牙醫(yī)講壇 | 沈剛教授：突面畸形分類的原理與臨床意義【2】

沈剛附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任沈剛教授現任上海交通大學口腔醫(yī)學院副院長兼口腔醫(yī)學系主任、附屬第九人民醫(yī)院口腔正畸科主任。研究領域主要包括顱頜面部軟骨結構及其在矯形力牽張下軟骨內成骨的分子生物學機制。歷年來在國內外口腔學術雜志上發(fā)表論著100余篇，其中在國際學術雜志發(fā)表論著46篇（均SCl 收錄）。在頜面部矯形、錯合畸形全新分類等領域進行了開拓性工作：其原創(chuàng)的粘固式SGTB、A6隱形SGTB等臨床技術為矯治東方人嚴重骨性錯合開辟了全新的途徑；其首創(chuàng)的突面畸形分類等理論體系為正畸精確診斷、精準治療提供了科學的機制依

口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理

一、淺齲： 某患者，男，17歲。因上前牙邊緣變黑要求治療。     檢查：左上1右上1近中面有一長橢圓形黃褐色區(qū)，探診質軟，兩牙近中面各有一長約3mm、寬約2mm、深約  1mm的齲洞。請問其診斷、治療方法及治療中的注意事項。    1．診斷  左上1近中面淺齲，右上1近中面淺齲。     診斷依據：兩牙近中面均有典型的齲病色、形、質改變，且已形成淺洞。本例因為齲損僅限于釉質層，故患者無自覺癥狀。 

復合樹脂美學修復要點

醫(yī)患交流是美學修復成功的基礎和保障滿意的美學修復效果源自良好的醫(yī)患溝通交流。通過聆聽患者訴求了解其美學需求，可為美學修復目標的進一步制定奠定基礎。良好的鏡前交流是最基本、最有效的交流形式（圖1）。另外，醫(yī)學數碼攝影有助于獲取和標記更多的醫(yī)學信息，更便于醫(yī)患交流，并可避免發(fā)生醫(yī)患糾紛和提升美學修復的治療水平（圖2）。美學修復與治療過程中更多地體現著人文色彩，須綜合運用醫(yī)學、心理學、社會學等多層面知識。醫(yī)生的審美水平應高于美容就醫(yī)者，通過良好的溝通交流，不斷地幫助患者提升審美意識，不斷拓展美學治療領域，以獲得更廣泛的患

北一牙周#伴大動脈炎的牙周炎1例

作者：高巍，欒慶先，北京大學口腔醫(yī)學院?口腔醫(yī)院牙周科大動脈炎是一種罕見的慢性血管炎，患病率為每年（1.2~2.6）/100萬，患者多為年輕女性，病損主要累及主動脈及其分支，其病因尚不明確，感染、自身免疫及遺傳缺陷等都是可能的危險因素。美國風濕病學會對大動脈炎的診斷有明確規(guī)范，大動脈炎的治療主要包括藥物（如類固醇類）和手術（如血管成形術）等。由于大動脈炎可能不斷進展并造成重要器官缺血，因此需長期監(jiān)測患者的紅細胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate，ESR）及C反應蛋白（C-eacti

北一種植#種植體進入上頜竇

問題和討論在外院進行上頜竇提升術7~8個月后，二次手術時發(fā)現種植體松動，在去除種植體時發(fā)生種植體進入上頜竇的情況。被介紹來我院就診，于當日進行了進入竇種植體的去除術（圖1、圖2）。圖1 來院時的曲面斷層影像。圖2 來院時的CBCT影像。 處理方法本病例準備采用上頜竇側壁開窗術方法取出種植體。在患者拍攝曲面斷層和CBCT前，讓患者站起，前屈并左右搖晃頭。因為多數口腔科醫(yī)生讓患者處水平位置進行治療，種植體常落入上頜竇后部，所以要盡可能將種植體移動至方便取出的上頜竇前方。還有手術進行時，為防止種植體移位，患者拍

