三、軟組織游離移植技術(shù)
當(dāng)即刻種植或其他原因?qū)е戮植哭D(zhuǎn)瓣技術(shù)無(wú)法解決的軟組織缺損或凹陷,常采用腭部黏膜游離移植的方法進(jìn)行軟組織重建。游離的腭黏膜瓣按其厚度可以分為全厚瓣和部分厚瓣,也可以切取黏膜下的結(jié)締組織瓣。
如果需要覆蓋即刻種植的牙齦缺損創(chuàng)面,則可用全厚瓣;如果為了重建種植體周?chē)欢▽挾鹊母街l時(shí),可用部分厚瓣;部分瓣厚的成活率高,但抗機(jī)械創(chuàng)傷及抗收縮能力較全厚黏膜瓣差。
如果為了增加唇側(cè)唇側(cè)軟組織的厚度和豐滿(mǎn)度,可用不帶上皮的結(jié)締組織瓣或游離結(jié)締組織瓣。臨床研究表明,游離結(jié)締組織移植片的厚度在1.5---2mm才能避免移植片不出現(xiàn)壞死。因此,切取移植片時(shí),供區(qū)黏膜厚度應(yīng)不低于3mm。
對(duì)于個(gè)別由于先天性缺損、嚴(yán)重外傷、腫瘤術(shù)后等原因?qū)е碌奶貏e嚴(yán)重的軟組織缺損,還可以采用全層或者斷層皮片進(jìn)行游離移植來(lái)重建種植體周?chē)能浗M織。
臨床上一般選用軟組織較厚且沒(méi)有重要解剖結(jié)構(gòu)的部位作為供體區(qū),例如上頜前磨牙至第一磨牙腭側(cè)和上頜結(jié)節(jié)區(qū)域,此區(qū)域可以避開(kāi)腭大孔周?chē)纳窠?jīng)、血管。但必須要保證供體區(qū)黏膜擁有足夠厚度。
四、軟組織引導(dǎo)再生技術(shù)
1、引導(dǎo)軟組織再生是指通過(guò)屏障膜或者軟組織瓣覆蓋和關(guān)閉軟組織缺損區(qū)的傷口,在屏障膜完全降解吸收之前引導(dǎo)周?chē)浗M織上皮細(xì)胞在屏障膜表面爬行生長(zhǎng),從而完成軟組織再生并關(guān)閉切口的過(guò)程。
臨床上,如果切口無(wú)法完全關(guān)閉,可將屏障膜置于黏膜底層,分隔黏膜與骨組織,防止骨面暴露污染,兩周后軟組織便可在屏障膜上爬行生長(zhǎng),直至切口愈合。引導(dǎo)軟組織再生經(jīng)常與引導(dǎo)骨再生技術(shù)同時(shí)實(shí)施。
引導(dǎo)軟組織擴(kuò)增當(dāng)種植體周?chē)怪毕蜍浗M織量不足時(shí),可以采用引導(dǎo)軟組織成形技術(shù)來(lái)解決這一問(wèn)題。引導(dǎo)軟組織形成技術(shù)是1995年由Salanma首先提出并運(yùn)用到種植體周?chē)栽龃筌浗M織量。它是運(yùn)用牙周組織再生技術(shù)的原則,在種植牙一期手術(shù)植入種植體后,或二期手術(shù)時(shí)翻開(kāi)軟組織瓣,在種植體上連接一定高度的愈合基臺(tái),關(guān)閉軟組織瓣。由于愈合基臺(tái)在垂直向上對(duì)軟組織瓣有一個(gè)支撐作用,在牙槽骨骨面與軟組織瓣之間就會(huì)形成一個(gè)空間,有利于凝血塊生成及軟組織增大,以改善周?chē)浗M織的厚度及隆起度。
來(lái)源于北京北一