新冠肺炎疫情期間口腔門（急）診
感染防控措施指引（試行）
在新冠肺炎疫情防控期間，為科學(xué)有序恢復(fù)診療工作，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分類和精準(zhǔn)管理的原則，針對(duì)口腔門（急）診感染防控措施形成以下專家意見，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況，結(jié)合本指引細(xì)化口腔門（急）診的感染防控相關(guān)方案。
一、患者風(fēng)險(xiǎn)分類
A 類：疑似或確診新冠肺炎的患者、核酸檢測陽性的無癥狀感染患者在定點(diǎn)醫(yī)院診療。
B 類：基本排除新冠肺炎，但符合以下三史之一的患者①新冠肺炎流行病學(xué)史（包括返京人員居家或集中觀察不滿14天）②發(fā)熱（≥37.3℃）/呼吸道癥狀（咳嗽、咽痛、咳痰、氣促、乏力等）史③肺部影像異常史。
B1 類：危及生命、急性牙痛、牙外傷、口腔頜面部創(chuàng)傷等需緊急處理的患者在高風(fēng)險(xiǎn)防護(hù)下開展救治。
B2 類：不危及生命等非必須緊急處理的患者在綜合醫(yī)院發(fā)熱門診就診或居家隔離至符合排查標(biāo)準(zhǔn)后，按C類常規(guī)診療。
C 類：已通過本機(jī)構(gòu)新冠肺炎患者排查流程，且返京人員已完成14天居家或集中觀察，常規(guī)診療。
二、診療操作污染風(fēng)險(xiǎn)分類
（一）高風(fēng)險(xiǎn)---使用超聲、高速牙科手機(jī)等高速動(dòng)力裝置，同時(shí)需大量液體降溫的口腔診療操作，如：開髓、備冠、超聲潔治、噴砂等。
（二）中風(fēng)險(xiǎn)---使用低速動(dòng)力裝置，用時(shí)較短的口腔診療操作，如：簡單調(diào)牙合，義齒修整等。
（三）低風(fēng)險(xiǎn)---不使用任何動(dòng)力裝置，如口腔檢查，手工刮治、拔牙、外科換藥等。
三、感染防控措施
（一）診室選擇
1.對(duì)于A類患者，轉(zhuǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，按相應(yīng)管理要求進(jìn)行診療。
2.對(duì)于B1類患者，選擇空間位置相對(duì)獨(dú)立的診室，保證一患一室。有獨(dú)立的循環(huán)機(jī)組和排風(fēng)系統(tǒng)的診室，應(yīng)關(guān)閉新風(fēng)與空調(diào)系統(tǒng)。
3.對(duì)于C類患者：
（1）高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)按一患一室安排診療。
（2）中風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，建議一患一室，或在有隔斷（高度至少1.5米，長度覆蓋牙椅伸展長度）的診療單元安排診療。
（3）低風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)，應(yīng)在有隔斷（高度至少1.5米，長度覆蓋牙椅伸展長度）的診療單元安排診療。
（二）醫(yī)務(wù)人員管理與防護(hù)
1.診療過程中，除必要的配合護(hù)士外，其他無關(guān)人員原則上不進(jìn)入診室。
2.根據(jù)診療操作風(fēng)險(xiǎn)分類，醫(yī)務(wù)人員選擇不同的個(gè)人防護(hù)用品，見表1。
3.不得在診室以外穿著隔離衣、防護(hù)服和/或佩戴護(hù)目鏡、防護(hù)面屏。按照正確的方法佩戴口罩，保證口罩罩住鼻、口、下頜。用兩手根據(jù)鼻梁形狀塑造鼻夾以免漏氣；醫(yī)用防護(hù)口罩每次佩戴后應(yīng)進(jìn)行密合性檢查?？谡直晃廴净驖裢?、破損，應(yīng)及時(shí)更換。一般4h更換，一次性口罩應(yīng)一次性使用。摘戴口罩前、后均需嚴(yán)格進(jìn)行手衛(wèi)生。
4. 醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格落實(shí)“兩前三后”手衛(wèi)生原則，戴手套不可代替手衛(wèi)生，參見《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范 (WS/T 313—2019)》。戴污染手套的手不得接觸非診療接觸區(qū)，如柜櫥、抽屜、鍵盤、病歷、X光片等。
表1 新冠肺炎疫情期間口腔門（急）診醫(yī)務(wù)人員個(gè)人防護(hù)建議
備注：“○”代表根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用。診療A類患者時(shí)，按照定點(diǎn)醫(yī)院相關(guān)要求進(jìn)行防護(hù)用品使用。
①一次性隔離衣和防護(hù)服不同時(shí)使用；
②醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩不同時(shí)使用；隔離衣與一次性隔離衣不同時(shí)使用；
③護(hù)目鏡與防護(hù)面屏一般不同時(shí)使用。
（三）環(huán)境清潔消毒
高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)盡量使用強(qiáng)力吸引器。接診B1類患者和C類患者高風(fēng)險(xiǎn)操作后，應(yīng)進(jìn)行終末消毒，物表、地面和空氣充分清潔消毒后，接診下一位患者。新冠肺炎疫情期間口腔門（急）診診療單元清潔消毒建議，見表2.