一例種植牙掉入上頜竇取出術

前日，一位同行朋友讓我?guī)兔θ〕鲆活w掉入上頜竇的種植體，有些意思，總結如下。病史：女性，50歲，對醫(yī)生信任。預備做雙側上頜7和下頜67共6顆種植。2周前就診行右上7種植手術，右側牙槽骨薄，牙槽嵴頂 距上頜竇底約5~6mm，擬行上頜竇提升術。種植體植入，敲擊 種植體時突然落空，當時拍全景片發(fā)現種植體落入上頜竇內，貼附后壁處。不敢告訴病人實情。即在原重新植入一顆種植體。剩余的種植手術暫停。告訴病人上頜竇有輕微炎癥，下次要簡單處理一下。2周后我去會診，才知道未告知患者實情，覺得處理起來可能有些棘手。最起碼術后的四尾帶壓迫怎

口腔門診常用英文縮寫

口腔門診常用英文縮寫檢查：PE ；診斷 imp；處理 Rx；根管治療 RCT；全景片 X-ray示 ；小牙片 X-P；材料：氧化鋅水門汀   ZOE；磷酸鋅水門汀    ZPC；聚羧酸鋅水門汀 ZPCC；玻璃離子水門汀 GIC；次氯酸鈉 NaCI;生理鹽水 NS；雙氧水 H2O2;牙體：樹脂充填CF；光固化充...

種植體周圍牙齦出血

問題和考察患者因為（左上第4顆牙） 種植體周圍黏膜不適為主訴來院。（圖1），2年前接受種植治療，每4個月檢查復診，但近幾周因身體的不適沒能堅持做好清潔，臨床探診有出血，X線檢查后，沒有發(fā)現骨吸收現象（圖2）。圖1 （左上第4顆牙） 種植體周圍黏膜有不適感，來院就診。圖2 來院就診時的X線片，沒有發(fā)現骨吸收現象。處置方法現在的牙周治療方法，是以機械性治療中加入抗生素等化學療法形成的機械化學治療為中心的方式。近年來，抗菌性的光線力學治療法（a-PDT）逐漸被關注（圖3、圖4）。a-PDT是指感光性藥物在特殊光線的照射下

發(fā)育期牙列病例2.16

12歲的男性患者，因UR2異位轉診至正畸醫(yī)生處治療。該患者錯牙合特點（圖2.38）是什么？● II類2分類切牙關系?！?覆牙合較深。● 中線不調（上中線右偏2mm）?！?后牙近中尖對尖關系（雙側）?！?上牙弓中度擁擠?！?UR3未萌，可能與UR2異位。上前牙咬合片（圖2.39）提示什么？UR3未萌，在腭側與UR2異位。UR3牙冠近中傾斜且與UR1牙根緊貼，UR1牙根可能有大量吸收。圖2.40所示什么？拍攝了錐形束CT（CBCT），用于觀察UR1牙根的情況。證實UR1牙根的吸收。該病患的主要問題● II類2分類錯牙合

ZUGA：不看不知道，原來數字化口腔種植技術進步了這么多！

自從1987年世界口腔臨床醫(yī)療開始使用CT技術之后，醫(yī)生對種植患者的診斷開始從2D變成了3D。根據CT獲得的三維影像信息，醫(yī)生在手術之前就能夠對患者種植區(qū)域的骨組織狀況進行深度了解，并以此制定合適的種植方案。但是因為一些關鍵技術還不夠成熟，CT技術在牙種植領域還沒有發(fā)揮它應該有的作用。但在現在，數字化的種植技術經過高速發(fā)展，已經可以通過專業(yè)的計算機輔助設計軟件，獲得精確的三維重建模型，并將種植后期的修復信息融入到種植方案中。以患者CT影像信息和相關修復信息為基礎，借助專業(yè)種植設計軟件，就能夠進行術前診斷和種植方案規(guī)

