作者：胡鵬，蓋蘭珍，瑪莉婭，新疆克拉瑪依市第二人民醫(yī)院口腔科
拔牙并發(fā)癥引起上頜竇穿孔以上頜第一磨牙常見，其次是上頜第二磨牙和第二雙尖牙。第三磨牙拔除后出現(xiàn)上頜竇穿孔極為罕見。筆者遇到1例，現(xiàn)報道如下。
1病例報告
患者，女，33歲，維吾爾族，因右上后牙齲壞要求拔除。檢查：右側(cè)上頜第三磨牙中位垂直阻生。遠中鄰牙合面齲壞、無叩痛、牙齦無紅腫。手術(shù)按常規(guī)2%鹽酸利多卡因麻醉、分離牙齦、牙挺自近中頰角插入，順利完整挺出患牙，見患牙牙根粗大、融合根。
置紗卷壓迫止血，告知拔牙后注意事項，患者離去。拔牙后約3 h患者復(fù)診訴：拔牙后0.5 h去除止血紗卷，吸氣時覺空氣由鼻腔經(jīng)拔牙窩流往口腔。
查體：右上頜第三磨牙拔牙窩內(nèi)空虛，鼻腔鼓氣試驗見泡沫從拔牙窩冒出，診斷“右上頜第三磨牙拔除致右上頜竇穿孔”，用碘仿紗條填塞牙槽窩，縫合拔牙創(chuàng)，以固定紗條;囑患者切忌鼻腔鼓氣、避免強力噴嚏，予口服消炎藥預(yù)防感染;5～7 d換碘仿紗條1次，4周后拔牙創(chuàng)口愈合，上頜竇瘺已封閉。
2討論
上頜竇位于上頜骨內(nèi)，系鼻竇中容積最大且與牙根關(guān)系密切。竇腔呈錐體形，上頜寞的下壁由前向后蓋過第一雙尖牙到第三磨牙的根尖，與上述根尖之間隔以較厚或較薄的骨質(zhì)，或無骨質(zhì)而僅覆以黏膜，其中上頜第一磨牙根尖距上頜竇下壁最近。
因此拔牙引起口腔上頜竇穿孔以拔除上頜第一、二磨牙時為多見;上頜第三磨牙位置靠后，且牙根遠中骨質(zhì)甚薄，牙根多為融合根，鄰牙或骨性阻力較小.拔除相對容易。因此拔除上頜第三磨牙造成口腔上頜竇穿孔者罕見。本例患者術(shù)后攝口腔曲面斷層片顯示(附圖1)：雙側(cè)上頜竇氣化非常好、竇腔較大、呈多房型，竇腔底部達上頜磨牙根尖水平以下，磨牙根尖不同程度位于上頜竇腔內(nèi)，存在解剖結(jié)構(gòu)上的缺陷，表明此例右上頜第三磨牙拔除導(dǎo)致上頜竇穿孔與上頜竇解剖結(jié)構(gòu)有關(guān)。
因此臨床上拔上頜磨牙應(yīng)注意其牙根與上頜竇下壁的關(guān)系，有條件者術(shù)前宜攝X光片，了解牙齒與上頜竇的關(guān)系，以免穿通竇壁造成上頜竇穿孔。如果懷疑上頜竇口腔穿通，可以利用血凝塊的穩(wěn)定作用，將可吸收材料置于拔牙創(chuàng)，囑患者不要做鼻腔鼓吹可以預(yù)防瘺的發(fā)展。如果穿孔的直徑小于或等于4mm，這樣做會比較有效。如果較大，則應(yīng)該用適當(dāng)?shù)陌昙夹g(shù)修復(fù)來避免發(fā)展為鼻竇炎或感染。
來源：口腔醫(yī)學(xué)研究
