2016口外高頻考點(diǎn)（2）?。?/strong>

第六章  口腔頜面部腫瘤

1、考點(diǎn)：舌部腫物活檢方法

吸取活檢和細(xì)針穿刺活檢很少采用，它們一般適用于深部腫物活檢；冰凍活檢一般適用于惡性黑色素瘤；切除活檢一般適用于較小的腫物或潰瘍，對(duì)于較大的舌部潰瘍一般采取切取活檢。

2、考點(diǎn)：鱗狀細(xì)胞癌的化療方案

對(duì)于鱗狀細(xì)胞癌的單藥化療中，平陽(yáng)霉素是首選，環(huán)磷酰胺、氟尿嘧啶、長(zhǎng)春新堿、氮芥等大部分適用于聯(lián)合用藥，而且不適用于鱗狀細(xì)胞癌。

3、考點(diǎn)：頜面部鱗狀細(xì)胞癌的遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移部位

頜面部鱗狀細(xì)胞癌常見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移部位是肺轉(zhuǎn)移，腹腔的惡心腫瘤常見(jiàn)肝、腎轉(zhuǎn)移。

4、考點(diǎn)：頜面部囊中的鑒別診斷

甲狀舌冠囊腫常發(fā)生在頸部中線部位，鰓裂囊腫常發(fā)生在頸側(cè)部，皮樣囊腫和表皮樣囊腫可以發(fā)生在頜面部，但是它們和皮膚不粘連，只有皮脂腺囊腫和皮膚粘連而且中央可以見(jiàn)到黑色小凹點(diǎn)。

5、成釉細(xì)胞瘤在X線片上典型表現(xiàn)

成釉細(xì)胞瘤在X線片上可表現(xiàn)出單房型、圓形或卵圓形，骨質(zhì)膨脹，骨密質(zhì)消失，鄰牙被推移位或脫落。但最典型表現(xiàn)是呈多房型，房差懸殊，邊緣呈切跡狀，可含牙或不含牙，牙根呈鋸齒狀吸收。單房型、圓形或卵圓形常見(jiàn)為牙源性囊腫。

6、考點(diǎn)：口腔頜面部囊腫的發(fā)生和分類(lèi)

頜骨囊腫分牙源性囊腫、面裂囊腫、外滲性囊腫。始基囊腫應(yīng)屬于牙源性囊腫，是發(fā)生于造釉器發(fā)育早期階段、牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)形成之前。血外滲囊腫和外傷有關(guān)系，潴留囊腫常發(fā)生在軟組織內(nèi)，面裂囊腫是各個(gè)突起融合時(shí)異常引起的囊腫。

7、考點(diǎn)：囊性淋巴管瘤臨床表現(xiàn)

囊性淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)應(yīng)是好發(fā)于兒童及青少年，主要發(fā)生頸部、鎖骨上，表面皮膚正常，柔軟有波動(dòng)感，透光試驗(yàn)陽(yáng)性，穿刺可吸收透明、淡黃色水樣液體，鏡檢有淋巴細(xì)胞。有可壓縮性，體位移動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性是血管畸形臨床特征，這也是與囊性淋巴管瘤與其他腫瘤重要鑒別點(diǎn)之一。

8、口腔頜面部有些囊性腫瘤可穿刺吸出囊液，內(nèi)出血時(shí)，可含血性液體；有些腫瘤如神經(jīng)鞘瘤生長(zhǎng)到一定程度發(fā)生液性病時(shí)，也可穿刺吸出血性液體，這些血性液體不能凝固。含血液的腫瘤如血管瘤穿刺吸出的液體基本為新鮮血液，可凝固。

9、考點(diǎn)：皮膚癌常發(fā)生的組織類(lèi)類(lèi)型。

面部皮膚癌主要有鱗狀細(xì)胞癌及基底細(xì)胞癌，其中又以基底細(xì)胞癌較多見(jiàn)，基底細(xì)胞癌較鱗狀細(xì)胞癌惡性程度低，一般不發(fā)生區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

10、考點(diǎn)：成釉細(xì)胞瘤的生物行為。

成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為不是惡性腫瘤，不發(fā)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，不經(jīng)常感染和出血，但是它有局部浸潤(rùn)性生長(zhǎng)的特點(diǎn)，所以手術(shù)切除時(shí)要做適當(dāng)擴(kuò)大。

11、考點(diǎn)：為舌癌好發(fā)部位。

舌癌是最常見(jiàn)的口腔癌之一。其最好發(fā)部位為舌中1/3側(cè)緣，這與尖銳牙尖、不良修復(fù)體等有一定關(guān)系，其次是舌腹、舌背、舌尖。

12、考點(diǎn)：牙源性角化囊腫的生物學(xué)行為。

牙源性角化囊腫是典型的牙源性囊腫，其特點(diǎn)之一是較易復(fù)發(fā)，原因是囊壁薄，可能存在多個(gè)病灶，多囊，囊壁上有子囊等。

13、考點(diǎn)：骨纖維異常增殖癥常見(jiàn)的典型X線表現(xiàn)。

骨纖維異常增殖癥是較具有特征的骨病變，其X線表現(xiàn)也有一定的特點(diǎn)，多為邊界不甚清的毛玻璃狀，有時(shí)與骨化纖維瘤難以鑒別，但同其他骨病變的X線表現(xiàn)上較易區(qū)分。日光放攝影是骨肉瘤的X線特點(diǎn)，不規(guī)則骨破壞是惡性腫瘤的特點(diǎn)，單囊陰影是頜骨囊中的特點(diǎn)。

14、考點(diǎn)：腮腺內(nèi)腫物診斷方法。

耳垂下腮腺內(nèi)包塊的診斷一般不采用創(chuàng)傷性診斷，診斷不明確的可以手術(shù)當(dāng)中快速冰凍活檢，不應(yīng)該術(shù)前切開(kāi)病檢。

15、考點(diǎn)：腺淋巴瘤的臨床診斷方法

沃辛瘤又名腺淋巴瘤，腺淋巴瘤的特點(diǎn)有锝99核素濃集現(xiàn)象。

16、考點(diǎn)：腮腺腺淋巴瘤的治療原則

腮腺內(nèi)腺淋巴瘤是良性腫瘤，在耳垂下的腺淋巴瘤可以在正常組織內(nèi)手術(shù)切除腫瘤和腮腺尾葉即可，不用做放療、化療和全腮腺切除。

17、考點(diǎn)：癌和肉瘤的組織學(xué)來(lái)源

頜面部癌和肉瘤最根本的區(qū)別是組織學(xué)來(lái)源，癌來(lái)源于外胚層，而肉瘤來(lái)源于間葉組織，在臨床癥狀、生長(zhǎng)方式、發(fā)病年齡上沒(méi)有根本區(qū)別。

18、考點(diǎn)：囊腫發(fā)生來(lái)源

甲狀舌管囊腫是甲狀腺發(fā)育時(shí)產(chǎn)生的發(fā)育性囊腫。如甲狀舌管不消失時(shí)，有殘存上皮分泌物聚積可形成先天性甲狀舌管囊腫。

19、考點(diǎn)：惡性腫瘤無(wú)瘤操作原則

口腔癌無(wú)瘤手術(shù)原則要求整塊切除癌腫

20、考點(diǎn)：舌下腺囊腫穿刺物的特點(diǎn)