唇腭裂患者正畸擴弓與植骨時機的探討

作者：常樂 王英男 劉紅彥（通信作者）作者單位：大連醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔科，大連 116011[摘要]  唇腭裂患者由于先天裂隙，早期手術的瘢痕張力和唇肌壓迫等因素導致上頜骨橫向發(fā)育受限，臨床上常表現為上頜骨嚴重縮窄，寬度不足，上下牙弓不匹配，牙列反等。牙槽突植骨與正畸擴弓治療是矯正上頜寬度不足的有效手段。本文從牙槽突植骨時機及其成功率、牙槽突植骨與正畸擴弓先后關系兩方面討論。牙槽突植骨的最佳時機為恒尖牙萌出前，其牙根發(fā)育1/2~2/3時。植骨前的快速擴弓有增大裂隙，擴大植骨量，降低植骨難度等優(yōu)勢，但

下頜后牙區(qū)軟組織水平種植體邊緣骨吸收相關因素的臨床研究

作者：黃冉冉 孫旭 尚針針 張黎 梁星（通信作者）作者單位：口腔疾病研究國家重點實驗室 華西口腔醫(yī)院修復科（四川大學），成都 610041 [摘要] 目的 研究下頜后牙軟組織水平種植體邊緣骨吸收的影響因素，為減少種植體邊緣骨吸收量，提高種植體存留率提供理論依據。方法 選擇 76例患者行下頜后牙區(qū)軟組織水平種植，共植入種植體 116枚。記錄患者的一般情況、種植體特征、種植體植入部位特征及修復體特征，在術后即刻、種植后3個月、修復后3個月、修復后12個月行錐形束CT檢查，利用One Volume Viewer

采用雙內鏡微創(chuàng)治療下頜下腺深部結石

作者：汪為慶 謝磊（通信作者）作者單位：浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院頭頸外科，杭州 310016[摘要] 目的 評價涎腺內鏡配合常規(guī)30°角腔鏡在下頜下腺深部結石中的臨床應用。方法 選擇2013年6月—2015年8月因單側頜下區(qū)反復腫脹就診患者17例，術前經下頜骨CT和唾液腺功能顯像檢查，診斷為下頜下腺深部結石。17例患者男性13例，女性4例，左側12例，右側5例；應用涎腺內鏡輔助常規(guī)30°角腔鏡行口內取石術。結果 下頜骨CT顯示17例患者均有下頜下腺深部陽性結石，唾液腺功能檢

與鄰牙牙齦曲線位置不協調，無齦曲線的連續(xù)性

問題和討論患者，53歲，男性，（右上第1、2顆牙） 缺失病例，由于牙槽骨高度不足，在行髂骨移植后進行了種植手術，但由于移植骨的吸收，種植體周圍的牙槽骨形態(tài)發(fā)生了變化引起了與對側同名牙的齦曲線明顯不對稱（圖1）。圖1 去除愈合基臺后，由于移植骨的吸收，種植體周圍骨組織形態(tài)產生變化，引起與對側同名牙齦曲線明顯不對稱，作為解決的方案，提出通過外科手術再植骨和軟組織移植的方法以改善嵴頂的美學形態(tài)或使用修復方法來改善軟組織的美學效果。以上兩種方法供患者參考，最后患者選擇了修復的方法。應對方法可以選擇在（右上第1、2顆牙） 部

發(fā)育期牙列（病例2.8）

12歲的女性患者，為II類2分類錯牙合，中度骨性II類，后縮側貌，下頜發(fā)育不足（圖2.23）。圖2.23臨床牙列情況哪顆牙缺失？X線片檢查顯示UL3和LR5先天缺失，LRE滯留，預后較好。該病例的主要問題是什么？● Ⅱ類切牙關系。● UR5和下切牙擁擠?！?上頜第一前磨牙扭轉?！?上頜后牙段間隙?！?UL3和LR5先天缺失?！?LRE滯留（預后較好）。該病例的IOTN指數5i-基于UR5阻生。治療方案● 全口固定矯治，不拔牙?！?排齊牙列，糾正切牙關系?！?保留LRE，未來缺失再行修復?！?重新分配間隙以排齊UR5

