàn),基底細(xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低,一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10、考點(diǎn):成釉細(xì)胞瘤的生物行為。

成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為不是惡性腫瘤,不發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,不經(jīng)常感染和出血,但是它有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn),所以手術(shù)切除時(shí)要做適當(dāng)擴(kuò)大。

11、考點(diǎn):為舌癌好發(fā)部位。

舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌之一。其最好發(fā)部位為舌中1/3側(cè)緣,這與尖銳牙尖、不良修復(fù)體等有一定關(guān)系,其次是舌腹、舌背、舌尖。

12、考點(diǎn):牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為。

牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫,其特點(diǎn)之一是較易復(fù)發(fā),原因是囊壁薄,可能存在多個(gè)病灶,多囊,囊壁上有子囊等。

13、考點(diǎn):骨纖維異常增殖癥常見(jiàn)的典型X線表現(xiàn)。

骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變,其X線表現(xiàn)也有一定的特點(diǎn),多為邊界不甚清的毛玻璃狀,有時(shí)與骨化纖維瘤難以鑒別,但同其他骨病變的X線表現(xiàn)上較易區(qū)分。日光放攝影是骨肉瘤的X線特點(diǎn),不規(guī)則骨破壞是惡性腫瘤的特點(diǎn),單囊陰影是頜骨囊中的特點(diǎn)。

14、考點(diǎn):腮腺內(nèi)腫物診斷方法。

耳垂下腮腺內(nèi)包塊的診斷一般不采用創(chuàng)傷性診斷,診斷不明確的可以手術(shù)當(dāng)中快速冰凍活檢,不應(yīng)該術(shù)前切開(kāi)病檢。

15、考點(diǎn):腺淋巴瘤的臨床診斷方法

沃辛瘤又名腺淋巴瘤,腺淋巴瘤的特點(diǎn)有锝99核素濃集現(xiàn)象。

16、考點(diǎn):腮腺腺淋巴瘤的治療原則

腮腺內(nèi)腺淋巴瘤是良性腫瘤,在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常組織內(nèi)手術(shù)切除腫瘤和腮腺尾葉即可,不用做放療、化療和全腮腺切除。

17、考點(diǎn):癌和肉瘤的組織學(xué)來(lái)源

頜面部癌和肉瘤最根本的區(qū)別是組織學(xué)來(lái)源,癌來(lái)源于外胚層,而肉瘤來(lái)源于間葉組織,在臨床癥狀、生長(zhǎng)方式、發(fā)病年齡上沒(méi)有根本區(qū)別。

18、考點(diǎn):囊腫發(fā)生來(lái)源

甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時(shí)產(chǎn)生的發(fā)育性囊腫。如甲狀舌管不消失時(shí),有殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。

19、考點(diǎn):惡性腫瘤無(wú)瘤操作原則

口腔癌無(wú)瘤手術(shù)原則要求整塊切除癌腫

20、考點(diǎn):舌下腺囊腫穿刺物的特點(diǎn)

牙源性囊腫的穿刺液常為淡黃色、褐色;腫瘤中心液化出血的穿刺液常為不凝固的血性液體;只有黏液囊腫的穿刺液為清亮的黏液。

21、考點(diǎn):上頜竇癌的治療方案

在口腔癌中,均采用手術(shù)治療為首選的治療方法,但是上頜竇癌可以術(shù)前放療,提高術(shù)后效果。

22、考點(diǎn):含牙囊腫的發(fā)生

含牙囊腫又稱(chēng)濾泡囊腫,囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙,牙冠朝向囊腔,囊壁通常連于牙冠與牙根交界處,單房多見(jiàn)。

23、考點(diǎn):舌下腺囊腫口外型內(nèi)容物

頜下腺囊腫、淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液體,只有舌下腺囊腫內(nèi)容物是清亮的黏稠液體。

24、考點(diǎn):舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑

舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在同側(cè),當(dāng)腫瘤擴(kuò)大到舌的對(duì)側(cè)時(shí),才可能有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,舌根癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般在頜下和頸深淋巴結(jié)。

25、考點(diǎn):中央型頜骨癌的臨床表現(xiàn)

頜骨中心性惡性腫瘤常造成頜骨邊界不清的破壞,下唇麻木,牙齒松動(dòng)。良性腫瘤和炎癥一般不會(huì)有下唇麻木癥狀。

26、顳下窩腫瘤活檢方法

顳下窩腫瘤位置很深,鉗取和脫落細(xì)胞檢查不可能,切取和冰凍切片會(huì)在手術(shù)當(dāng)中造成腫瘤擴(kuò)散和損傷,細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查不但能獲得腫瘤組織而且創(chuàng)傷小。

27、考點(diǎn):腭部腫物鑒別診斷

腭部多形性腺瘤可以為結(jié)節(jié)狀,表面黏膜顏色正常;黏液囊腫有液波感;海綿狀血管瘤有壓縮性;炎癥有疼痛;黏液表皮樣癌可以是實(shí)質(zhì)性,表面黏膜呈淺藍(lán)色。

28、考點(diǎn):頸部囊性腫物內(nèi)容物

鰓裂囊腫穿刺液常為渾濁的,尤其是伴有感染時(shí);頜下腺囊腫和舌下腺囊腫口外型不會(huì)有感染增大等消長(zhǎng)史;甲狀舌管囊腫位于頸部中線處;囊性水瘤觸診囊性感明顯,穿刺液為透明、淡黃色水樣清亮液體。

29、考點(diǎn):囊腫的性質(zhì)