1.診室空氣
可自然通風(fēng)時(shí)，診前、中午、診后各通風(fēng)30分鐘，診療時(shí)盡量開窗，加強(qiáng)空氣流通；無通風(fēng)條件時(shí)，可選擇空氣凈化消毒機(jī)進(jìn)行空氣凈化消毒；使用新風(fēng)系統(tǒng)時(shí)，建議關(guān)閉回風(fēng)閥。參見《醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范(WS/T 368-2012)》。
2.物體表面和地面
（1）減少診室及臺(tái)面物品擺放，或用覆蓋方式減少物表污染。
（2）對(duì)診療接觸表面進(jìn)行擦拭清潔消毒時(shí)，不宜使用復(fù)用布巾，應(yīng)使用一次性紙（布）巾。
（3）診療過程易污染且難以清潔的診療接觸表面，如燈把手、牙椅操作按鍵、三用槍手柄、吸唾管手柄等可選用一次性隔離膜（套）覆蓋，應(yīng)每次診療結(jié)束后更換，遇污染進(jìn)行表面擦拭消毒，可選用消毒濕巾、75%酒精、500-1000 mg/L含氯制劑等。
（4）診療過程中污染的其他診療接觸表面，如牙椅枕托、照明燈、扶手、漱口池、操作臺(tái)面等，應(yīng)每次診療結(jié)束后進(jìn)行清潔消毒，可選用消毒濕巾、75%酒精、500-1000mg/L含氯制劑等。
（5）診療單元內(nèi)非診療接觸表面，如櫥柜、抽屜、電腦鍵盤等應(yīng)在每日診療結(jié)束后（終末）擦拭清潔消毒，可選用消毒濕巾、75%酒精、500-1000mg/L含氯制劑等。
（6）診療操作中反復(fù)使用的護(hù)目鏡和防護(hù)面屏，應(yīng)在每次診療結(jié)束后用75%酒精或消毒濕巾等擦拭清潔消毒，晾干放置在清潔區(qū)域。
（7）診室地面應(yīng)保持清潔、干燥，每2小時(shí)使用500mg/L含氯制劑進(jìn)行清潔消毒；遇明顯污染隨時(shí)去污、清潔與消毒。
（8）公共區(qū)域的電梯按鍵、電梯門、診室門把手和接觸面等高頻接觸表面每2小時(shí)擦拭清潔消毒1次，可選用消毒濕巾、75%酒精、500mg/L含氯制劑等。地面應(yīng)保持清潔、干燥，每4小時(shí)使用500mg/L含氯制劑進(jìn)行清潔消毒1次。參見《醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范(WS/T512—2016)》。
表2新冠肺炎疫情期間口腔門（急）診診療單元清潔消毒建議
備注：“○”代表根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)使用
①通風(fēng)包括自然通風(fēng)和機(jī)械通風(fēng)。建議高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)診療過程中通風(fēng)；診間至少通風(fēng)10分鐘后接診下一位患者。非高風(fēng)險(xiǎn)操作時(shí)可在開診前、午間、當(dāng)日門診結(jié)束后通風(fēng)30分鐘。
②空氣消毒機(jī)一般為動(dòng)態(tài)凈化消毒裝置，診療過程中無法通風(fēng)時(shí)，建議使用；診間持續(xù)使用至少10分鐘后接診下一位患者。
③紫外線燈照射一般為靜態(tài)消毒裝置，診療結(jié)束后室內(nèi)無人時(shí)開啟，至少30分鐘，通風(fēng)后人員方可進(jìn)入。其他類別靜態(tài)消毒裝置，參照說明書，遵循無人情況下使用原則。
四、診療器械
復(fù)用的診療器械參照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心 第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS310.2-2016）》及《口腔器械消毒滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS506-2016）》的要求，進(jìn)行器械的回收、清洗、消毒和滅菌。
聽診器、血壓計(jì)等護(hù)理用品每次使用后用75%酒精或有效氯濃度為500-1000mg/L的含氯制劑擦拭消毒，接觸式體溫計(jì)用75%酒精浸泡30分鐘或消毒濕巾擦拭，干燥后方可用于其他患者。
五、醫(yī)療廢物處置
A類患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按涉疫醫(yī)療廢物處理，使用雙層醫(yī)療廢物包裝袋進(jìn)行包裝，專人專車轉(zhuǎn)運(yùn)，參照《關(guān)于做好疫情防控期間醫(yī)療廢物和涉疫情生活垃圾管理工作的通知》。B、C類患者產(chǎn)生的醫(yī)療廢物按常規(guī)收集轉(zhuǎn)運(yùn)。
