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前牙即刻種植socket shield 技術(shù)

2015年08月11日10:02  人氣:-

轉(zhuǎn):愛齒-KQ88口腔醫(yī)學(xué)

一年前一個(gè)偶然的機(jī)會(huì)去聽一次免費(fèi)的種植講座,一位赴美留學(xué)的博士,在講座的最后他提到了現(xiàn)在有一種前牙美學(xué)區(qū)即刻種植的最新技術(shù),當(dāng)時(shí)我只是聽了一個(gè)大概,在種植拔牙的過程中,只拔除腭側(cè)的部分,而保留唇側(cè)牙根壁,然后預(yù)備種植窩,植入種植體,在殘留牙根壁和種植體之間可以形成骨整合。當(dāng)時(shí)聽的云里霧里,這是什么原理。直到最近我注冊了一個(gè)英文口腔網(wǎng)站,在這個(gè)網(wǎng)站上找到了相關(guān)的講座視頻。通過這個(gè)視頻我才真正理解了這個(gè)技術(shù)的原理。大家都知道,上前牙區(qū)即刻種植往往因?yàn)榇絺?cè)骨板厚度不足(<1mm),為了防止吸收,往往需要GBR,那么這就要求植入骨替代材料,甚至需要生物膜,同時(shí)需要翻瓣手術(shù)進(jìn)行GBR,一方面增加了病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)(骨替代材料+生物膜),另一方面因?yàn)榉?,而增加了術(shù)后的水腫與疼痛,同時(shí)某些患者需要完全關(guān)閉傷口,而需要二次切開行臨時(shí)冠引導(dǎo)牙齦成形。

這篇文章我要介紹的技術(shù)叫socket shield技術(shù),是專門針對前牙區(qū)即刻種植的一項(xiàng)技術(shù)。首先我們要了解的就是為什么拔牙窩的骨壁小于1mm會(huì)吸收的原因。我們知道,牙周膜對于牙槽骨有提供血供營養(yǎng)的作用,牙齒拔除后,牙周膜消失,對于牙槽骨壁的血供即中斷,那么薄于1mm的牙槽骨很容易吸收。Socket

shield的技術(shù)就是拔除牙根的腭側(cè)壁,而保留唇側(cè)的薄壁,用于維持牙周膜及其對于唇側(cè)牙槽骨壁的血供,這樣就能保留唇側(cè)牙槽骨壁,而且由于牙周膜的血供而唇側(cè)骨壁能維持很長時(shí)間,這種骨壁要比種植體唇側(cè)的骨壁更加容易維持,不容易出現(xiàn)吸收。即使唇側(cè)骨壁有缺損,那么在唇側(cè)根壁的保護(hù)(shield)下,可以在根壁和種植體之間形成新骨。這就是socket shield技術(shù)的精華所在。這種技術(shù)一方面減少了骨替代材料和生物膜植入造成的費(fèi)用,另一方面由于不用GBR而免去了翻瓣引起術(shù)后水腫的弊端,同時(shí)如果初期穩(wěn)定性良好的話,絕大多數(shù)患者可以在植入種植體的同時(shí)安裝臨時(shí)冠,而保持天然的牙齦袖口(穿齦形態(tài))。

以下是我近期完成的一例socket shield病例,雖然有成功但是也有失敗,希望能給開展種植的同行帶來一點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

患者A1B1種植后連冠修復(fù)后6年。A23殘根,樁冠修復(fù)失敗,術(shù)前X片見根周陰影,牙根長度不佳,無法利用,建議患者即刻種植,并使用socket

shield技術(shù)。術(shù)前資料如下:

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口內(nèi)檢查可見A23殘根,根面齲壞至齦下較深,局麻下,高速手機(jī)+加長金剛砂車針+球鉆,去除A23腭側(cè)牙根,保留唇側(cè)根壁,并修整,徹底刮治牙槽窩,沖洗后,偏腭側(cè)方向預(yù)備并植入種植體,種植體與唇側(cè)根壁之間隙植入biooss骨粉,初期穩(wěn)定性良好,上實(shí)心基臺(tái),制作臨時(shí)冠引導(dǎo)牙齦成形。術(shù)后患者無水腫,且疼痛較輕。如下圖:

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術(shù)后20天,患者A3松動(dòng),給予取出種植體,同時(shí)探查A3種植窩,可探及周圍骨壁完整,重新制作臨時(shí)冠,口內(nèi)檢查A2周圍牙齦健康,給予x片檢查,可見A2種植體周圍正常,A3唇側(cè)根壁可見顯影,并可看到根充物顯影,故考慮A3失敗原因應(yīng)該在于根充物污染導(dǎo)致骨壁感染,因此在以后類似技術(shù)中在拔除腭側(cè)根壁后一定要進(jìn)行X片檢查,排除可能導(dǎo)致失敗的原因。如下圖:

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術(shù)后45天,患者再次復(fù)查,可見A2牙齦成形非常良好,保持了天然牙齒的穿齦形態(tài),種植體穩(wěn)定性也良好,如下圖

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此病例尚未完成,希望有興趣開展此項(xiàng)技術(shù)的同仁可以嘗試去開展這項(xiàng)技術(shù)。同時(shí)個(gè)人認(rèn)為既然前牙區(qū)可以開展此類技術(shù),那么后牙區(qū)是否同樣可以開展,比如上下頜前磨牙,其唇側(cè)骨壁也常常存在過薄的情況,雖然沒有見過國外有報(bào)道,但是個(gè)人認(rèn)為同樣可以利用此項(xiàng)技術(shù)。希望種植的同仁們能和我一起探討這個(gè)問題。馬上就要過年了,希望所有的口腔同仁在新的一年里事業(yè)興旺,羊年開泰!

年前的最后一例樹脂修復(fù)病例,關(guān)閉下前牙間隙,3MZ350XT修復(fù),尚未拋光,年后復(fù)查:

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