液體在體內(nèi)的異常存積范圍太廣,比如胸水;含液體的腫瘤和腫瘤液化有腫瘤的生物學(xué)行為;囊腫為非真性囊腫,因?yàn)樗鼪](méi)有腫瘤的轉(zhuǎn)移、破壞等特點(diǎn)。但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。

30、考點(diǎn):下頜骨缺損的修復(fù)方法

一般取第九肋骨修復(fù)下頜骨,這樣對(duì)胸廓的損傷小。

31、考點(diǎn):牙齦瘤的發(fā)病原因

牙齦瘤的常見(jiàn)原因是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物,因其無(wú)腫瘤特有的結(jié)構(gòu),故非真性腫瘤。偶爾有家族史,偶爾也有長(zhǎng)期服藥史和激素代謝紊亂。

32、考點(diǎn):口腔癌的發(fā)病率

在口腔癌統(tǒng)計(jì)中,惡性腫瘤在我國(guó)以舌癌、頰黏膜癌、腭癌、上頜竇癌等常見(jiàn),唇癌特別是顏面皮膚癌較少。

33、考點(diǎn):成釉細(xì)胞瘤的X線特征

骨纖維異常增殖癥沒(méi)有多房型改變;含牙囊腫及根尖囊腫為單房型;牙源性角化囊腫沒(méi)有蜂窩狀改變。

34、考點(diǎn):淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)

頰部鱗狀細(xì)胞癌是黏膜表面菜花樣改變和潰爛;良性腫瘤伴感染、特異性感染、腺上皮惡性腫瘤表面黏膜沒(méi)有水皰樣改變。

35、考點(diǎn):牙齦癌的治療原則

牙齦癌患者,僅有牙槽突骨質(zhì)破壞,沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,所以手術(shù)做原發(fā)灶的擴(kuò)大切除,頸部淋巴結(jié)為NO,所以做功能性頸淋巴結(jié)清掃。

36.考點(diǎn):舌下腺囊腫的手術(shù)治療方法

舌下腺囊腫手術(shù),一般要摘除舌下腺,以防復(fù)發(fā),因?yàn)樗卿罅裟夷[所以可以不摘除囊壁,對(duì)于口外型舌下腺囊腫,可全部切除舌下腺后,將囊腔內(nèi)的囊液吸收凈,在下頜下區(qū)加壓包扎,而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

37、考點(diǎn):成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為

成釉細(xì)胞瘤在下頜骨內(nèi)沒(méi)有包膜,邊界不清楚,局部侵襲生長(zhǎng),易復(fù)發(fā),所以它是臨界瘤。

38、考點(diǎn):腺淋巴瘤的手術(shù)原則和發(fā)生機(jī)理

腺淋巴瘤的發(fā)生是淋巴組織錯(cuò)位生長(zhǎng)在腺體里,為了防止復(fù)發(fā),應(yīng)該摘除腺體內(nèi)的淋巴結(jié)。

39、考點(diǎn):頜骨中樞性血管瘤的治療方法

頜骨中樞性血管瘤血供非常豐富,大部分為動(dòng)脈型,硬化治療效果差,立刻手術(shù)切除下頜骨也會(huì)造成大出血壓迫止血效果也不佳,只有術(shù)前動(dòng)脈栓塞后再手術(shù)效果好。

40、考點(diǎn):含牙囊腫的治療方法

含牙囊腫為良性腫物,一般囊腫刮治術(shù)可以治愈。

41、考點(diǎn):頜骨較小成釉細(xì)胞瘤的手術(shù)治療

因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周?chē)琴|(zhì)的特點(diǎn),故手術(shù)治療時(shí)不應(yīng)施行刮除術(shù),須將腫瘤周?chē)墓琴|(zhì)至少在0.5mm處切除,以防止復(fù)發(fā)。

42、考點(diǎn):口腔癌活檢方法

切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍上的腫瘤,口腔牙齦癌常見(jiàn)于潰瘍型,故一般先做腫物切取活檢,明確診斷。

43、考點(diǎn):囊性水瘤的內(nèi)容物

淋巴管畸形中的大囊型稱(chēng)為囊腫或囊性水瘤,囊性水瘤的內(nèi)容物為淋巴液,所以呈淡黃色、清亮。

44、考點(diǎn):淋巴管瘤的臨床好發(fā)部位

淋巴管瘤的好發(fā)部位一般在頰、舌、唇、頸部,腭部少見(jiàn)。

45、植物抗癌藥物常用的有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、羥基喜樹(shù)堿以及紫杉醇等;代謝類(lèi)抗癌藥物常用的有甲胺蝶呤、氟尿嘧啶等;細(xì)胞毒素類(lèi)抗癌藥物主要是氮芥、環(huán)磷酰胺等;抗生素類(lèi)常用的有博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素、阿霉素、表阿霉素等;激素類(lèi)常用的為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)。

第七章  涎腺疾病

1、考點(diǎn):腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療原則

腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤,包膜不完整,如行單純摘除術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā),而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng),下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。

2,考點(diǎn):口腔頜面部惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率

口腔頜面部易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有:涎腺的腺樣囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。鱗狀細(xì)胞癌主要是區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌是造成血行轉(zhuǎn)移的主要原因,轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%,為頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一,轉(zhuǎn)移部位以肺部最多見(jiàn)。

3、腮腺腫瘤處高度惡性腫瘤以外,如果腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連,應(yīng)盡可能保留面神經(jīng),并盡量減少機(jī)械損傷。如果與面神經(jīng)有輕度粘連,但尚可分離,也應(yīng)盡可能保留,術(shù)后加用冷凍活放射治療;如果術(shù)前已有面癱,應(yīng)犧牲面神經(jīng)。唾液腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高。如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。

