轉(zhuǎn)：愛齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)
一年前一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)去聽一次免費(fèi)的種植講座，一位赴美留學(xué)的博士，在講座的最后他提到了現(xiàn)在有一種前牙美學(xué)區(qū)即刻種植的最新技術(shù)，當(dāng)時(shí)我只是聽了一個(gè)大概，在種植拔牙的過程中，只拔除腭側(cè)的部分，而保留唇側(cè)牙根壁，然后預(yù)備種植窩，植入種植體，在殘留牙根壁和種植體之間可以形成骨整合。當(dāng)時(shí)聽的云里霧里，這是什么原理。直到最近我注冊了一個(gè)英文口腔網(wǎng)站，在這個(gè)網(wǎng)站上找到了相關(guān)的講座視頻。通過這個(gè)視頻我才真正理解了這個(gè)技術(shù)的原理。大家都知道，上前牙區(qū)即刻種植往往因?yàn)榇絺?cè)骨板厚度不足（<1mm），為了防止吸收，往往需要GBR，那么這就要求植入骨替代材料，甚至需要生物膜，同時(shí)需要翻瓣手術(shù)進(jìn)行GBR，一方面增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（骨替代材料+生物膜），另一方面因?yàn)榉?，而增加了術(shù)后的水腫與疼痛，同時(shí)某些患者需要完全關(guān)閉傷口，而需要二次切開行臨時(shí)冠引導(dǎo)牙齦成形。
這篇文章我要介紹的技術(shù)叫socket shield技術(shù)，是專門針對前牙區(qū)即刻種植的一項(xiàng)技術(shù)。首先我們要了解的就是為什么拔牙窩的骨壁小于1mm會(huì)吸收的原因。我們知道，牙周膜對于牙槽骨有提供血供營養(yǎng)的作用，牙齒拔除后，牙周膜消失，對于牙槽骨壁的血供即中斷，那么薄于1mm的牙槽骨很容易吸收。Socket
shield的技術(shù)就是拔除牙根的腭側(cè)壁，而保留唇側(cè)的薄壁，用于維持牙周膜及其對于唇側(cè)牙槽骨壁的血供，這樣就能保留唇側(cè)牙槽骨壁，而且由于牙周膜的血供而唇側(cè)骨壁能維持很長時(shí)間，這種骨壁要比種植體唇側(cè)的骨壁更加容易維持，不容易出現(xiàn)吸收。即使唇側(cè)骨壁有缺損，那么在唇側(cè)根壁的保護(hù)（shield）下，可以在根壁和種植體之間形成新骨。這就是socket shield技術(shù)的精華所在。這種技術(shù)一方面減少了骨替代材料和生物膜植入造成的費(fèi)用，另一方面由于不用GBR而免去了翻瓣引起術(shù)后水腫的弊端，同時(shí)如果初期穩(wěn)定性良好的話，絕大多數(shù)患者可以在植入種植體的同時(shí)安裝臨時(shí)冠，而保持天然的牙齦袖口（穿齦形態(tài)）。
以下是我近期完成的一例socket shield病例，雖然有成功但是也有失敗，希望能給開展種植的同行帶來一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。
患者A1B1種植后連冠修復(fù)后6年。A23殘根，樁冠修復(fù)失敗，術(shù)前X片見根周陰影，牙根長度不佳，無法利用，建議患者即刻種植，并使用socket
shield技術(shù)。術(shù)前資料如下：
口內(nèi)檢查可見A23殘根，根面齲壞至齦下較深，局麻下，高速手機(jī)+加長金剛砂車針+球鉆，去除A23腭側(cè)牙根，保留唇側(cè)根壁，并修整，徹底刮治牙槽窩，沖洗后，偏腭側(cè)方向預(yù)備并植入種植體，種植體與唇側(cè)根壁之間隙植入biooss骨粉，初期穩(wěn)定性良好，上實(shí)心基臺(tái)，制作臨時(shí)冠引導(dǎo)牙齦成形。術(shù)后患者無水腫，且疼痛較輕。如下圖：
術(shù)后20天，患者A3松動(dòng)，給予取出種植體，同時(shí)探查A3種植窩，可探及周圍骨壁完整，重新制作臨時(shí)冠，口內(nèi)檢查A2周圍牙齦健康，給予x片檢查，可見A2種植體周圍正常，A3唇側(cè)根壁可見顯影，并可看到根充物顯影，故考慮A3失敗原因應(yīng)該在于根充物污染導(dǎo)致骨壁感染，因此在以后類似技術(shù)中在拔除腭側(cè)根壁后一定要進(jìn)行X片檢查，排除可能導(dǎo)致失敗的原因。如下圖：
術(shù)后45天，患者再次復(fù)查，可見A2牙齦成形非常良好，保持了天然牙齒的穿齦形態(tài)，種植體穩(wěn)定性也良好，如下圖
此病例尚未完成，希望有興趣開展此項(xiàng)技術(shù)的同仁可以嘗試去開展這項(xiàng)技術(shù)。同時(shí)個(gè)人認(rèn)為既然前牙區(qū)可以開展此類技術(shù)，那么后牙區(qū)是否同樣可以開展，比如上下頜前磨牙，其唇側(cè)骨壁也常常存在過薄的情況，雖然沒有見過國外有報(bào)道，但是個(gè)人認(rèn)為同樣可以利用此項(xiàng)技術(shù)。希望種植的同仁們能和我一起探討這個(gè)問題。馬上就要過年了，希望所有的口腔同仁在新的一年里事業(yè)興旺，羊年開泰！
年前的最后一例樹脂修復(fù)病例，關(guān)閉下前牙間隙，3MZ350XT修復(fù)，尚未拋光，年后復(fù)查：