牙源性囊腫的穿刺液常為淡黃色、褐色；腫瘤中心液化出血的穿刺液常為不凝固的血性液體；只有黏液囊腫的穿刺液為清亮的黏液。

21、考點(diǎn)：上頜竇癌的治療方案

在口腔癌中，均采用手術(shù)治療為首選的治療方法，但是上頜竇癌可以術(shù)前放療，提高術(shù)后效果。

22、考點(diǎn)：含牙囊腫的發(fā)生

含牙囊腫又稱(chēng)濾泡囊腫，囊腔內(nèi)可含有發(fā)育不同階段的牙，牙冠朝向囊腔，囊壁通常連于牙冠與牙根交界處，單房多見(jiàn)。

23、考點(diǎn)：舌下腺囊腫口外型內(nèi)容物

頜下腺囊腫、淋巴管瘤、淋巴結(jié)炎和多形性腺瘤穿刺均不是清亮黏稠液體，只有舌下腺囊腫內(nèi)容物是清亮的黏稠液體。

24、考點(diǎn)：舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移途徑

舌癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移常在同側(cè)，當(dāng)腫瘤擴(kuò)大到舌的對(duì)側(cè)時(shí)，才可能有對(duì)側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，舌根癌的淋巴轉(zhuǎn)移一般在頜下和頸深淋巴結(jié)。

25、考點(diǎn)：中央型頜骨癌的臨床表現(xiàn)

頜骨中心性惡性腫瘤常造成頜骨邊界不清的破壞，下唇麻木，牙齒松動(dòng)。良性腫瘤和炎癥一般不會(huì)有下唇麻木癥狀。

26、顳下窩腫瘤活檢方法

顳下窩腫瘤位置很深，鉗取和脫落細(xì)胞檢查不可能，切取和冰凍切片會(huì)在手術(shù)當(dāng)中造成腫瘤擴(kuò)散和損傷，細(xì)針吸取細(xì)胞學(xué)檢查不但能獲得腫瘤組織而且創(chuàng)傷小。

27、考點(diǎn)：腭部腫物鑒別診斷

腭部多形性腺瘤可以為結(jié)節(jié)狀，表面黏膜顏色正常；黏液囊腫有液波感；海綿狀血管瘤有壓縮性；炎癥有疼痛；黏液表皮樣癌可以是實(shí)質(zhì)性，表面黏膜呈淺藍(lán)色。

28、考點(diǎn)：頸部囊性腫物內(nèi)容物

鰓裂囊腫穿刺液常為渾濁的，尤其是伴有感染時(shí)；頜下腺囊腫和舌下腺囊腫口外型不會(huì)有感染增大等消長(zhǎng)史；甲狀舌管囊腫位于頸部中線處；囊性水瘤觸診囊性感明顯，穿刺液為透明、淡黃色水樣清亮液體。

29、考點(diǎn)：囊腫的性質(zhì)

液體在體內(nèi)的異常存積范圍太廣，比如胸水；含液體的腫瘤和腫瘤液化有腫瘤的生物學(xué)行為；囊腫為非真性囊腫，因?yàn)樗鼪](méi)有腫瘤的轉(zhuǎn)移、破壞等特點(diǎn)。但常具有腫瘤的某些生物學(xué)特征和臨床表現(xiàn)。

30、考點(diǎn)：下頜骨缺損的修復(fù)方法

一般取第九肋骨修復(fù)下頜骨，這樣對(duì)胸廓的損傷小。

31、考點(diǎn)：牙齦瘤的發(fā)病原因

牙齦瘤的常見(jiàn)原因是機(jī)械刺激及慢性炎癥刺激形成的反應(yīng)性增生物，因其無(wú)腫瘤特有的結(jié)構(gòu)，故非真性腫瘤。偶爾有家族史，偶爾也有長(zhǎng)期服藥史和激素代謝紊亂。

32、考點(diǎn)：口腔癌的發(fā)病率

在口腔癌統(tǒng)計(jì)中，惡性腫瘤在我國(guó)以舌癌、頰黏膜癌、腭癌、上頜竇癌等常見(jiàn)，唇癌特別是顏面皮膚癌較少。

33、考點(diǎn)：成釉細(xì)胞瘤的X線特征

骨纖維異常增殖癥沒(méi)有多房型改變；含牙囊腫及根尖囊腫為單房型；牙源性角化囊腫沒(méi)有蜂窩狀改變。

34、考點(diǎn)：淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)

頰部鱗狀細(xì)胞癌是黏膜表面菜花樣改變和潰爛；良性腫瘤伴感染、特異性感染、腺上皮惡性腫瘤表面黏膜沒(méi)有水皰樣改變。

35、考點(diǎn)：牙齦癌的治療原則

牙齦癌患者，僅有牙槽突骨質(zhì)破壞，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所以手術(shù)做原發(fā)灶的擴(kuò)大切除，頸部淋巴結(jié)為NO，所以做功能性頸淋巴結(jié)清掃。

36.考點(diǎn)：舌下腺囊腫的手術(shù)治療方法

舌下腺囊腫手術(shù)，一般要摘除舌下腺，以防復(fù)發(fā)，因?yàn)樗卿罅裟夷[所以可以不摘除囊壁，對(duì)于口外型舌下腺囊腫，可全部切除舌下腺后，將囊腔內(nèi)的囊液吸收凈，在下頜下區(qū)加壓包扎，而不必在下頜下區(qū)做切口摘除囊腫。

37、考點(diǎn)：成釉細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為

成釉細(xì)胞瘤在下頜骨內(nèi)沒(méi)有包膜，邊界不清楚，局部侵襲生長(zhǎng)，易復(fù)發(fā)，所以它是臨界瘤。

38、考點(diǎn)：腺淋巴瘤的手術(shù)原則和發(fā)生機(jī)理

腺淋巴瘤的發(fā)生是淋巴組織錯(cuò)位生長(zhǎng)在腺體里，為了防止復(fù)發(fā)，應(yīng)該摘除腺體內(nèi)的淋巴結(jié)。

39、考點(diǎn)：頜骨中樞性血管瘤的治療方法

頜骨中樞性血管瘤血供非常豐富，大部分為動(dòng)脈型，硬化治療效果差，立刻手術(shù)切除下頜骨也會(huì)造成大出血壓迫止血效果也不佳，只有術(shù)前動(dòng)脈栓塞后再手術(shù)效果好。

40、考點(diǎn)：含牙囊腫的治療方法

含牙囊腫為良性腫物，一般囊腫刮治術(shù)可以治愈。

41、考點(diǎn)：頜骨較小成釉細(xì)胞瘤的手術(shù)治療

因成釉細(xì)胞瘤有局部浸潤(rùn)周?chē)琴|(zhì)的特點(diǎn)，故手術(shù)治療時(shí)不應(yīng)施行刮除術(shù)，須將腫瘤周?chē)墓琴|(zhì)至少在0.5mm處切除，以防止復(fù)發(fā)。