4、考點(diǎn):涎腺腫瘤的輔助檢查

腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌活檢,因?yàn)闊o(wú)論良、惡性腫瘤,均有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的危險(xiǎn)。因此對(duì)于腮腺區(qū)腫物不宜進(jìn)行的檢查時(shí)切取活檢術(shù)。

5、考點(diǎn):腮腺淺葉腫瘤的手術(shù)治療方法

腮腺腫瘤手術(shù)中,腮腺淺葉腫瘤手術(shù)根據(jù)情況可以摘除腫瘤和腮腺淺葉或全部,要做面神經(jīng)解剖,一般不做術(shù)前導(dǎo)管注射美藍(lán)。

6、考點(diǎn):兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎診斷及治療方法

多飲水,按摩腺體,保持口腔衛(wèi)生,必要時(shí)抗感染治療。本病多發(fā)生于患兒,兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,免疫功能低下,易發(fā)生逆行性感染,待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此,對(duì)此病應(yīng)采用保守治療。

7、考點(diǎn):急性化膿性腮腺炎的致病菌

急性化膿性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌,主要是金黃色葡萄球菌,少數(shù)是鏈球菌,而肺炎雙球菌、奮森螺旋體少見(jiàn)。

8、涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺,偶見(jiàn)于上唇及唇頰部的小唾液腺,舌下腺很少見(jiàn)。因下頜下腺導(dǎo)管自下向上行走行,腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng),在口底后部有一彎曲部,導(dǎo)管全程曲折,這些解剖結(jié)構(gòu)均是唾液易于瘀滯,導(dǎo)致涎石形成。

9、考點(diǎn):舍格倫綜合征的治療

舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病,其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞,導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥,并伴有各種自身免疫疾病征。該疾病治療主要為對(duì)癥治療,眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼,口干可用人工唾液濕潤(rùn)口腔,也可用免疫調(diào)節(jié)劑,如胸腺肽等。如診斷結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征或單發(fā)病變,腺體破壞嚴(yán)重、繼發(fā)感染明顯者才可考慮手術(shù)切除腺體防止惡性變。

10、下頜下腺涎石確診應(yīng)作X線檢查,下頜下腺涎石投照下頜橫斷頜片及下頜下腺側(cè)位片,前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石,后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。

11、腺瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部,因腮腺位置表淺,左腮腺區(qū)切割很容易導(dǎo)致左側(cè)腮腺腺體及包膜的破壞,從而形成腺瘺。

12、考點(diǎn):慢性阻塞性腮腺炎的病因

慢性阻塞性腮腺炎大多數(shù)有局部原因引起,如智齒萌出、不良修復(fù)體等造成導(dǎo)管口、頰黏膜損傷、引起瘢痕而造成導(dǎo)管口的狹窄。少數(shù)導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。

13、考點(diǎn):不同腮腺疾病的造影表現(xiàn)

舍格倫綜合征為主導(dǎo)管擴(kuò)張,邊緣不整齊呈羽毛狀,末梢導(dǎo)管彌漫,散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張;阻塞性腮腺炎為主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀,分支導(dǎo)管擴(kuò)張;兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為主導(dǎo)管形態(tài)正常,分支導(dǎo)管數(shù)目較少,末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張8年后復(fù)查末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張完全消失。

14、考點(diǎn):特殊檢查的應(yīng)用

玫瑰紅染色又稱(chēng)為四碘四氯熒光素染色,用一滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi),隨即以生理鹽水沖洗,可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色,是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。

15、急性化膿性腮腺炎主要由于嚴(yán)重的全身性疾病、代謝紊亂,如膿毒血癥、腹部大手術(shù)后引起的患者機(jī)體抵抗力降低,且因高熱、脫水、進(jìn)食減少及咀嚼功能下降,唾液分泌也相應(yīng)減少,機(jī)械性沖洗作用降低,口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。

16、考點(diǎn):舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)

其中唾液腺大為其臨床表現(xiàn)之一,腫大以腮腺最為常見(jiàn),也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大,邊界不明顯,表面光滑,與周?chē)M織無(wú)粘連。

17、考點(diǎn):涎腺炎的感染途徑

唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降,唾液腺分泌減少,機(jī)械性沖洗作用降低,導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管,而引起的炎癥。

18、考點(diǎn):涎腺黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)

涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見(jiàn)于腮腺,小涎腺多見(jiàn)于腭腺。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似,生長(zhǎng)緩慢,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低,預(yù)后佳。低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)迅速,與正常組織界限不清,活動(dòng)度差,不少病例見(jiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移。無(wú)論高分化或低分化黏液表皮樣癌很少血行轉(zhuǎn)移。

19、涎腺造影技術(shù)用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤、涎瘺以及涎腺周?chē)M織病變是否已侵入腺體與導(dǎo)管,并決定病變位置和性質(zhì)。就目前觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)涎腺造影技術(shù)用于涎腺慢性炎癥、涎瘺、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切。對(duì)于急性炎癥應(yīng)視為禁忌,因易引起感染擴(kuò)散,同時(shí)造影操作會(huì)給患者增加痛苦。

20、考點(diǎn):涎石病的臨床特點(diǎn)

涎石病患者性別無(wú)明顯差異,可見(jiàn)于任何年齡,但以20~40歲的中青年為多見(jiàn)。病期短者數(shù)日,長(zhǎng)著數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞,無(wú)任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征,如:進(jìn)食時(shí)腺體腫大疼痛、導(dǎo)管口黏膜紅腫溢膿、觸診可及硬塊并有壓痛、涎石阻塞可引起腺體繼發(fā)感染。

