法避免失敗案例。引起種植體失敗的最常見(jiàn)原因之一就是“種植體周?chē)?rdquo;。除了目前大家熟知的原因之外，種植體內(nèi)部的二度感染卻很少引起人們的注意。實(shí)際上，做工再精細(xì)的種植體內(nèi)部都不可避免地有空隙，螺紋之間也會(huì)有間隙。從微觀角度來(lái)看，這些空隙和間隙是很大的，而且同病菌繁多的口腔環(huán)境相連通。最后，微觀調(diào)查也證明了這些空隙和縫隙充滿了微生物。1996年，研發(fā)出種植體密封膠，這是一種注到種植體內(nèi)部、防止細(xì)菌滋生引起二度感染的材料。目前已經(jīng)過(guò)微觀測(cè)試和臨床應(yīng)用實(shí)踐。

種植體空隙

事實(shí)上，即便是世界上最精準(zhǔn)的組合種植體也存在空隙，這種空隙通過(guò)提高制造工藝可以最小化，卻不可能完全避免。螺紋之間也存在縫隙。這些空隙和縫隙間自然會(huì)成為來(lái)自口腔的各種微生物的滋生地。因此，不排除由種植體引起的二度感染。

早在1 9 9 6年，我們的種植體技術(shù)研究人員就開(kāi)始著手研究解決種植體內(nèi)部滋生細(xì)菌的問(wèn)題。用棉簽提取種植體內(nèi)部的物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)所有植入口內(nèi)的種植體再次打開(kāi)后，里面都會(huì)散發(fā)一種難聞的腐臭味。接下來(lái)進(jìn)行的微生物檢測(cè)更進(jìn)一步確定了之前的猜測(cè)，這些種植體內(nèi)部空隙充滿了細(xì)菌。直至此時(shí)，人們才開(kāi)始嘗試采用一些材料填充在種植體內(nèi)部，例如：Ledermix、硅膠印模材料、氧化鋅丁香油酚和P a l adur。人們想通過(guò)這種方式來(lái)排除種植體周?chē)椎恼T因。Kleisner等5和Buchmann6的研究也證實(shí)了二次感染的發(fā)生。

至于這些空隙的大小、位置可以從示意圖及X光片中清晰地看到(圖3a-c)。同時(shí)也可以清楚地發(fā)現(xiàn)幾乎所有綜合種植體都有空隙。

自然，這些空隙也會(huì)出現(xiàn)在螺紋種植體中。明顯，用于粘接種植體上部的粘接劑也有一定封閉作用，但是所有人都知道粘接劑溢出冠橋時(shí)，會(huì)有一種難聞的氣味。這就充分說(shuō)明也有細(xì)菌侵入發(fā)生。

可以很容易地發(fā)現(xiàn)細(xì)菌進(jìn)入種植體內(nèi)部的途徑，不同使用過(guò)的種植體電子顯微圖片也可以證明這些細(xì)菌的侵入(圖4-7)。

B i n o n等7在其研究文章“種植體的相容性”里也支持這個(gè)事實(shí)。文章指出，四種組合種植體配置相應(yīng)基臺(tái)和配備另外4種假定兼容基臺(tái)，它們之間的距離是可以測(cè)量的。表明即使從宏觀上看結(jié)合得非常好的種植體，在電子顯微鏡下也能看出許多的缺陷。

不論種植體制造精度多高，由于材料本身表面的粗糙性決定了它無(wú)法提供元件之間的無(wú)菌密封，除非采用某種粘性媒介來(lái)封閉。即便采用所謂的“冷焊接”來(lái)連接種植體和基臺(tái)，也無(wú)法阻止細(xì)菌的侵入。另外，口腔唾液作為一種酸性物質(zhì)，也促使了細(xì)菌的侵入。種植體同基臺(tái)之間的空隙大小與紅血球的大小對(duì)比可以在圖8中看出。