42、考點(diǎn)：口腔癌活檢方法

切取活組織檢查適用于表淺或有潰瘍上的腫瘤，口腔牙齦癌常見(jiàn)于潰瘍型，故一般先做腫物切取活檢，明確診斷。

43、考點(diǎn)：囊性水瘤的內(nèi)容物

淋巴管畸形中的大囊型稱(chēng)為囊腫或囊性水瘤，囊性水瘤的內(nèi)容物為淋巴液，所以呈淡黃色、清亮。

44、考點(diǎn)：淋巴管瘤的臨床好發(fā)部位

淋巴管瘤的好發(fā)部位一般在頰、舌、唇、頸部，腭部少見(jiàn)。

45、植物抗癌藥物常用的有長(zhǎng)春新堿、長(zhǎng)春地辛、羥基喜樹(shù)堿以及紫杉醇等；代謝類(lèi)抗癌藥物常用的有甲胺蝶呤、氟尿嘧啶等；細(xì)胞毒素類(lèi)抗癌藥物主要是氮芥、環(huán)磷酰胺等；抗生素類(lèi)常用的有博來(lái)霉素、平陽(yáng)霉素、阿霉素、表阿霉素等；激素類(lèi)常用的為腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)。

第七章  涎腺疾病

1、考點(diǎn)：腮腺多形性腺瘤的手術(shù)治療原則

腮腺多形性腺瘤為臨界性腫瘤，包膜不完整，如行單純摘除術(shù)易造成術(shù)后復(fù)發(fā)，而應(yīng)作腫瘤包膜外正常組織處切除。腮腺腫瘤應(yīng)保留面神經(jīng)，下頜下腺腫瘤應(yīng)包括下頜下腺一并切除。

2，考點(diǎn)：口腔頜面部惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移發(fā)生率

口腔頜面部易發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的腫瘤主要有：涎腺的腺樣囊性癌、黑色素瘤、骨肉瘤、纖維肉瘤等。鱗狀細(xì)胞癌主要是區(qū)域性的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。腺樣囊性癌是造成血行轉(zhuǎn)移的主要原因，轉(zhuǎn)移率高達(dá)40%，為頜面部惡性腫瘤轉(zhuǎn)移率最高的腫瘤之一，轉(zhuǎn)移部位以肺部最多見(jiàn)。

3、腮腺腫瘤處高度惡性腫瘤以外，如果腫瘤與面神經(jīng)無(wú)粘連，應(yīng)盡可能保留面神經(jīng)，并盡量減少機(jī)械損傷。如果與面神經(jīng)有輕度粘連，但尚可分離，也應(yīng)盡可能保留，術(shù)后加用冷凍活放射治療；如果術(shù)前已有面癱，應(yīng)犧牲面神經(jīng)。唾液腺惡性腫瘤的頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率不高。如懷疑有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，應(yīng)行治療性頸淋巴清掃術(shù)。

4、考點(diǎn)：涎腺腫瘤的輔助檢查

腮腺和下頜下腺腫瘤禁忌活檢，因?yàn)闊o(wú)論良、惡性腫瘤，均有發(fā)生瘤細(xì)胞種植的危險(xiǎn)。因此對(duì)于腮腺區(qū)腫物不宜進(jìn)行的檢查時(shí)切取活檢術(shù)。

5、考點(diǎn)：腮腺淺葉腫瘤的手術(shù)治療方法

腮腺腫瘤手術(shù)中，腮腺淺葉腫瘤手術(shù)根據(jù)情況可以摘除腫瘤和腮腺淺葉或全部，要做面神經(jīng)解剖，一般不做術(shù)前導(dǎo)管注射美藍(lán)。

6、考點(diǎn)：兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎診斷及治療方法

多飲水，按摩腺體，保持口腔衛(wèi)生，必要時(shí)抗感染治療。本病多發(fā)生于患兒，兒童期免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫功能低下，易發(fā)生逆行性感染，待患兒發(fā)育成熟后可以自愈。因此，對(duì)此病應(yīng)采用保守治療。

7、考點(diǎn)：急性化膿性腮腺炎的致病菌

急性化膿性腮腺炎的病源菌是葡萄球菌，主要是金黃色葡萄球菌，少數(shù)是鏈球菌，而肺炎雙球菌、奮森螺旋體少見(jiàn)。

8、涎石病是在腺體或?qū)Ч軆?nèi)發(fā)生鈣化性團(tuán)塊而引起的一系列病變。85%左右發(fā)生于下頜下腺，偶見(jiàn)于上唇及唇頰部的小唾液腺，舌下腺很少見(jiàn)。因下頜下腺導(dǎo)管自下向上行走行，腺體分泌液逆重力方向流動(dòng)。導(dǎo)管長(zhǎng)，在口底后部有一彎曲部，導(dǎo)管全程曲折，這些解剖結(jié)構(gòu)均是唾液易于瘀滯，導(dǎo)致涎石形成。

9、考點(diǎn)：舍格倫綜合征的治療

舍格倫綜合征是一種自身免疫性疾病，其特征表現(xiàn)為外分泌腺的進(jìn)行性破壞，導(dǎo)致黏膜及結(jié)膜干燥，并伴有各種自身免疫疾病征。該疾病治療主要為對(duì)癥治療，眼干可用0.5%甲基纖維素滴眼，口干可用人工唾液濕潤(rùn)口腔，也可用免疫調(diào)節(jié)劑，如胸腺肽等。如診斷結(jié)節(jié)型舍格倫綜合征或單發(fā)病變，腺體破壞嚴(yán)重、繼發(fā)感染明顯者才可考慮手術(shù)切除腺體防止惡性變。

10、下頜下腺涎石確診應(yīng)作X線檢查，下頜下腺涎石投照下頜橫斷頜片及下頜下腺側(cè)位片，前者適用于下頜下腺導(dǎo)管較前部的涎石，后者適用于下頜下腺導(dǎo)管后部及腺體內(nèi)的涎石。

11、腺瘺是指唾液不經(jīng)導(dǎo)管系統(tǒng)排入口腔而流向面頰部，因腮腺位置表淺，左腮腺區(qū)切割很容易導(dǎo)致左側(cè)腮腺腺體及包膜的破壞，從而形成腺瘺。

12、考點(diǎn)：慢性阻塞性腮腺炎的病因

慢性阻塞性腮腺炎大多數(shù)有局部原因引起，如智齒萌出、不良修復(fù)體等造成導(dǎo)管口、頰黏膜損傷、引起瘢痕而造成導(dǎo)管口的狹窄。少數(shù)導(dǎo)管結(jié)石或異物引起。

13、考點(diǎn)：不同腮腺疾病的造影表現(xiàn)

舍格倫綜合征為主導(dǎo)管擴(kuò)張，邊緣不整齊呈羽毛狀，末梢導(dǎo)管彌漫，散在的點(diǎn)狀擴(kuò)張；阻塞性腮腺炎為主導(dǎo)管擴(kuò)張呈臘腸狀，分支導(dǎo)管擴(kuò)張；兒童復(fù)發(fā)性腮腺炎為主導(dǎo)管形態(tài)正常，分支導(dǎo)管數(shù)目較少，末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張8年后復(fù)查末梢導(dǎo)管點(diǎn)狀擴(kuò)張完全消失。

14、考點(diǎn)：特殊檢查的應(yīng)用

玫瑰紅染色又稱(chēng)為四碘四氯熒光素染色，用一滴1%四碘四氯熒光素滴入眼結(jié)膜囊內(nèi)，隨即以生理鹽水沖洗，可在暴露的瞼裂角膜部位發(fā)現(xiàn)鮮紅的染色，是角膜上皮干燥狀態(tài)的典型表現(xiàn)。

15、急性化膿性腮腺炎主要由于嚴(yán)重的全身性疾病、代謝紊亂，如膿毒血癥、腹部大手術(shù)后引起的患者機(jī)體抵抗力降低，且因高熱、脫水、進(jìn)食減少及咀嚼功能下降，唾液分泌也相應(yīng)減少，機(jī)械性沖洗作用降低，口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管。

