2019年4月12日-13日，第四屆基于循證醫(yī)學(xué)的口腔種植臨床先進技術(shù)研討會如約在北京召開，本次會議邀請到來自德國，西班牙，意大利，澳大利亞，瑞士等9名國際頂級專家以及國內(nèi)9名種植一線專家，結(jié)合臨床工作親身體會，和我們一起探討如何發(fā)現(xiàn)臨床問題、如何設(shè)計臨床研究，共同推動臨床學(xué)科進步。
作為會議承辦方的學(xué)牙網(wǎng)，特邀參會人員將此次研討會上導(dǎo)師演講內(nèi)容編寫為“聽課筆記”，持續(xù)推出，以饗讀者。
教授首先以一個即刻種植的病例開篇介紹為了獲得良好的前牙美學(xué)效果手術(shù)時需要注意的幾大注意事項：
1. 手術(shù)中以自然牙引導(dǎo)進行種植窩洞的預(yù)備，可以提供更加精準(zhǔn)的植入角度。
2. 術(shù)中對種植體頰側(cè)剩余骨高度的把握，和種植體植入深度的要求。
3. 即刻種植術(shù)中，對殘根的拔出需要應(yīng)用微創(chuàng)拔牙技術(shù)，不能損傷頰側(cè)骨壁。
4. 不從牙槽嵴頂翻瓣，如需進行軟硬組織移植，可以在附著齦的根方做水平切口。
5.應(yīng)用個性化的愈合基臺封閉種植體，支撐跳躍間隙，封閉植骨區(qū)域。
但當(dāng)患者的條件不能滿足即刻種植的時候，需做其他處理，比如：
（一）針對下頜前牙區(qū)牙槽嵴嚴(yán)重骨吸收的患者，教授提出可以應(yīng)用植骨釘加不可吸收膜帳篷技術(shù)進行水平向的骨增量：
（二） 針對垂直向骨量不足的病例，如下：
該患者的中切牙需要拔除，而雙側(cè)側(cè)切牙的骨寬度和骨高度均不足，應(yīng)該如何處理？由此，教授提出了骨環(huán)植骨技術(shù)。
依據(jù)病例的遠期隨訪觀察，教授認為骨環(huán)技術(shù)可以長期穩(wěn)定地維持種植體周圍的骨高度，制備骨環(huán)的材料可以取自患者的自體骨，也可以應(yīng)用骨替代材料。
而哪種材料更好并無數(shù)據(jù)支持，教授設(shè)計了一個動物對照實驗。結(jié)果如下：
在小于2mm的垂直骨增量情況下，自體骨和異體骨在成骨能力上差別不大，但當(dāng)超過4mm的垂直骨增量情況下，異體骨會出現(xiàn)部分的骨吸收，而自體骨不會。
針對實驗和臨床的結(jié)果，教授對于骨環(huán)技術(shù)做出如下總結(jié)：
1. 骨環(huán)技術(shù)在垂直骨增量的術(shù)式中是一項可靠的，結(jié)果可預(yù)期的手術(shù)方法。
2. 骨替代材料制作的骨環(huán)在行垂直骨增量的患者中，術(shù)后8個月能夠形成良好的骨愈合。
3. 針對自體骨環(huán)和異體骨環(huán)在負載時間上是否存在差異，還需要進一步的實驗研究。
最后再次總結(jié)了前牙區(qū)種植美學(xué)能夠達到長期成功的幾點要素：
1. 診斷時準(zhǔn)確評估風(fēng)險因素：如患者的笑線和牙齦水平。
2. 手術(shù)過程中注意技術(shù)敏感性的問題：術(shù)式的選擇需要盡可能的保守，并有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的支持。
3. 對時間的把握：是選擇即刻種植還是早期種植還是延期種植，軟組織愈合的方式和傷口封閉方式的選擇。
4. 對軟硬組織移植材料的選擇。
來源；段妍 學(xué)牙網(wǎng)
