姓名:________ 性別:________ 年齡:_______ 診斷_________
1.總義齒俗稱全口假牙,是患者上頜或下頜牙齒全部缺失后制作的可以自行摘戴的修復(fù)體,一般約需四至五次就診才能完成,其后還需復(fù)診調(diào)改方可正常使用??偭x齒咀嚼功能低于真牙,這與患者口腔條件、使用方法和適應(yīng)能力有關(guān),剩余牙槽嵴低平、口干、粘膜薄、對(duì)異物過于敏感、耐受性差等都會(huì)降低使用效果。
2.總義齒修復(fù)前需去除不能利用的殘根、尖銳的骨尖及必要的軟組織成形。
3.總義齒初戴時(shí)有明顯不適的異物感,造成語言不清晰、口水增多、惡心等不適,戴用一段時(shí)間后可明顯好轉(zhuǎn)。總義齒主要靠吸附力固位,使用不當(dāng)易脫落及疼痛,需聽從醫(yī)生指導(dǎo)耐心使用。
4.總義齒與粘膜之間有間隙存在,進(jìn)食后可有食物殘屑存留。每次進(jìn)食后應(yīng)及時(shí)取出清洗并漱口,以維護(hù)口腔組織健康。夜間睡眠不宜戴假牙。
5.總義齒不用期間,應(yīng)清洗干凈后放在清潔涼水或含有義齒清潔劑的涼水中浸泡,不可用熱水或有機(jī)溶劑清洗,不宜干燥存放。注意避免使假牙受較大外力造成的變形或折斷。
上述內(nèi)容醫(yī)生已向我詳細(xì)解釋,我已完全理解。我愿意承擔(dān)治療可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)并遵從醫(yī)囑,配合醫(yī)生完成全部治療并同意支付所需全部費(fèi)用。
患者簽字:__________
醫(yī)生簽字:__________
受委托人/法定監(jiān)護(hù)人簽字__________
與患者關(guān)系:_______ ___年___ 月___日