隨著粘接技術(shù)的不斷發(fā)展以及復(fù)合樹(shù)脂材料的不斷完善與更新，一些新的樹(shù)脂材料由于其微創(chuàng)性、好的邊緣準(zhǔn)確性、形態(tài)和顏色的高度仿真性、粘接步驟的相對(duì)簡(jiǎn)單化、良好的可塑性以及與天然牙齒相近似的物理強(qiáng)度等優(yōu)勢(shì)受到了越來(lái)越多美學(xué)修復(fù)醫(yī)生和患者的青睞。
意大利美塑樹(shù)脂是目前中國(guó)市場(chǎng)上最高端的樹(shù)脂材料，是迄今為止唯一一款與天然牙釉質(zhì)具有相同折光率的復(fù)合樹(shù)脂，從材料設(shè)計(jì)上有效地避免了“玻璃效應(yīng)”產(chǎn)生的修復(fù)體與天然牙邊緣不適合性問(wèn)題。
圖1：傳統(tǒng)復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)體與美塑樹(shù)脂的修復(fù)效果模式圖。本圖片來(lái)自意大利美塑公司。
圖2：天然牙釉質(zhì)及不同品牌牙釉質(zhì)復(fù)合樹(shù)脂的相對(duì)折光率。本圖片來(lái)自于德國(guó)Fraunhofer Institute for Mechanics of Materials IWM, Halle研究所的研究結(jié)果。
看著周圍其他同仁的完美病例，許多醫(yī)生不禁感慨，為什么我完全按照老師講解的步驟進(jìn)行操作，但修復(fù)體與天然牙齒之間仍然會(huì)有一條白線。就像美玉上的一塊瑕疵，成了許多修復(fù)醫(yī)生的心頭之痛。
北京固琦健康科技有限公司是意大利美塑在中國(guó)區(qū)域的總代理，經(jīng)過(guò)跟意大利美塑工廠的反復(fù)溝通并向國(guó)內(nèi)許多美學(xué)修復(fù)大師請(qǐng)教。我們總結(jié)出以下可能造成邊緣白線的原因，希望可以解決您所頭痛的問(wèn)題。
一、邊緣未預(yù)備成凹斜面
以前我們一直將洞緣預(yù)備成淺斜面，現(xiàn)在證實(shí)這并不合理。現(xiàn)在的觀念是要求復(fù)合樹(shù)脂邊緣與釉柱成50度。所以了解牙體組織的結(jié)構(gòu)和釉柱的走向很重要。粘接面涉及的釉柱越多粘接力越強(qiáng)。Vanini的設(shè)計(jì)是：后牙區(qū)預(yù)備平面肩臺(tái)，前牙區(qū)預(yù)備成淺凹肩臺(tái)，鄰面和鄂側(cè)預(yù)備平面肩臺(tái)。
圖3：釉柱走向及舌側(cè)唇側(cè)牙釉質(zhì)預(yù)備要求。來(lái)自Carvalho R.M., Effects of prisms orientation on tensile strength of enamel. Journal of Adhesive Dentistry, 2000,2:251-257.
圖4：III類洞的預(yù)備
圖5：IV類洞的預(yù)備。本圖片來(lái)自于周銳老師的微信，我直接借用啦。對(duì)于腭側(cè)面和鄰面，預(yù)備成90度邊緣（柱狀車針）；唇側(cè)預(yù)備淺凹形肩臺(tái)（球轉(zhuǎn)）。先粗后細(xì)。
圖6：V類的預(yù)備。本圖片由Vanini提供。
圖7：直接貼面牙體的預(yù)備。本圖片由Vanini提供
二、預(yù)備后斜面未拋光
預(yù)備完成后，需要用橡皮輪輕輕拋光斜面，以去除懸釉。這樣經(jīng)過(guò)車針打磨過(guò)的釉質(zhì)表面會(huì)更加光滑均一，形成良好的邊緣封閉。
三、樹(shù)脂與牙齒粘接貼合不好
1．樹(shù)脂預(yù)處理劑和/或粘接劑未均勻涂布預(yù)備牙體的表面或粘結(jié)劑涂布過(guò)厚。
2．美塑樹(shù)脂推薦加熱使用，加熱后樹(shù)脂更易于塑形，與牙體貼合性更好，更容易操作。同時(shí)，加熱后的樹(shù)脂流動(dòng)性更好，不易產(chǎn)生氣泡。Dr. Vanini用葡萄酒來(lái)比喻復(fù)合樹(shù)脂加熱后的效應(yīng)，“如果你在酒窖的溫度下飲用紅酒，你根本無(wú)法享受它，為了品嘗它的醇香，你必須先加熱它。對(duì)于這一點(diǎn)復(fù)合樹(shù)脂也是一樣”
圖8：美塑加熱器
四、樹(shù)脂顏色選擇不對(duì)
意大利美塑樹(shù)脂系統(tǒng)是由Vanini大師根據(jù)其發(fā)明的顏色5緯度理論進(jìn)行設(shè)計(jì)的，主要由牙本質(zhì)樹(shù)脂、牙釉質(zhì)樹(shù)脂、白色強(qiáng)化樹(shù)脂、乳光樹(shù)脂、染色樹(shù)脂等組成。我們知道牙齒的色相和飽和度是由牙本質(zhì)決定的，而牙齒的明度、半透明性及乳光特點(diǎn)都是由牙釉質(zhì)決定的。美塑樹(shù)脂系統(tǒng)是根據(jù)天然牙齒的光學(xué)和物理性能進(jìn)行的仿生設(shè)計(jì)。牙本質(zhì)樹(shù)脂具有天然牙本質(zhì)的熒光特點(diǎn)，根據(jù)其色相和飽和度的不同分為9個(gè)不同的型號(hào)。而牙釉質(zhì)樹(shù)脂則是半透明的、不具有顏色，根據(jù)其明度的不同分為3個(gè)不同的型號(hào)分別適用于老人、成年人和兒童。
在分層修復(fù)過(guò)程中，如果牙本質(zhì)堆塑完成后其顏色與天然牙齒接近，通常選用的牙本質(zhì)顏色偏淺了。因?yàn)樵谘辣举|(zhì)表面再覆蓋一層半透明的牙釉質(zhì)后根據(jù)其厚度不同或多或少會(huì)削弱牙本質(zhì)的顏色。Vanini建議如果牙醫(yī)選色有疑惑的話，最好應(yīng)用顏色深一些的牙本質(zhì)樹(shù)脂。
五、樹(shù)脂堆塑層過(guò)厚聚合收縮引起的粘接邊緣拉裂
復(fù)合樹(shù)脂在固化聚合的過(guò)程中存在著一定的聚合收縮，聚合收縮會(huì)破壞修復(fù)體的邊緣封閉，破壞牙齒和修復(fù)體界面的粘結(jié)。每次分層堆塑中使用的樹(shù)脂量越多聚合收縮就越大。因此我們推薦每次固化1-1.5mm（不超過(guò)2mm）的樹(shù)脂層。
更多實(shí)用技巧，期待您的參與和補(bǔ)充！
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