為了進(jìn)一步說(shuō)明種植體間隙的大小，圖9中展示了幾種常見(jiàn)微生物與紅血球直徑的比較。⁸

二度感染引發(fā)種植體周?chē)?p style="margin-top: 8px; margin-bottom: 0px; padding: 0px; border: 0px; list-style: none; line-height: 18px; word-wrap: normal; word-break: normal; white-space: normal; widows: auto; font-family: Simsun; vertical-align: baseline; color: rgb(102, 102, 102); font-size: 12px; background-color: rgb(255, 255, 255);">在插入種植體時(shí)，旋扭裝置的內(nèi)部處于開(kāi)放狀態(tài)，因此不可避免地會(huì)遭受口腔內(nèi)細(xì)菌的污染。

細(xì)菌在封閉螺釘被旋入時(shí)即開(kāi)始生長(zhǎng)繁殖，除非預(yù)先在種植體內(nèi)部放入殺菌的材料并且密封?？谇粌?nèi)環(huán)境潮濕、溫暖、營(yíng)養(yǎng)充足，所有這些條件都適宜細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖。種植體周?chē)M織通過(guò)外延的空隙極有可能引起二度感染(見(jiàn)圖10)。因此種植體周?chē)倪@些重要區(qū)域進(jìn)行治療都非長(zhǎng)久之計(jì)。

種植體密封膠的發(fā)展和功效

為了避免種植體二度感染的發(fā)生，1996年研究者在高粘性的有機(jī)硅和具有殺菌效果的消毒劑這兩種材料的基礎(chǔ)上研發(fā)了一種新材料。如果使用抗生素，由于用量小，不會(huì)產(chǎn)生明顯效果；相反可能引起過(guò)敏和及產(chǎn)生抵抗力。通過(guò)和白凡士林進(jìn)行同口對(duì)比實(shí)驗(yàn)，測(cè)試這種新型材料的效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研發(fā)出的材料在密封空隙和縫隙上具有極佳的效果。

在對(duì)比實(shí)驗(yàn)中，右邊的種植體使用了新型高粘性密封膠，而左邊使用凡士林?？梢园l(fā)現(xiàn)在使用了密封膠的種植體中幾乎沒(méi)有出現(xiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)。接下來(lái)進(jìn)行的間隔期為半年的跟蹤調(diào)查也可以證明這一點(diǎn)。

這次跟蹤調(diào)查還確定了每個(gè)種植體內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量。方法是提取最小培養(yǎng)單位，經(jīng)稀釋液稀釋后(見(jiàn)圖11)計(jì)算出培養(yǎng)皿上的SBU(最小培養(yǎng)單位)里的細(xì)菌數(shù)量。運(yùn)用這種方法可以確定各個(gè)種植體內(nèi)部的提取物上的細(xì)菌數(shù)量9。在1996年至2000年四年間的跟蹤調(diào)查可以證明，這種新型高粘性密封膠的有效性⁹(見(jiàn)圖13)。

總結(jié)

種植體周?chē)资欠N植體技術(shù)中一種可怕的并發(fā)癥，特別是完成了種植和相應(yīng)的修復(fù)工作之后。目前已有諸多的治療方法， 但是“防患于未然”更合理。種植體內(nèi)部的空隙二次感染而引發(fā)的種植體炎占相當(dāng)高的比例。

種植體內(nèi)部寄生病菌的事實(shí)不容質(zhì)疑，也不容忽視。許多年來(lái)，各種牙科相關(guān)文獻(xiàn)已介紹了許多解決二度感染的途徑。10年的臨床實(shí)踐證明，種植體密封劑*是一種有效防止種植體周?chē)椎漠a(chǎn)品。當(dāng)然，它不是解決種植體周?chē)M織所有炎癥的萬(wàn)能藥，但卻是一種從根本上避免種植體內(nèi)部二度感染，從而杜絕種植體周?chē)椎慕^佳材料。

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