如何防止種植體頸部的金屬外露

問題和討論患者，66歲，女性。（左上第3顆牙）缺失的病例（圖1）（左上第4、5顆牙）部位已經進行了種植體修復，從CBCT的影像診斷，（左上第4顆牙） 種植體頰側的骨吸收明顯，而且伴有周圍的軟組織的萎縮和種植體頸部的金屬暴露（圖2）。為了在（左上第三顆牙） 種植術后不再發(fā)生同樣的問題，有必要進行怎樣的處理呢？圖1 （左上第3顆牙）缺失的全景X線片。圖2 （左上第4、5顆牙） 部位口腔內頰側面觀（右上）和（左上第4顆牙）部位的CBCT各斷層影像，植入的位置偏頰側植入方向偏頰側傾斜，因此成為種植體頰側骨板的吸收原因，（左

發(fā)育期牙列（病例2.7）

8歲的男性患者，處于混合牙列期，圖2.17上圖是當時的咬合像，下圖是1年后的咬合像（正面和牙合面）。圖2.17這個時期會發(fā)生什么？恒側切牙已萌出。如何描述該錯牙合？I類切牙關系，UR1反。上下牙列均有擁擠，UR2腭側錯位。這個時期矯正反的優(yōu)勢有哪些？● 可以去除任何下頜骨的錯位● 避免LR1發(fā)生牙齦退縮。● 正常覆有利于咬合穩(wěn)定。該病例正畸治療需求指數（IOTN）是什么？取決于下頜在后退接觸位（RCP）和牙尖交錯位（ICP）時移動的距離。該病例中大于2mm，提示IOTN為4.c. 如果在1～2mm之間，IOTN為3

如何減少粘接劑的存留

問題和討論患者，31歲，女性，主訴由于（左上第一顆牙）的美學形態(tài)不理想和咬合疼痛來院（圖1）。圖1 初診時口腔內狀態(tài)。制訂以下治療計劃： （左上第二顆牙）：去除原修復冠，進行全瓷冠修復。 （左上第一顆牙）：拔除后種植結合GBR。氧化鋯基臺和全瓷冠修復。 （右上第一顆牙）：全瓷貼面修復。經過種植體植入后和GBR手術后，5個月（圖2）。圖2 種植體植入后的X線片。最終印模后，在種植體上固定氧化鋯上部基臺（左上第一顆牙和右上第二顆牙） 的修復體先期完成。 （右上第一顆牙）修復冠鄰接

發(fā)育期牙列（病例2.6）

病例2.610歲的男性患者，由全科牙醫(yī)轉診。該患者健康情況良好，主訴是上前牙不美觀（圖2.16）。 圖2.16該錯牙合的主要臨床特征有哪些？● 混合牙列，III類切牙關系，前牙覆減小但未出現開牙合。● 雙側磨牙1/2牙尖II類關系?！?上中線左偏?！?UL1近中腭側旋轉。為什么磨牙關系是II類？下頜第二乳磨牙未替換，比第二前磨牙的近遠中徑寬；所以下頜第一磨牙處于假性的遠中位置。UL1扭轉的原因是什么？上頜中線處存在未萌出的多生牙。如何評價多生牙的形態(tài)和位置？上頜中線處多生牙。形態(tài)為錐形，倒置?？赡苁钦卸?/p>

發(fā)育期牙列（病例2.5）

10歲的女性患者，因為上前牙不美觀由全科牙醫(yī)轉診（圖2.15）。圖2.15咬合的主要特征有哪些？● 混合牙列?！?II類1分類切牙關系?！?UR1缺失?！?前牙段擁擠。上前牙牙齒阻生可能的局部原因有哪些？● 多生牙。● 牙列擁擠?！?創(chuàng)傷和撕裂?！?牙胚異位?！?乳牙滯留?！?局部病理因素。該病例中UR1因創(chuàng)傷和撕裂缺失。對于錯牙合的長期管理有什么潛在問題有哪些？● 上頜前牙段喪失間隙。因為中線一致，所以是UR2前移占用UR1間隙?！?這一階段可以通過簡單的固定或活動矯治器（可能需要拔除乳尖牙）重新獲得間隙，然后利