第八章    顳下頜關(guān)節(jié)

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療及正畸治療。其中藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療均為可逆性的,調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的。

2、顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直常見(jiàn)病因?yàn)檐浗M織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕,患者常有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術(shù)史。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后,頜面軟組織廣泛纖維性變。

3、(1)翼外肌痙攣封閉方法:2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉,每日1次,5次為一療程。

(2)翼外肌功能亢進(jìn)封閉方法:0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉,每日1次,5~7次為一療程。

(3)關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)損傷封閉方法:潑尼松龍0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射與髁突區(qū)及關(guān)節(jié)上腔。每5~7天一次,注射1~2次即可。

4、從側(cè)面觀,有一橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面。前斜面較小為功能區(qū),是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),許多關(guān)節(jié)病最早被破壞此區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部,而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。

5、翼外肌功能亢進(jìn)或關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛時(shí),其彈響性質(zhì)是開(kāi)口末或閉口初單聲彈響;骨關(guān)節(jié)病彈響性質(zhì)是連續(xù)摩擦音。多聲破碎音常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔,破裂 。

6、顳下頜關(guān)節(jié)脫位,口內(nèi)法復(fù)位:病員端坐在口腔手術(shù)椅上,術(shù)者立于病員前方,兩拇指纏以紗布伸入病員口內(nèi),放在下頜磨牙牙合面,并應(yīng)盡可能向后;其余后手指握住下頜體部下緣,復(fù)位時(shí)拇指壓下頜骨向下,力量逐漸增大,其余手指將頦部緩慢上推,當(dāng)髁突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下后,再輕輕將下頜向后推動(dòng)。故口內(nèi)法復(fù)位的用力方向是向下、后、上。

7、各型顳下頜關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn),見(jiàn)下表

分型

鑒別要點(diǎn)

主訴

雜音時(shí)間及性質(zhì)

開(kāi)口咀嚼痛

壓痛點(diǎn)

開(kāi)口度

開(kāi)口型

X線片

翼外肌功能亢進(jìn)

彈響

開(kāi)口末閉口初,單聲清脆音

無(wú)

無(wú)

過(guò)大

偏向健側(cè)或不偏(雙側(cè)患?。?/p>

髁突明顯超過(guò)關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

翼外肌 痙攣

疼痛

無(wú)

明顯

下關(guān)穴部上頜結(jié)節(jié)后部

中度  受限

偏向患側(cè)

髁突滑動(dòng)度減小

咀嚼肌群痙攣

開(kāi)口  受限

無(wú)

輕度

受累肌

明顯  受限

——

髁突無(wú)明顯動(dòng)度

滑膜炎、關(guān)節(jié)囊炎

疼痛

無(wú)

明顯

髁突后區(qū)

中度  受限

偏向患側(cè)

髁突滑動(dòng)度減小

可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

彈響

開(kāi)口初或中,單聲清脆音

無(wú)或者輕度

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

基本  正常

先偏向患側(cè),后復(fù)正常

關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào)、造影見(jiàn)盤(pán)前 移位

不可復(fù)性關(guān)節(jié)盤(pán)前移位

開(kāi)口受限,疼痛

無(wú)

明顯

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

中度  受限

偏向患側(cè)

關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào),造影見(jiàn)不可復(fù)性盤(pán)前 移位

關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛

彈響

開(kāi)口末或閉口初單聲清脆音

無(wú)

無(wú)

過(guò)大呈半脫位

偏向健側(cè)或不偏(雙側(cè)患病)

造影見(jiàn)關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張,關(guān)節(jié)盤(pán)附著 松弛

關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔破裂

疼痛、  彈響

多聲破 碎音

反復(fù) 發(fā)作

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

正?;蚴芟?/p>

偏向患側(cè)或歪曲

造影見(jiàn)上下腔交通

骨關(guān)節(jié)病

疼痛、

彈響

連續(xù)摩 擦音

反復(fù) 發(fā)作

關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)

正?;蚴芟?/p>

偏向患側(cè)

關(guān)節(jié)間隙比例失調(diào),髁突骨質(zhì)破壞,形態(tài)改變










8、關(guān)節(jié)盤(pán)從前向后分為四個(gè)帶:前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。(1)前帶較厚,前方有兩個(gè)附著,即顳前附著和下頜前附著;(2)中間帶最薄,是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū),也是關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂的好發(fā)部位;(3)后帶最厚,介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間,后帶的后緣位于髁突橫嵴上方;(4)雙板區(qū)分為上層和下層。下層止于鼓鱗裂,即顳后附著。上層止于髁突后斜面的后端,即下頜后附著。上下層之間充滿(mǎn)富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織,是關(guān)節(jié)盤(pán)最好發(fā)穿孔、破裂部位。

9、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的咬合關(guān)系紊亂,例如:咬合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合 、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失,咬合面過(guò)度磨耗致垂直距離過(guò)低等。

10、(1)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱(chēng)。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織包括肌肉的疼痛,下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響,破碎聲及雜音等三類(lèi)癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì),也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞,但是一般都有自限性,屬肌骨骼類(lèi)紊亂病。

(2)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必須與以下諸疾病鑒別:①腫瘤,包括顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤(特別是髁突軟骨肉瘤),顳下窩腫瘤,翼腭窩腫瘤,上頜竇后壁癌,腮腺惡性腫瘤,鼻咽癌等;②顳下頜關(guān)節(jié)炎,包括急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎;③耳源性疾?。虎茴i椎??;⑤莖突過(guò)長(zhǎng)癥;⑥癔病性牙關(guān)緊閉;⑦破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉。

