笑氣吸入鎮(zhèn)靜的過程
笑氣吸入鎮(zhèn)靜經(jīng)常是由有意識鎮(zhèn)靜的牙醫(yī)管理的。大概有30%以上的牙科診所免費給患者提供牙科焦慮和無痛牙科的治療。根據(jù)笑氣吸入鎮(zhèn)靜操作指南，笑氣吸入鎮(zhèn)靜是由受過訓(xùn)練的醫(yī)護人員操作的，其被認為是一種安全、有效、理想的輕度鎮(zhèn)靜和抗焦慮的有效方法。
一、笑氣鎮(zhèn)靜的過程
由于笑氣吸入鎮(zhèn)靜設(shè)備使用方便，有較高的安全記錄以及諸多優(yōu)點，以至于笑氣鎮(zhèn)靜在歐美一些國家使用非常廣泛。然和每個國家（美國許多州規(guī)定也不一樣）對如何使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜都有不同的規(guī)定。
笑氣，即一氧化二氮或氧化亞氮，它是一種無色的、略帶有微甜味的氣體，它具有一種鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。這就是吸入鎮(zhèn)靜。主要是通過鼻罩放在患者的鼻子上吸入笑氣和氧氣的混合氣體，以此在減少患者疼痛、焦慮、痛苦的看牙經(jīng)歷。
1.病人的評估和準(zhǔn)備笑氣鎮(zhèn)靜
盡管對大多數(shù)人來說可以使用笑氣吸入鎮(zhèn)靜，但對患者的選擇也是有要求的，牙醫(yī)必須確定患者為笑氣吸入鎮(zhèn)靜的合適人選。
A.病史---在做任何一項鎮(zhèn)靜技術(shù)之前，必須對患者的既往史及牙科治療進行記錄。如果有任何問題或疑問，患者的主診醫(yī)生必須進行協(xié)商。牙醫(yī)也會詢問患者在以往吸入笑氣鎮(zhèn)靜過程中有關(guān)的任何問題或副作用。
B.病人的知情同意---在一些個國家，病人（或由父母看護的兒童患者）在接受治療前必須簽署知情同意書。（在美國這樣的國家是很重要的，在醫(yī)療糾紛下很常見）
C.耐心的指導(dǎo)---牙醫(yī)必須要向患者解釋所有的細節(jié)和過程（和笑氣可能引起的副作用），如何患者牙科治療比較復(fù)雜，需討論患者應(yīng)該怎么做！書面指令必須考慮到有關(guān)正確的行為之前，期間和手術(shù)后的患者。
D.最后的健康評估--在一氧化二氮的管理之前，牙醫(yī)會對病人進行最后的健康評估，詢問最近的健康問題或癥狀，并測量病人的生命體征（血壓和心率）。
E.氣道評估---要求患者吸入鎮(zhèn)靜前自主呼吸能力通暢，自主呼吸通暢對吸入鎮(zhèn)靜是非常重要的，如果鼻呼吸不通暢，治療必須推遲或使用另一種形式的鎮(zhèn)靜。
F.患者放松---患者躺在牙椅上和牙醫(yī)管理鎮(zhèn)靜之前需創(chuàng)建一個舒適的治療環(huán)境，放松的音樂或電視也可以用來緩解患者看牙是的焦慮。一個頭枕和一條毛毯也可以提供患者的舒適度。
二、笑氣的管理
鎮(zhèn)靜的氣體主要是笑氣和氧氣的混合氣體，它提供一個中央單元或移動單元輸送到手術(shù)室和牙椅旁。流量計用于調(diào)節(jié)和監(jiān)控每種氣體占混合氣體的相對濃度。
A.開始笑氣鎮(zhèn)靜
通過一個小橡膠鼻罩放在患者的鼻子上來吸入笑氣和氧氣的混合氣體，通常建議患者用鼻子呼吸笑氣和氧氣的混合氣體，通過吸入笑氣氧氣混合氣體鎮(zhèn)靜后，針頭恐懼的患者可以變得很放松而不害怕。