16、考點(diǎn)：舍格倫綜合征的臨床表現(xiàn)

其中唾液腺大為其臨床表現(xiàn)之一，腫大以腮腺最為常見(jiàn)，也可伴下頜下腺、舌下腺及小唾液腺腫大。多為雙側(cè)，也可單側(cè)發(fā)生。腮腺呈彌漫性腫大，邊界不明顯，表面光滑，與周?chē)M織無(wú)粘連。

17、考點(diǎn)：涎腺炎的感染途徑

唾液腺炎主要原因是全身抵抗力下降，唾液腺分泌減少，機(jī)械性沖洗作用降低，導(dǎo)致口腔內(nèi)致病菌逆行侵入導(dǎo)管，而引起的炎癥。

18、考點(diǎn)：涎腺黏液表皮樣癌的臨床表現(xiàn)

涎腺黏液表皮樣癌在大涎腺多見(jiàn)于腮腺，小涎腺多見(jiàn)于腭腺。高分化黏液表皮樣癌臨床上與多形性腺瘤相似，生長(zhǎng)緩慢，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率低，預(yù)后佳。低分化黏液表皮樣癌生長(zhǎng)迅速，與正常組織界限不清，活動(dòng)度差，不少病例見(jiàn)頸淋巴轉(zhuǎn)移。無(wú)論高分化或低分化黏液表皮樣癌很少血行轉(zhuǎn)移。

19、涎腺造影技術(shù)用于檢查涎腺的慢性炎癥、腫瘤、涎瘺以及涎腺周?chē)M織病變是否已侵入腺體與導(dǎo)管，并決定病變位置和性質(zhì)。就目前觀點(diǎn)來(lái)說(shuō)涎腺造影技術(shù)用于涎腺慢性炎癥、涎瘺、舍格倫綜合征最好。涎腺腫瘤用B超或CT檢查與診斷更確切。對(duì)于急性炎癥應(yīng)視為禁忌，因易引起感染擴(kuò)散，同時(shí)造影操作會(huì)給患者增加痛苦。

20、考點(diǎn)：涎石病的臨床特點(diǎn)

涎石病患者性別無(wú)明顯差異，可見(jiàn)于任何年齡，但以20~40歲的中青年為多見(jiàn)。病期短者數(shù)日，長(zhǎng)著數(shù)年甚至數(shù)十年。小的涎石一般不造成唾液腺導(dǎo)管阻塞，無(wú)任何癥狀。導(dǎo)管阻塞時(shí)則可出現(xiàn)排唾障礙及繼發(fā)感染的一系列癥狀及體征，如：進(jìn)食時(shí)腺體腫大疼痛、導(dǎo)管口黏膜紅腫溢膿、觸診可及硬塊并有壓痛、涎石阻塞可引起腺體繼發(fā)感染。

第八章    顳下頜關(guān)節(jié)

1、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的保守治療方法包括藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療及正畸治療。其中藥物治療、物理治療、咬合導(dǎo)板治療、封閉治療均為可逆性的，調(diào)頜、正畸治療為不可逆性的。

2、顳下頜關(guān)節(jié)外強(qiáng)直常見(jiàn)病因?yàn)檐浗M織或肌肉損傷所產(chǎn)成的瘢痕，患者常有嚴(yán)重創(chuàng)傷史、感染史或不正確的外科手術(shù)史。鼻咽部、顳下窩腫瘤放射治療后，頜面軟組織廣泛纖維性變。

3、（1）翼外肌痙攣封閉方法：2%普魯卡因2~3ml行翼外肌封閉，每日1次，5次為一療程。

（2）翼外肌功能亢進(jìn)封閉方法：0.5%或1%普魯卡因5ml作翼外肌封閉，每日1次，5~7次為一療程。

（3）關(guān)節(jié)盤(pán)后區(qū)損傷封閉方法：潑尼松龍0.5ml加入2%利多卡因0.5~1ml,注射與髁突區(qū)及關(guān)節(jié)上腔。每5~7天一次，注射1~2次即可。

4、從側(cè)面觀，有一橫嵴將髁突頂分為前后兩個(gè)斜面。前斜面較小為功能區(qū)，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，許多關(guān)節(jié)病最早被破壞此區(qū)。關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)的后斜面是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)。顳下頜關(guān)節(jié)的功能區(qū)不在髁突頂部的橫嵴與關(guān)節(jié)窩頂部，而在髁突的前斜面和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)后斜面所構(gòu)成的一對(duì)負(fù)重區(qū)。

5、翼外肌功能亢進(jìn)或關(guān)節(jié)囊擴(kuò)張伴關(guān)節(jié)盤(pán)附著松弛時(shí)，其彈響性質(zhì)是開(kāi)口末或閉口初單聲彈響；骨關(guān)節(jié)病彈響性質(zhì)是連續(xù)摩擦音。多聲破碎音常見(jiàn)于關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔，破裂 。

6、顳下頜關(guān)節(jié)脫位，口內(nèi)法復(fù)位：病員端坐在口腔手術(shù)椅上，術(shù)者立于病員前方，兩拇指纏以紗布伸入病員口內(nèi)，放在下頜磨牙牙合面，并應(yīng)盡可能向后；其余后手指握住下頜體部下緣，復(fù)位時(shí)拇指壓下頜骨向下，力量逐漸增大，其余手指將頦部緩慢上推，當(dāng)髁突移到關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)水平以下后，再輕輕將下頜向后推動(dòng)。故口內(nèi)法復(fù)位的用力方向是向下、后、上。

7、各型顳下頜關(guān)節(jié)疾病的特點(diǎn)，見(jiàn)下表

8、關(guān)節(jié)盤(pán)從前向后分為四個(gè)帶：前帶、中間帶、后帶、雙板區(qū)。（1）前帶較厚，前方有兩個(gè)附著，即顳前附著和下頜前附著；（2）中間帶最薄，是關(guān)節(jié)的負(fù)重區(qū)，也是關(guān)節(jié)盤(pán)穿孔、破裂的好發(fā)部位；（3）后帶最厚，介于髁突橫嵴和關(guān)節(jié)窩頂之間，后帶的后緣位于髁突橫嵴上方；（4）雙板區(qū)分為上層和下層。下層止于鼓鱗裂，即顳后附著。上層止于髁突后斜面的后端，即下頜后附著。上下層之間充滿(mǎn)富于神經(jīng)血管的疏松結(jié)締組織，是關(guān)節(jié)盤(pán)最好發(fā)穿孔、破裂部位。

9、顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病的臨床檢查常常發(fā)現(xiàn)有明顯的咬合關(guān)系紊亂，例如：咬合干擾、牙尖早接觸、嚴(yán)重的鎖牙合 、深覆牙合、多數(shù)后牙缺失，咬合面過(guò)度磨耗致垂直距離過(guò)低等。

10、（1）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病是一類(lèi)病因尚未完全清楚而又有共同發(fā)病因素和臨床主要癥狀的一組疾病的總稱(chēng)。一般都有顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)及相應(yīng)的軟組織包括肌肉的疼痛，下頜運(yùn)動(dòng)異常和伴有功能障礙以及關(guān)節(jié)彈響，破碎聲及雜音等三類(lèi)癥狀。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病多數(shù)為功能紊亂性質(zhì)，也可累及關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)紊亂甚至器質(zhì)性破壞，但是一般都有自限性，屬肌骨骼類(lèi)紊亂病。