(3)X線片(關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位)可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變,如硬化、骨質(zhì)破壞和增生、囊樣變等。

(4)顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期一般較長(zhǎng),幾年或幾十年,并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作,但是,本病有自限性,一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直,預(yù)后良好。

11、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的常見(jiàn)病因是化膿性炎癥,以化膿性中耳炎最常見(jiàn);另一個(gè)常見(jiàn)原因是創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷,多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷,尤其是踝部的對(duì)沖性損傷造成。

12、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)時(shí),為了防止舌后綴發(fā)生窒息的危險(xiǎn),應(yīng)采取清醒插管術(shù),術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。

13、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類(lèi)。前者是由關(guān)節(jié)內(nèi)纖維或骨性粘連引起,也稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直;后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運(yùn)動(dòng)造成的,也稱(chēng)頜間攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)制的治療一般都須采用外科手術(shù)。

14、多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)術(shù)后開(kāi)口練習(xí),認(rèn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者長(zhǎng)期處于閉口狀態(tài),肌萎縮甚至纖維化,需要經(jīng)過(guò)被動(dòng)開(kāi)口練習(xí)以促進(jìn)假關(guān)節(jié)形成,對(duì)防止復(fù)發(fā)有一定意義;一般術(shù)后7~10天即可開(kāi)始練習(xí)(同時(shí)行植骨或下頜前移術(shù)者應(yīng)遲后至2周后)。

第九章   口腔頜面部神經(jīng)

1、考點(diǎn):貝爾征的定義

面癱時(shí)患者用力緊閉眼時(shí),患側(cè)眼球則轉(zhuǎn)向外上方,此稱(chēng)貝爾征。

2、三叉神經(jīng)功能檢查包括感覺(jué)功能、角膜反射、腭反射、運(yùn)動(dòng)功能。感覺(jué)功能檢查包括:觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)檢查;三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹。

3、考點(diǎn):扳機(jī)點(diǎn)的檢查方法和次序

由于各扳機(jī)點(diǎn)痛閾高低不同,檢查時(shí)應(yīng)該按照刺激強(qiáng)度由低到高的順序來(lái)應(yīng)用以下四種檢查方法:(1)捫診:以棉簽或者示指輕撫可疑的扳機(jī)點(diǎn);(2)觸診:以示指觸摸可疑扳機(jī)點(diǎn);(3)壓診:用較大的壓力進(jìn)行觸診;(4)揉診:對(duì)可能的扳機(jī)點(diǎn)用手進(jìn)行連續(xù)的回旋式重揉動(dòng)作。叩診由于難以控制刺激強(qiáng)度,一般不采用。

4、考點(diǎn):貝爾麻痹與中樞神經(jīng)性麻痹在臨床上鑒別診斷

貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱,但此兩種疾病鑒別特點(diǎn)是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱,面神經(jīng)5個(gè)分支功能障礙;而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱,患側(cè)額紋不消失、能皺眉,其余面神經(jīng)4個(gè)分支均有麻痹。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱。面神經(jīng)上部細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,支配同側(cè)眼裂以上表情肌。而神經(jīng)核下部細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維,支配同側(cè)眼裂以下表情肌。因此當(dāng)病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓。面神經(jīng)病變?cè)谥卸蛉俨课粫r(shí)為核下癱,其臨床表現(xiàn)為損傷側(cè)面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹,系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱。

5、考點(diǎn):典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)

典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)包括:(1)發(fā)作性疼痛在一側(cè),面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛,疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣;(2)疼痛部位:發(fā)作時(shí)疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支,也可由一支開(kāi)始,爾后擴(kuò)散到其它支;(3)“扳機(jī)點(diǎn)”及誘發(fā)因素:40%~50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感區(qū),稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”。此區(qū)對(duì)觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)極為敏感,一觸動(dòng)即刻刺發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作,且疼痛由此點(diǎn)開(kāi)始,立即擴(kuò)散到其它部位;(4)疼痛發(fā)作時(shí)限與周期:病程可呈周期性發(fā)作,每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開(kāi)始的數(shù)十秒鐘到1~2分鐘即驟然停止;顏面部變化:疼痛發(fā)作時(shí)病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲;有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作后,上述癥狀也隨之消失;(6)發(fā)作時(shí)間多為白天,夜間少見(jiàn)。

6、格林——巴利綜合征又稱(chēng)急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP),是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的單相性、自身免疫性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的病變范圍廣泛而彌散,主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng),有時(shí)也累及脊膜、脊髓及腦部。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、弛緩性肢體癱瘓,腱反射消失,面癱和周?chē)愿杏X(jué)障礙。發(fā)生面癱是因?yàn)殡p側(cè)神經(jīng)受累,因此面神經(jīng)支配的所有肌肉均發(fā)生癱瘓。表現(xiàn)在眼輪匝肌為雙側(cè)眼瞼的閉合不全。而表現(xiàn)在口部則為雙側(cè)降口唇的降下唇肌同時(shí)癱瘓,所以張口時(shí)不會(huì)出現(xiàn)口角歪斜。

特發(fā)性面癱絕大部分表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病,主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周?chē)种е浼∪獾陌c瘓。面神經(jīng)在面部分為5支,分別為顳支、顴支、下頜緣支和頸支,這些分支麻痹后分別表現(xiàn)出患側(cè)的額紋消失、閉瞼不全、鼓腮漏氣以及口角歪斜。

7、考點(diǎn):三叉神經(jīng)第三支特點(diǎn)

三叉神經(jīng)的三條神經(jīng)干分別稱(chēng)為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng),前二支為感覺(jué)神經(jīng),后者(第三支)為混合性神經(jīng),含大的感覺(jué)根和小的運(yùn)動(dòng)根。