第一階段鎮(zhèn)靜時，患者吸入100%氧氣幾分鐘，此舉的目的是為了讓患者適應(yīng)用鼻子呼吸鼻罩內(nèi)的氧氣。
B.笑氣的滴定
當(dāng)病人開始習(xí)慣于呼吸的鼻罩時，牙醫(yī)會開始介紹鎮(zhèn)靜氣體。為了患者獲得適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜，牙醫(yī)需將笑氣氧氣的混合氣體逐步增加并不斷地觀察患者的反應(yīng)。通常至少需要30%笑氣才能達到鎮(zhèn)靜和抗焦慮的作用。（根據(jù)我的經(jīng)驗，極少數(shù)女性患者吸入20%笑氣就足夠了。）大部分患者通常吸入50%氧氣和50%笑氣才能達到舒適、放松的狀態(tài)。
牙醫(yī)會根據(jù)病人的需要將提供一個最低劑量的濃度來達到患者所需要的鎮(zhèn)靜狀態(tài)。病人開始吸入笑氣鎮(zhèn)靜30秒就會感到鎮(zhèn)靜的令人愉快的水平，直至三-四分鐘達到一種患者感覺舒適的狀態(tài)。最初的感覺是患者頭暈、可能會經(jīng)歷一種幸福的感覺及漂浮感。笑氣鎮(zhèn)靜必須由訓(xùn)練有素和授權(quán)的牙科人士管理。
C.局部麻醉
笑氣鎮(zhèn)靜的鎮(zhèn)痛效果只適合某些治療，不再需要額外的局部麻醉。在做牙齦疾病的治療時使用笑氣鎮(zhèn)靜特別有效，其麻醉鎮(zhèn)痛效果更強。而對于一些侵入性的牙科治療，患者獲得鎮(zhèn)靜后，牙醫(yī)仍需要提供局部麻醉，以確?；颊卟挥腥魏瓮纯唷Ｓ捎谛怄?zhèn)靜對牙齦有一定的麻醉效果，牙醫(yī)局麻時患者不會感到不適，之后，牙醫(yī)就可以繼續(xù)牙科治療了。
D.維護鎮(zhèn)靜水平
在牙科診療過程中，根據(jù)病人放松和舒適的程度，牙醫(yī)可以隨意增加或減少笑氣氧氣混合氣體的濃度。如果患者感覺不舒服，應(yīng)立即告訴牙醫(yī)，牙醫(yī)可以調(diào)節(jié)笑氧混合氣體的濃度幾秒鐘內(nèi)就可以發(fā)生鎮(zhèn)靜水平的改變，患者再次感到舒適（或者如果病人開始感覺疼痛或焦慮，增加笑氣劑量；如果患者感覺惡心，減少笑氣的劑量）。
E.監(jiān)護病人鎮(zhèn)靜
笑氣鎮(zhèn)靜時必須連續(xù)監(jiān)測患者。氧氣的濃度不應(yīng)低于30%，以防止缺氧。當(dāng)牙醫(yī)集中精力進行牙科治療時，另一位工作人員應(yīng)監(jiān)控控制N2O和O2混合的流量計，和病人的呼吸（通過氣囊的收縮觀測）。當(dāng)笑氣鎮(zhèn)靜的濃度超過50%時，需要用脈搏血氧儀來監(jiān)測患者的血氧濃度。牙醫(yī)必須保持與患者保持交流，這才能夠反應(yīng)沒有任何問題。如果有跡象表明，患者感到昏昏欲睡或惡心，牙醫(yī)必須停止使用笑氣。
三、笑氣鎮(zhèn)靜后的恢復(fù)
笑氣鎮(zhèn)靜的影響通常是短暫的，笑氣停止吸入后只需要幾分鐘，患者可以完全恢復(fù)。鎮(zhèn)靜牙科治療完成時，患者吸入100%純氧（3-5min），這段時間，患者體內(nèi)幾乎99%的笑氣被呼出體外，病人感覺恢復(fù)正常，否則繼續(xù)吸入氧氣直至完全恢復(fù)。在大多數(shù)情況下，當(dāng)他們感到充分的警覺和清醒，牙醫(yī)會允許笑氣鎮(zhèn)靜患者無陪護，開車回家，自己離開牙科診所。
來源：中國牙科鎮(zhèn)靜聯(lián)盟 鄒青云