（2）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病必須與以下諸疾病鑒別：①腫瘤，包括顳下頜關(guān)節(jié)良性或惡性腫瘤（特別是髁突軟骨肉瘤），顳下窩腫瘤，翼腭窩腫瘤，上頜竇后壁癌，腮腺惡性腫瘤，鼻咽癌等；②顳下頜關(guān)節(jié)炎，包括急性化膿性顳下頜關(guān)節(jié)炎和類(lèi)風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎；③耳源性疾?。虎茴i椎??；⑤莖突過(guò)長(zhǎng)癥；⑥癔病性牙關(guān)緊閉；⑦破傷風(fēng)牙關(guān)緊閉。

（3）X線片（關(guān)節(jié)薛氏位和髁突經(jīng)咽側(cè)位）可發(fā)現(xiàn)有關(guān)節(jié)間隙改變和骨質(zhì)改變，如硬化、骨質(zhì)破壞和增生、囊樣變等。

（4）顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病雖然病期一般較長(zhǎng)，幾年或幾十年，并經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，但是，本病有自限性，一般不發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直，預(yù)后良好。

11、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直的常見(jiàn)病因是化膿性炎癥，以化膿性中耳炎最常見(jiàn)；另一個(gè)常見(jiàn)原因是創(chuàng)傷導(dǎo)致的關(guān)節(jié)損傷，多數(shù)在兒童期由于下頜骨損傷，尤其是踝部的對(duì)沖性損傷造成。

12、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者在全麻下進(jìn)行手術(shù)時(shí)，為了防止舌后綴發(fā)生窒息的危險(xiǎn)，應(yīng)采取清醒插管術(shù)，術(shù)后應(yīng)在病員完全清醒后方可拔去氣管插管。

13、顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直分為真性關(guān)節(jié)強(qiáng)直和假性關(guān)節(jié)強(qiáng)直兩類(lèi)。前者是由關(guān)節(jié)內(nèi)纖維或骨性粘連引起，也稱(chēng)關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直；后者是因軟組織損傷產(chǎn)生的瘢痕限制下頜運(yùn)動(dòng)造成的，也稱(chēng)頜間攣縮。關(guān)節(jié)內(nèi)強(qiáng)直和關(guān)節(jié)外強(qiáng)制的治療一般都須采用外科手術(shù)。

14、多數(shù)學(xué)者強(qiáng)調(diào)術(shù)后開(kāi)口練習(xí)，認(rèn)為關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者長(zhǎng)期處于閉口狀態(tài)，肌萎縮甚至纖維化，需要經(jīng)過(guò)被動(dòng)開(kāi)口練習(xí)以促進(jìn)假關(guān)節(jié)形成，對(duì)防止復(fù)發(fā)有一定意義；一般術(shù)后7~10天即可開(kāi)始練習(xí)（同時(shí)行植骨或下頜前移術(shù)者應(yīng)遲后至2周后）。

第九章   口腔頜面部神經(jīng)

1、考點(diǎn)：貝爾征的定義

面癱時(shí)患者用力緊閉眼時(shí)，患側(cè)眼球則轉(zhuǎn)向外上方，此稱(chēng)貝爾征。

2、三叉神經(jīng)功能檢查包括感覺(jué)功能、角膜反射、腭反射、運(yùn)動(dòng)功能。感覺(jué)功能檢查包括：觸覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)檢查；三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能障礙表現(xiàn)為咀嚼肌麻痹。

3、考點(diǎn)：扳機(jī)點(diǎn)的檢查方法和次序

由于各扳機(jī)點(diǎn)痛閾高低不同，檢查時(shí)應(yīng)該按照刺激強(qiáng)度由低到高的順序來(lái)應(yīng)用以下四種檢查方法：（1）捫診：以棉簽或者示指輕撫可疑的扳機(jī)點(diǎn)；（2）觸診：以示指觸摸可疑扳機(jī)點(diǎn)；（3）壓診：用較大的壓力進(jìn)行觸診；（4）揉診：對(duì)可能的扳機(jī)點(diǎn)用手進(jìn)行連續(xù)的回旋式重揉動(dòng)作。叩診由于難以控制刺激強(qiáng)度，一般不采用。

4、考點(diǎn)：貝爾麻痹與中樞神經(jīng)性麻痹在臨床上鑒別診斷

貝爾麻痹與中樞性面神經(jīng)麻痹均出現(xiàn)面癱，但此兩種疾病鑒別特點(diǎn)是貝爾麻痹是面神經(jīng)核下癱，面神經(jīng)5個(gè)分支功能障礙；而中樞性面神經(jīng)麻痹是面神經(jīng)核上癱，患側(cè)額紋不消失、能皺眉，其余面神經(jīng)4個(gè)分支均有麻痹。面神經(jīng)核損傷分為核上癱和核下癱。面神經(jīng)上部細(xì)胞接受兩側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側(cè)眼裂以上表情肌。而神經(jīng)核下部細(xì)胞只接受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束的纖維，支配同側(cè)眼裂以下表情肌。因此當(dāng)病變發(fā)生在面神經(jīng)核以上的上位神經(jīng)元引起眼裂以下表情肌癱瘓。面神經(jīng)病變?cè)谥卸蛉俨课粫r(shí)為核下癱，其臨床表現(xiàn)為損傷側(cè)面部全部表情肌癱瘓。貝爾麻痹屬非中樞性即周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹，系莖乳突孔內(nèi)的面神經(jīng)急性非化膿性炎癥所致的面癱。

5、考點(diǎn)：典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)

典型三叉神經(jīng)痛的疼痛特點(diǎn)包括：（1）發(fā)作性疼痛在一側(cè)，面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)突然發(fā)生劇烈疼痛，疼痛似電擊、刀割、燒灼或針刺樣；（2）疼痛部位：發(fā)作時(shí)疼痛的部位為三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)的一個(gè)支或數(shù)支，也可由一支開(kāi)始，爾后擴(kuò)散到其它支；（3）“扳機(jī)點(diǎn)”及誘發(fā)因素：40%~50%的病人在三叉神經(jīng)受侵犯支的分布區(qū)域內(nèi)有一個(gè)或多個(gè)特別敏感區(qū)，稱(chēng)為“扳機(jī)點(diǎn)”。此區(qū)對(duì)觸覺(jué)及運(yùn)動(dòng)極為敏感，一觸動(dòng)即刻刺發(fā)劇烈的疼痛發(fā)作，且疼痛由此點(diǎn)開(kāi)始，立即擴(kuò)散到其它部位；（4）疼痛發(fā)作時(shí)限與周期：病程可呈周期性發(fā)作，每次疼痛發(fā)作時(shí)間由開(kāi)始的數(shù)十秒鐘到1~2分鐘即驟然停止；顏面部變化：疼痛發(fā)作時(shí)病人受累的半側(cè)面部可呈現(xiàn)痙攣性扭曲；有時(shí)出現(xiàn)所謂三叉神經(jīng)、面肌痙攣性痛性抽搐、植物神經(jīng)癥。疼痛發(fā)作后，上述癥狀也隨之消失；（6）發(fā)作時(shí)間多為白天，夜間少見(jiàn)。