第十章     唇裂、腭裂與面裂

1、在妊娠期間母體受到外界的干擾,就會(huì)影響胚胎發(fā)育,比如,孕婦在懷孕期間嘔吐或偏食會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入,造成維生素A、B及鈣、磷、鐵、葉酸等缺乏,這些因素可能會(huì)使胚胎細(xì)胞發(fā)生突變,導(dǎo)致發(fā)生唇腭裂。

2、考點(diǎn):唇腭裂發(fā)病藥物因素

唇腭裂發(fā)病因素很多,多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎,有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生,如環(huán)磷酰胺、甲胺蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥、美克洛嗪(敏克靜)沙立度胺(反應(yīng)停)等均可致胎兒畸形。

3、考點(diǎn):腭裂臨床發(fā)病特點(diǎn)

腭裂不僅有軟組織畸形,大部分腭裂病人還可伴有不同程度骨組織缺損和畸形,他們?cè)谖?,進(jìn)食及言語(yǔ)生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。腭裂畸形造成的多種生理功能障礙,特別是言語(yǔ)功能障礙和咬合錯(cuò)亂對(duì)病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)不利影響,也容易造成病人的心理障礙。

4、考點(diǎn):唇裂臨床分類(lèi)

單側(cè)唇裂分類(lèi):I度唇裂;僅限于紅唇部分的裂開(kāi);II度唇裂,上唇部分裂開(kāi),但鼻底尚完整;III度唇裂,整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)。

5、考點(diǎn):腭裂臨床分類(lèi)及特點(diǎn)

雙側(cè)完全性腭裂在臨床上常與雙側(cè)唇裂同時(shí)存在,裂隙在前頜骨部分,各向兩側(cè)斜裂,直達(dá)牙槽突,鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

6、考點(diǎn):腭裂臨床分度

I度腭裂:限于腭垂裂;II度腭裂:部分腭裂,裂開(kāi)未達(dá)切牙孔。根據(jù)裂開(kāi)部位有分為淺II度裂僅限于軟腭,深I(lǐng)I度裂包括一部分硬腭裂;III度腭裂:全腭裂開(kāi),由腭垂至切牙區(qū),包括牙槽突裂,常與唇裂伴發(fā)。

7、考點(diǎn):腭裂手術(shù)治療時(shí)機(jī)

腭裂整復(fù)術(shù)最適合手術(shù)年齡國(guó)內(nèi)外仍有爭(zhēng)議。主張?jiān)缙谑中g(shù)約在8~18個(gè)月左右。另一種意見(jiàn)認(rèn)為在學(xué)齡前即5~6歲進(jìn)行。

8、矯形修復(fù)治療:(1)無(wú)手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語(yǔ)言阻塞器;(2)反牙合、錯(cuò)牙合畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容;(3)語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)根據(jù)需要佩戴舌刺或舌檔以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。

9、考點(diǎn):雙側(cè)唇裂臨床分類(lèi)

雙側(cè)不完全性唇裂:雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底;雙側(cè)完全性唇裂:雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開(kāi);雙側(cè)混合性唇裂:一側(cè)完全裂,另一側(cè)不完全裂。

10、當(dāng)上唇一側(cè)連續(xù)性發(fā)生中斷,兩側(cè)口輪匝肌不再?lài)@口周形成環(huán)狀結(jié)構(gòu),而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部。健側(cè)唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突融合正常下降而停留在較高位置。

11、腭裂治療采取綜合序列治療原則來(lái)恢復(fù)腭部解剖形態(tài)和生理功能,重建良好咽腭閉合和獲得正常語(yǔ)音;對(duì)面中部有塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂者應(yīng)予以糾正,改善面容和恢復(fù)正常咀嚼功能;有心理障礙的病人更不應(yīng)忽視對(duì)他們進(jìn)行精神心里治療。

12、牙槽嵴裂植骨為支撐唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架:由于牙槽突缺損,裂隙存在,鼻底、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷,造成鼻部不對(duì)稱(chēng);同時(shí)也影響唇裂修復(fù)的效果。

13、考點(diǎn):唇裂病人上唇的解剖形態(tài)

唇裂無(wú)論程度如何都失去了上唇的正常解剖形態(tài),并可累及到鼻的形態(tài),出現(xiàn)鼻小柱歪斜、鼻孔不對(duì)稱(chēng)改變。正常上唇形態(tài)左右對(duì)稱(chēng),唇的下1/3略向上翹,紅唇中部有突出向下的唇珠。

14、考點(diǎn):腭裂術(shù)后穿孔的主要原因

主要原因是因?yàn)殡窳咽中g(shù)時(shí)兩瓣松弛不夠,縫合時(shí)有張力。當(dāng)然感染、意外創(chuàng)傷、裂隙過(guò)寬、營(yíng)養(yǎng)不良等也可是腭裂術(shù)后切口愈合不良的原因,但較少見(jiàn)。

15、考點(diǎn):先天性腭裂手術(shù)治療并發(fā)癥

先天性腭裂手術(shù)后并發(fā)癥之一是術(shù)后穿孔,最主要是患者裂隙太大,手術(shù)中減張不夠,術(shù)后張力過(guò)大所致。

16,、腭裂術(shù)8~10天可抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)碘仿紗條,腭部創(chuàng)口縫線于術(shù)后2周拆除。如線頭感染,可提前拆除。

第十一章   口腔頜面部影像技術(shù)及診斷

1、考點(diǎn):口腔頜面部X線檢查的正常影像

骨硬板即固有牙槽骨,為牙槽窩的內(nèi)壁,圍繞牙根,X線片上顯示為包繞牙根的,連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。牙周膜:X線片上顯示為包繞牙根的,連續(xù)不斷的低密度線條狀影像,厚度約0.15~0.38mm,寬度均勻。釉質(zhì):為人體鈣化程度最高者,在牙體線片上影響密度為最高。

2、X線片檢查的適應(yīng)征

下前牙殘根可能引起根尖周疾病,不排除與眼科疾病相關(guān)的可能。下前牙X線片是最便捷、最經(jīng)濟(jì)可靠的放射線檢查方法,有助于發(fā)現(xiàn)可能的炎性病灶。

3、考點(diǎn):口腔頜面部X線檢查的正常影像

牙骨質(zhì)覆蓋于牙本質(zhì)上,很薄,在X線片上不易與牙本質(zhì)相區(qū)別。牙髓腔具有年輕人寬大,老年人變窄小的增齡性變化特點(diǎn),而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙頸部,提示牙周病存在。

4、考點(diǎn):口內(nèi)X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)征

此種X線片的特點(diǎn)是在膠片中央設(shè)計(jì)了垂直的翼片,這樣使得放射線與牙齒和牙槽嵴頂垂直關(guān)系得以保證,因此能清晰顯示牙槽嵴頂和上下牙的牙冠,但因?yàn)榍巴舷拗?,?duì)于根尖顯示不佳。

5、考點(diǎn):口內(nèi)X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)癥

下頜橫斷牙合片可以顯示下頜體和牙弓橫斷面的影像,當(dāng)以軟組織條件曝光時(shí),可以觀察到鈣化的下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石,即陽(yáng)性結(jié)石。下頜前部牙合片只適用于觀察頦部骨質(zhì),不能顯像后方的結(jié)石。

6、下頜橫斷牙合片可顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像,用于檢查(1)下頜固體部頰舌側(cè)骨質(zhì)有無(wú)膨脹、增生及破壞;(2)異物及組生牙定位;(3)下頜骨骨折時(shí)頰舌向移位情況;(4)頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性涎石。

7、許勒位片又稱(chēng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片,用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上髁狀突骨折、脫位、腫瘤、先天畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常用此片??娠@示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3影像。

8、考點(diǎn):顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查方法

在顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查中,除了應(yīng)用單純碘水造影,常應(yīng)用無(wú)菌空氣和20%泛影葡胺對(duì)關(guān)節(jié)上下腔分別進(jìn)行雙側(cè)造影。由于碘造影劑和空氣形成強(qiáng)烈的雙重對(duì)比,可以更清楚顯示關(guān)節(jié)盤(pán)影像。

9、考點(diǎn):X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)癥

智齒冠周炎病程達(dá)到21天,且發(fā)熱、張口受限、翼內(nèi)肌、咬肌受累,需要重視下頜骨邊緣性骨髓炎的可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測(cè)密質(zhì)骨板的增生破壞情況,以此判斷是否發(fā)生骨髓炎。

10、考點(diǎn):頜面部骨折的放射學(xué)診斷和治療

眶周眼瞼及結(jié)膜下瘀斑、壓痛、張口受限的體征都提示很可能存在顴骨、顴弓骨折,而咬合關(guān)系正??梢曰九懦黠@的頜骨骨折。所以要拍攝鼻頦位和顴弓位片明顯是否存在顴骨、顴弓骨折。最有效的治療措施是手術(shù)復(fù)位,若存在顴骨骨折,最好還要進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。頜間牽引固定和顱頜固定都是針對(duì)頜骨骨折的。

第十二章     牙頜面畸形概論

1、考點(diǎn):小口畸形的發(fā)病機(jī)理。上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分將發(fā)生橫面裂,裂隙可自口角至耳屏前,輕輕微者可為大口畸形;如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形。左右兩側(cè)下頜突未能在中線相互融合,則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂;一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與球狀突融合,則在上唇一側(cè)產(chǎn)生唇裂,如在兩側(cè)發(fā)生,則形成雙側(cè)唇裂。

2、牙頜面畸形包括頜骨發(fā)育過(guò)度、頜骨發(fā)育不足、牙源性錯(cuò)牙合畸形、復(fù)合性牙頜面畸形、不對(duì)稱(chēng)性牙頜面畸形。頜骨發(fā)育過(guò)度包括前后向發(fā)育過(guò)度畸形、上下向發(fā)育過(guò)度畸形、橫向發(fā)育過(guò)度。頜骨發(fā)育不足包括前后向發(fā)育不足畸形、上下向發(fā)育不足畸形、橫向發(fā)育不足;復(fù)合性牙頜面畸形包括長(zhǎng)面綜合征、短面綜合征。

3、考點(diǎn):正頜外科標(biāo)準(zhǔn)治療。

術(shù)前正畸+制定手術(shù)計(jì)劃+正確施術(shù)+術(shù)后正畸+追蹤觀察。術(shù)前正畸在于矯正錯(cuò)位牙,調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙合關(guān)系,排除牙合干擾,排齊牙齒,消除牙的代謝性?xún)A斜;制定手術(shù)計(jì)劃是將進(jìn)行的手術(shù)能符合實(shí)際,取得最佳效果;正頜手術(shù)必須嚴(yán)格按經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計(jì)施術(shù),不得在術(shù)中隨意改動(dòng);即使是成功的外科,一般在術(shù)后都會(huì)在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào),咬合不平衡等而問(wèn)題,因此通常均需要進(jìn)行術(shù)后正畸治療,術(shù)后正畸可在正頜手術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行。旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系,穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果;追蹤觀察是了解術(shù)后頜、合關(guān)系可能出現(xiàn)的變化,進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)價(jià),術(shù)后的隨訪觀察至少應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。