6、格林——巴利綜合征又稱(chēng)急性感染性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)根神經(jīng)?。ˋIDP），是神經(jīng)系統(tǒng)由體液和細(xì)胞共同介導(dǎo)的單相性、自身免疫性疾病。神經(jīng)系統(tǒng)的病變范圍廣泛而彌散，主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，有時(shí)也累及脊膜、脊髓及腦部。臨床表現(xiàn)為急性、對(duì)稱(chēng)性、弛緩性肢體癱瘓，腱反射消失，面癱和周?chē)愿杏X(jué)障礙。發(fā)生面癱是因?yàn)殡p側(cè)神經(jīng)受累，因此面神經(jīng)支配的所有肌肉均發(fā)生癱瘓。表現(xiàn)在眼輪匝肌為雙側(cè)眼瞼的閉合不全。而表現(xiàn)在口部則為雙側(cè)降口唇的降下唇肌同時(shí)癱瘓，所以張口時(shí)不會(huì)出現(xiàn)口角歪斜。

特發(fā)性面癱絕大部分表現(xiàn)為單側(cè)發(fā)病，主要表現(xiàn)為面神經(jīng)周?chē)种е浼∪獾陌c瘓。面神經(jīng)在面部分為5支，分別為顳支、顴支、下頜緣支和頸支，這些分支麻痹后分別表現(xiàn)出患側(cè)的額紋消失、閉瞼不全、鼓腮漏氣以及口角歪斜。

7、考點(diǎn)：三叉神經(jīng)第三支特點(diǎn)

三叉神經(jīng)的三條神經(jīng)干分別稱(chēng)為眼神經(jīng)、上頜神經(jīng)和下頜神經(jīng)，前二支為感覺(jué)神經(jīng)，后者（第三支）為混合性神經(jīng)，含大的感覺(jué)根和小的運(yùn)動(dòng)根。

第十章     唇裂、腭裂與面裂

1、在妊娠期間母體受到外界的干擾，就會(huì)影響胚胎發(fā)育，比如，孕婦在懷孕期間嘔吐或偏食會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)的攝入，造成維生素A、B及鈣、磷、鐵、葉酸等缺乏，這些因素可能會(huì)使胚胎細(xì)胞發(fā)生突變，導(dǎo)致發(fā)生唇腭裂。

2、考點(diǎn)：唇腭裂發(fā)病藥物因素

唇腭裂發(fā)病因素很多，多數(shù)藥物進(jìn)入母體后都能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胚胎，有些藥物可能導(dǎo)致畸形的發(fā)生，如環(huán)磷酰胺、甲胺蝶呤、苯妥英鈉、抗組胺藥、美克洛嗪（敏克靜）沙立度胺（反應(yīng)停）等均可致胎兒畸形。

3、考點(diǎn)：腭裂臨床發(fā)病特點(diǎn)

腭裂不僅有軟組織畸形，大部分腭裂病人還可伴有不同程度骨組織缺損和畸形，他們?cè)谖?，進(jìn)食及言語(yǔ)生理功能障礙方面遠(yuǎn)比唇裂嚴(yán)重。腭裂畸形造成的多種生理功能障礙，特別是言語(yǔ)功能障礙和咬合錯(cuò)亂對(duì)病人的日常生活、學(xué)習(xí)、工作均帶來(lái)不利影響，也容易造成病人的心理障礙。

4、考點(diǎn)：唇裂臨床分類(lèi)

單側(cè)唇裂分類(lèi)：I度唇裂；僅限于紅唇部分的裂開(kāi)；II度唇裂，上唇部分裂開(kāi)，但鼻底尚完整；III度唇裂，整個(gè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)。

5、考點(diǎn)：腭裂臨床分類(lèi)及特點(diǎn)

雙側(cè)完全性腭裂在臨床上常與雙側(cè)唇裂同時(shí)存在，裂隙在前頜骨部分，各向兩側(cè)斜裂，直達(dá)牙槽突，鼻中隔、前頜突及前唇部分孤立于中央。

6、考點(diǎn)：腭裂臨床分度

I度腭裂：限于腭垂裂；II度腭裂：部分腭裂，裂開(kāi)未達(dá)切牙孔。根據(jù)裂開(kāi)部位有分為淺II度裂僅限于軟腭，深I(lǐng)I度裂包括一部分硬腭裂；III度腭裂：全腭裂開(kāi)，由腭垂至切牙區(qū)，包括牙槽突裂，常與唇裂伴發(fā)。

7、考點(diǎn)：腭裂手術(shù)治療時(shí)機(jī)

腭裂整復(fù)術(shù)最適合手術(shù)年齡國(guó)內(nèi)外仍有爭(zhēng)議。主張?jiān)缙谑中g(shù)約在8~18個(gè)月左右。另一種意見(jiàn)認(rèn)為在學(xué)齡前即5~6歲進(jìn)行。

8、矯形修復(fù)治療：（1）無(wú)手術(shù)條件的腭裂患者可應(yīng)用矯形修復(fù)方法制作贗復(fù)體及語(yǔ)言阻塞器；（2）反牙合、錯(cuò)牙合畸形患者可制作雙重牙列以改進(jìn)面容；（3）語(yǔ)言訓(xùn)練時(shí)根據(jù)需要佩戴舌刺或舌檔以輔助訓(xùn)練舌的活動(dòng)。

9、考點(diǎn)：雙側(cè)唇裂臨床分類(lèi)

雙側(cè)不完全性唇裂：雙側(cè)裂隙均未裂至鼻底；雙側(cè)完全性唇裂：雙側(cè)上唇至鼻底完全裂開(kāi)；雙側(cè)混合性唇裂：一側(cè)完全裂，另一側(cè)不完全裂。

10、當(dāng)上唇一側(cè)連續(xù)性發(fā)生中斷，兩側(cè)口輪匝肌不再?lài)@口周形成環(huán)狀結(jié)構(gòu)，而是分別沿裂隙附著于鼻小柱基部和患側(cè)鼻翼基部。健側(cè)唇的唇峰和人中切跡因不能隨上頜突與內(nèi)側(cè)鼻突融合正常下降而停留在較高位置。

11、腭裂治療采取綜合序列治療原則來(lái)恢復(fù)腭部解剖形態(tài)和生理功能，重建良好咽腭閉合和獲得正常語(yǔ)音；對(duì)面中部有塌陷畸形、牙列不齊和咬合紊亂者應(yīng)予以糾正，改善面容和恢復(fù)正常咀嚼功能；有心理障礙的病人更不應(yīng)忽視對(duì)他們進(jìn)行精神心里治療。

12、牙槽嵴裂植骨為支撐唇和鼻底提供一個(gè)穩(wěn)固的支架：由于牙槽突缺損，裂隙存在，鼻底、鼻翼基底部以上及唇部也可因缺少支持而塌陷，造成鼻部不對(duì)稱(chēng)；同時(shí)也影響唇裂修復(fù)的效果。

13、考點(diǎn)：唇裂病人上唇的解剖形態(tài)

唇裂無(wú)論程度如何都失去了上唇的正常解剖形態(tài)，并可累及到鼻的形態(tài)，出現(xiàn)鼻小柱歪斜、鼻孔不對(duì)稱(chēng)改變。正常上唇形態(tài)左右對(duì)稱(chēng)，唇的下1/3略向上翹，紅唇中部有突出向下的唇珠。