4、先天性腭裂致腭咽閉合不全、舌系帶過(guò)短,卷舌音不清、先天性腭咽閉合不全、智力低下致講話不清,都是可以導(dǎo)致發(fā)音不清的病因。

5、投照上頜后牙時(shí),聽(tīng)鼻線與地面平行。投照下頜后牙時(shí),聽(tīng)口線與地面平行。投照下頜前牙時(shí),使前牙唇側(cè)與地面垂直。

6、考點(diǎn):口腔頜面X線診斷

顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙,常用于檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等,此片關(guān)節(jié)間隙變化能反映出關(guān)節(jié)盤(pán)的病變以及關(guān)節(jié)盤(pán)與髁狀突的關(guān)系。正常情況下,關(guān)節(jié)間隙寬約2mm,上間隙較寬,后間隙次之,前間隙較窄。在許勒位片上(顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片),關(guān)節(jié)間隙為2.80mm,后間隙為2.3mm,前間隙為2.06mm。

7、考點(diǎn):上頜骨骨折診斷X線投影方法

華氏位(頂頦位)主要用來(lái)觀察鼻竇、眼眶、顴骨和顴弓,亦可觀察上頜骨,故上頜骨骨折時(shí)了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無(wú)伴發(fā)骨折,華氏位是最佳選擇,其余上頜前部牙合片、許勒位、顱底位片等均不能對(duì)上頜骨骨折作出最好診斷。上頜前部牙合片可顯示上頜前部全貌,包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。許勒位片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像,同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。顱底位片常用來(lái)檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變。X線投影測(cè)量正位片常用于研究分析正常及錯(cuò)合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)。

第十三章  后天畸形和概論缺損

1、唇交叉組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上下唇缺損在1/2左右者,2~3周后切端蒂部并行修整。鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上唇中部缺損在1/2左右者。“三合一”組織瓣整復(fù)術(shù)適用于上唇2/3以上缺損的整復(fù)。扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法又稱(chēng)唇頰組織瓣轉(zhuǎn)移推進(jìn)法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損修復(fù)。

2、縫合皮膚切口時(shí)為保證縫合后切口不內(nèi)卷,進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與皮膚面垂直,針尖與皮膚呈90度角。

3、考點(diǎn):皮片移植適應(yīng)癥證基本概念

皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒(méi)有血供,移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長(zhǎng)進(jìn)入皮片。皮片越薄,移植成活力越強(qiáng)。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮,顯然宜用表層皮片。

4、考點(diǎn):對(duì)偶三角瓣的適應(yīng)證

對(duì)偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫后能延長(zhǎng)組織,可用于糾正攣縮的瘢痕、移位的組織,是一個(gè)以延長(zhǎng)為主要目的的皮瓣。

5、考點(diǎn):臨床縫合的基本要求

正確縫合應(yīng)是皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距應(yīng)等于或略小于皮下間距,如皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距過(guò)分大于或小于皮下間距會(huì)出現(xiàn)皮膚創(chuàng)緣的內(nèi)卷或外翻,這樣影響創(chuàng)口愈合。

6、考點(diǎn):先天性腭裂手術(shù)治療方法

針對(duì)腭咽閉合不全進(jìn)行縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合而施行咽成形術(shù),常用咽成形術(shù)方法有咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。

7、隨意皮瓣亦稱(chēng)皮膚皮瓣,其特點(diǎn)是由于沒(méi)有知名血管供血,故在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí),其長(zhǎng)寬比例要受到一定限制。在肢體及軀干部位長(zhǎng)寬之比1.5:1為最安全,最好不超過(guò)2:1,在面部由于血循環(huán)豐富長(zhǎng)寬之比可(2~3):1.

8、牙槽嵴裂植骨是一種選擇性手術(shù),對(duì)手術(shù)年齡仍有爭(zhēng)議,但多數(shù)贊同牙槽嵴裂植骨手術(shù)應(yīng)延遲到混合牙列期,在尖牙未萌出前植骨較為恰當(dāng)(9~11歲),在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3.

9、考點(diǎn):腭部創(chuàng)傷的治療

軟腭部貫通傷因?yàn)閭谂c口腔鼻腔關(guān)系密切,感染幾率較大,而且一旦不愈,將導(dǎo)致口鼻瘺,因此要清創(chuàng)縫合。如同時(shí)存在硬腭組織缺損,創(chuàng)口較大,此時(shí)應(yīng)參考腭裂手術(shù)原則,在硬腭兩側(cè)做松弛切口,然后縫合創(chuàng)面??p合時(shí)一定要按照鼻側(cè)黏膜、肌層、口腔側(cè)黏膜分層縫合的原則,以避免復(fù)裂。

10、游離皮片移植適用于大面積的淺層組織,包括皮膚和黏膜的缺損。一般來(lái)說(shuō),面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中皮片;口腔內(nèi)植皮,一般多采用薄中厚皮片移植。

11、考點(diǎn):游離組織瓣的移植

面動(dòng)脈與橈動(dòng)脈口徑相近,而且表淺,易于分離,因此非常適合用于與橈動(dòng)脈吻合,實(shí)現(xiàn)前臂皮瓣對(duì)頜面頸部缺損的修復(fù)。

12、考點(diǎn):縫合原則

縱式或橫式外翻縫合的區(qū)別在于:縱式外翻縫合的縫合線與創(chuàng)緣垂直,可以減少對(duì)創(chuàng)緣血供的影響。

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