14、考點(diǎn)：腭裂術(shù)后穿孔的主要原因

主要原因是因?yàn)殡窳咽中g(shù)時(shí)兩瓣松弛不夠，縫合時(shí)有張力。當(dāng)然感染、意外創(chuàng)傷、裂隙過(guò)寬、營(yíng)養(yǎng)不良等也可是腭裂術(shù)后切口愈合不良的原因，但較少見(jiàn)。

15、考點(diǎn)：先天性腭裂手術(shù)治療并發(fā)癥

先天性腭裂手術(shù)后并發(fā)癥之一是術(shù)后穿孔，最主要是患者裂隙太大，手術(shù)中減張不夠，術(shù)后張力過(guò)大所致。

16,、腭裂術(shù)8~10天可抽除兩側(cè)松弛切口內(nèi)碘仿紗條，腭部創(chuàng)口縫線于術(shù)后2周拆除。如線頭感染，可提前拆除。

第十一章   口腔頜面部影像技術(shù)及診斷

1、考點(diǎn)：口腔頜面部X線檢查的正常影像

骨硬板即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，X線片上顯示為包繞牙根的，連續(xù)不斷的高密度線條狀影像。牙周膜：X線片上顯示為包繞牙根的，連續(xù)不斷的低密度線條狀影像，厚度約0.15~0.38mm，寬度均勻。釉質(zhì)：為人體鈣化程度最高者，在牙體線片上影響密度為最高。

2、X線片檢查的適應(yīng)征

下前牙殘根可能引起根尖周疾病，不排除與眼科疾病相關(guān)的可能。下前牙X線片是最便捷、最經(jīng)濟(jì)可靠的放射線檢查方法，有助于發(fā)現(xiàn)可能的炎性病灶。

3、考點(diǎn)：口腔頜面部X線檢查的正常影像

牙骨質(zhì)覆蓋于牙本質(zhì)上，很薄，在X線片上不易與牙本質(zhì)相區(qū)別。牙髓腔具有年輕人寬大，老年人變窄小的增齡性變化特點(diǎn)，而且呈低密度影像。牙槽突高度若低于牙頸部，提示牙周病存在。

4、考點(diǎn)：口內(nèi)X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)征

此種X線片的特點(diǎn)是在膠片中央設(shè)計(jì)了垂直的翼片，這樣使得放射線與牙齒和牙槽嵴頂垂直關(guān)系得以保證，因此能清晰顯示牙槽嵴頂和上下牙的牙冠，但因?yàn)榍巴舷拗?，?duì)于根尖顯示不佳。

5、考點(diǎn)：口內(nèi)X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)癥

下頜橫斷牙合片可以顯示下頜體和牙弓橫斷面的影像，當(dāng)以軟組織條件曝光時(shí)，可以觀察到鈣化的下頜下腺導(dǎo)管結(jié)石，即陽(yáng)性結(jié)石。下頜前部牙合片只適用于觀察頦部骨質(zhì)，不能顯像后方的結(jié)石。

6、下頜橫斷牙合片可顯示下頜骨體及下牙弓的橫斷面影像，用于檢查（1）下頜固體部頰舌側(cè)骨質(zhì)有無(wú)膨脹、增生及破壞；（2）異物及組生牙定位；（3）下頜骨骨折時(shí)頰舌向移位情況；（4）頜下腺導(dǎo)管陽(yáng)性涎石。

7、許勒位片又稱(chēng)顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片，用于檢查關(guān)節(jié)間隙及髁狀突、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、關(guān)節(jié)窩的骨質(zhì)改變。臨床上髁狀突骨折、脫位、腫瘤、先天畸形以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂常用此片?？娠@示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3影像。

8、考點(diǎn)：顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查方法

在顳下頜關(guān)節(jié)放射檢查中，除了應(yīng)用單純碘水造影，常應(yīng)用無(wú)菌空氣和20%泛影葡胺對(duì)關(guān)節(jié)上下腔分別進(jìn)行雙側(cè)造影。由于碘造影劑和空氣形成強(qiáng)烈的雙重對(duì)比，可以更清楚顯示關(guān)節(jié)盤(pán)影像。

9、考點(diǎn)：X線片檢查的特點(diǎn)和適應(yīng)癥

智齒冠周炎病程達(dá)到21天，且發(fā)熱、張口受限、翼內(nèi)肌、咬肌受累，需要重視下頜骨邊緣性骨髓炎的可能。拍攝下頜升支切線位片可以很好地觀察下頜升支外測(cè)密質(zhì)骨板的增生破壞情況，以此判斷是否發(fā)生骨髓炎。

10、考點(diǎn)：頜面部骨折的放射學(xué)診斷和治療

眶周眼瞼及結(jié)膜下瘀斑、壓痛、張口受限的體征都提示很可能存在顴骨、顴弓骨折，而咬合關(guān)系正?？梢曰九懦黠@的頜骨骨折。所以要拍攝鼻頦位和顴弓位片明顯是否存在顴骨、顴弓骨折。最有效的治療措施是手術(shù)復(fù)位，若存在顴骨骨折，最好還要進(jìn)行堅(jiān)固內(nèi)固定。頜間牽引固定和顱頜固定都是針對(duì)頜骨骨折的。

第十二章     牙頜面畸形概論

1、考點(diǎn)：小口畸形的發(fā)病機(jī)理。上頜突與下頜突未聯(lián)合或部分將發(fā)生橫面裂，裂隙可自口角至耳屏前，輕輕微者可為大口畸形；如聯(lián)合過(guò)多則形成小口畸形。左右兩側(cè)下頜突未能在中線相互融合，則可產(chǎn)生下唇正中裂或下頜裂；一側(cè)上頜突未能在一側(cè)與球狀突融合，則在上唇一側(cè)產(chǎn)生唇裂，如在兩側(cè)發(fā)生，則形成雙側(cè)唇裂。

2、牙頜面畸形包括頜骨發(fā)育過(guò)度、頜骨發(fā)育不足、牙源性錯(cuò)牙合畸形、復(fù)合性牙頜面畸形、不對(duì)稱(chēng)性牙頜面畸形。頜骨發(fā)育過(guò)度包括前后向發(fā)育過(guò)度畸形、上下向發(fā)育過(guò)度畸形、橫向發(fā)育過(guò)度。頜骨發(fā)育不足包括前后向發(fā)育不足畸形、上下向發(fā)育不足畸形、橫向發(fā)育不足；復(fù)合性牙頜面畸形包括長(zhǎng)面綜合征、短面綜合征。

3、考點(diǎn)：正頜外科標(biāo)準(zhǔn)治療。

術(shù)前正畸+制定手術(shù)計(jì)劃+正確施術(shù)+術(shù)后正畸+追蹤觀察。術(shù)前正畸在于矯正錯(cuò)位牙，調(diào)整不協(xié)調(diào)的牙弓與牙合關(guān)系，排除牙合干擾，排齊牙齒，消除牙的代謝性?xún)A斜；制定手術(shù)計(jì)劃是將進(jìn)行的手術(shù)能符合實(shí)際，取得最佳效果；正頜手術(shù)必須嚴(yán)格按經(jīng)過(guò)預(yù)測(cè)和術(shù)前再次確定的手術(shù)設(shè)計(jì)施術(shù)，不得在術(shù)中隨意改動(dòng);即使是成功的外科，一般在術(shù)后都會(huì)在上下牙的尖窩關(guān)系不協(xié)調(diào)，咬合不平衡等而問(wèn)題，因此通常均需要進(jìn)行術(shù)后正畸治療，術(shù)后正畸可在正頜手術(shù)3個(gè)月后進(jìn)行。旨在從功能及美容效果完善咬合關(guān)系，穩(wěn)定、鞏固手術(shù)矯正后的效果；追蹤觀察是了解術(shù)后頜、合關(guān)系可能出現(xiàn)的變化，進(jìn)行術(shù)后效果評(píng)價(jià)，術(shù)后的隨訪觀察至少應(yīng)持續(xù)6個(gè)月以上。

4、先天性腭裂致腭咽閉合不全、舌系帶過(guò)短，卷舌音不清、先天性腭咽閉合不全、智力低下致講話不清，都是可以導(dǎo)致發(fā)音不清的病因。

5、投照上頜后牙時(shí)，聽(tīng)鼻線與地面平行。投照下頜后牙時(shí)，聽(tīng)口線與地面平行。投照下頜前牙時(shí)，使前牙唇側(cè)與地面垂直。

6、考點(diǎn)：口腔頜面X線診斷

顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位顯示關(guān)節(jié)凹、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙，常用于檢查髁狀突骨折、脫位、先天畸形、腫瘤以及顳下頜關(guān)節(jié)疾病等，此片關(guān)節(jié)間隙變化能反映出關(guān)節(jié)盤(pán)的病變以及關(guān)節(jié)盤(pán)與髁狀突的關(guān)系。正常情況下，關(guān)節(jié)間隙寬約2mm，上間隙較寬，后間隙次之，前間隙較窄。在許勒位片上（顳下頜關(guān)節(jié)側(cè)斜位片），關(guān)節(jié)間隙為2.80mm，后間隙為2.3mm，前間隙為2.06mm。

7、考點(diǎn)：上頜骨骨折診斷X線投影方法

華氏位（頂頦位）主要用來(lái)觀察鼻竇、眼眶、顴骨和顴弓，亦可觀察上頜骨，故上頜骨骨折時(shí)了解骨折部位、上頜竇情況以及顴骨和顴弓有無(wú)伴發(fā)骨折，華氏位是最佳選擇，其余上頜前部牙合片、許勒位、顱底位片等均不能對(duì)上頜骨骨折作出最好診斷。上頜前部牙合片可顯示上頜前部全貌，包括切牙孔、鼻中隔、上頜竇、鼻淚管、上前牙及腭中縫等結(jié)構(gòu)。常用于觀察上頜前部骨質(zhì)變化及乳、恒牙的情況。許勒位片顯示顳下頜關(guān)節(jié)外側(cè)1/3側(cè)斜位影像，同時(shí)顯示關(guān)節(jié)窩、關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)、髁狀突及關(guān)節(jié)間隙。顱底位片常用來(lái)檢查顱底、上頜后部及顳下窩病變。X線投影測(cè)量正位片常用于研究分析正常及錯(cuò)合畸形患者牙、頜、面形態(tài)結(jié)構(gòu)。

第十三章  后天畸形和概論缺損

1、唇交叉組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上下唇缺損在1/2左右者，2~3周后切端蒂部并行修整。鼻唇溝組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)適用于上唇中部缺損在1/2左右者。“三合一”組織瓣整復(fù)術(shù)適用于上唇2/3以上缺損的整復(fù)。扇形頰瓣轉(zhuǎn)移法又稱(chēng)唇頰組織瓣轉(zhuǎn)移推進(jìn)法主要適用于下唇2/3以上或全下唇缺損修復(fù)。

2、縫合皮膚切口時(shí)為保證縫合后切口不內(nèi)卷，進(jìn)針?lè)较驊?yīng)與皮膚面垂直，針尖與皮膚呈90度角。

3、考點(diǎn)：皮片移植適應(yīng)癥證基本概念

皮片可分為表層皮片、中厚皮片、全厚皮片及保存真皮下血管網(wǎng)全厚皮片。皮片本身沒(méi)有血供，移植成功的條件是受區(qū)毛細(xì)血管生長(zhǎng)進(jìn)入皮片。皮片越薄，移植成活力越強(qiáng)。在有感染的肉芽創(chuàng)面上植皮，顯然宜用表層皮片。

4、考點(diǎn)：對(duì)偶三角瓣的適應(yīng)證

對(duì)偶三角瓣的主要作用是兩瓣交叉縫后能延長(zhǎng)組織，可用于糾正攣縮的瘢痕、移位的組織，是一個(gè)以延長(zhǎng)為主要目的的皮瓣。

5、考點(diǎn)：臨床縫合的基本要求

正確縫合應(yīng)是皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距應(yīng)等于或略小于皮下間距，如皮膚切口兩側(cè)進(jìn)針間距過(guò)分大于或小于皮下間距會(huì)出現(xiàn)皮膚創(chuàng)緣的內(nèi)卷或外翻，這樣影響創(chuàng)口愈合。

6、考點(diǎn)：先天性腭裂手術(shù)治療方法

針對(duì)腭咽閉合不全進(jìn)行縮小咽腔、增進(jìn)腭咽閉合而施行咽成形術(shù)，常用咽成形術(shù)方法有咽后壁組織瓣轉(zhuǎn)移術(shù)、腭咽肌瓣轉(zhuǎn)移術(shù)等。

7、隨意皮瓣亦稱(chēng)皮膚皮瓣，其特點(diǎn)是由于沒(méi)有知名血管供血，故在設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)，其長(zhǎng)寬比例要受到一定限制。在肢體及軀干部位長(zhǎng)寬之比1.5:1為最安全，最好不超過(guò)2:1，在面部由于血循環(huán)豐富長(zhǎng)寬之比可（2~3）：1.

8、牙槽嵴裂植骨是一種選擇性手術(shù)，對(duì)手術(shù)年齡仍有爭(zhēng)議，但多數(shù)贊同牙槽嵴裂植骨手術(shù)應(yīng)延遲到混合牙列期，在尖牙未萌出前植骨較為恰當(dāng)（9~11歲），在此期尖牙牙根已形成1/2到2/3.

9、考點(diǎn)：腭部創(chuàng)傷的治療

軟腭部貫通傷因?yàn)閭谂c口腔鼻腔關(guān)系密切，感染幾率較大，而且一旦不愈，將導(dǎo)致口鼻瘺，因此要清創(chuàng)縫合。如同時(shí)存在硬腭組織缺損，創(chuàng)口較大，此時(shí)應(yīng)參考腭裂手術(shù)原則，在硬腭兩側(cè)做松弛切口，然后縫合創(chuàng)面?？p合時(shí)一定要按照鼻側(cè)黏膜、肌層、口腔側(cè)黏膜分層縫合的原則，以避免復(fù)裂。

10、游離皮片移植適用于大面積的淺層組織，包括皮膚和黏膜的缺損。一般來(lái)說(shuō)，面頸部植皮應(yīng)多采用全厚或厚中皮片；口腔內(nèi)植皮，一般多采用薄中厚皮片移植。

11、考點(diǎn)：游離組織瓣的移植

面動(dòng)脈與橈動(dòng)脈口徑相近，而且表淺，易于分離，因此非常適合用于與橈動(dòng)脈吻合，實(shí)現(xiàn)前臂皮瓣對(duì)頜面頸部缺損的修復(fù)。

12、考點(diǎn)：縫合原則

縱式或橫式外翻縫合的區(qū)別在于：縱式外翻縫合的縫合線與創(chuàng)緣垂直，可以減少對(duì)創(chuàng)緣血供的影響。

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