病史簡述
患者男，47歲，前來就診要求拔牙。
現(xiàn)病史 15年前因外傷拔除口內(nèi)數(shù)牙，并行活動義齒修復(fù)，后因余牙陸續(xù)松動拔除又進(jìn)行數(shù)次活動義齒修復(fù)?，F(xiàn)自覺口內(nèi)牙齒松動，咀嚼困難，要求拔除余牙。未做過牙周治療，每日刷牙1~2次，每次1~2分鐘，橫刷為主，不使用牙線。吸煙飲酒史30年，2年前開始控?zé)?，戒酒。控?zé)熀?~5支/日。
既往史 無特殊。
家族史 無特殊。
全身情況 心肌梗死2年余，心臟支架術(shù)后2年余，目前病情平穩(wěn)。口服抗凝血藥物：硫酸氯吡格雷1片/日，阿司匹林0.25mg/d。否認(rèn)高血壓、糖尿病。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)藥物過敏史。
全面檢查、制定治療計劃
1、口腔內(nèi)檢查
口腔衛(wèi)生狀況差，菌斑、軟垢大量，牙石（+～++），煙斑大量。全口牙齦緣略暗紅，探質(zhì)軟，牙周袋（PD）2～9mm，出血指數(shù)（BI）2～4，附著喪失（AL）2～8mm。余牙咬合不穩(wěn)定，雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)未見明顯異常。
11、12、14、21、22、25、26、27、28、31、32、35、41、42、47、48缺失，剩余牙槽嵴較豐滿。13、15、16、17、18、23、24、33、34、36、37松動Ⅰ～Ⅲ°。PD 5～9mm。38、46松動Ⅰ°，PD3～6mm，根分叉病變Ⅰ～Ⅱ°。43松動Ⅰ°，PD2～4mm，過長。44、45頰面楔狀缺損,無松動，PD2～3mm。
2、留取研究模型
3、診斷
慢性牙周炎
上下頜牙列缺損
44、45頰面 楔狀缺損
4、分析病例，制定治療計劃
該患者患有典型的廣泛型重度慢性牙周炎，同時伴有多個牙缺失，影響咀嚼功能。須控制牙周疾病并修復(fù)缺失牙以改善功能和美觀?；谂R床治療慢性牙周炎的治療原則和常用修復(fù)方式為患者提出以下治療計劃：
序列治療
5、準(zhǔn)備階段
記錄拔牙術(shù)前垂直距離。
咨詢?？漆t(yī)師，停服抗凝藥物。
6、拔牙階段
分次拔除無保留價值的患牙：
13、15、16、17、18、23、24、37、33、34、36。
7、治療階段――牙周治療
38、43、44、45、46齦上潔治術(shù)及齦下刮治和根面平整術(shù)。術(shù)后6周復(fù)查結(jié)果如圖10~11。
8、治療階段――樹脂充填
9、治療階段――根管治療
10、修復(fù)前外科治療
拔牙后兩個月復(fù)查，發(fā)現(xiàn)多處骨突及倒凹，進(jìn)行外科手術(shù)修整。
11、修復(fù)前階段
病例總結(jié)
修復(fù)前外科的手術(shù)時機(jī)
通常在拔牙術(shù)后2~3個月進(jìn)行，此時拔牙窩基本愈合，牙槽嵴改建基本完成。也可在拔牙同時進(jìn)行牙槽骨修整，這樣可減少手術(shù)次數(shù)，有效縮短缺牙時間，及早修復(fù)，恢復(fù)功能。
手術(shù)小結(jié)
①切口設(shè)計應(yīng)位于牙槽嵴頂偏唇頰側(cè)處，避免修剪軟組織時去除過多的承托區(qū)角化黏膜。
②翻瓣時應(yīng)從唇頰側(cè)骨板光滑處開始，盡量少暴露骨面，更不能越過移形溝底，以減少術(shù)后水腫。
③拔牙同時骨修整只須將拔牙創(chuàng)的邊緣牙齦和粘骨膜稍作分離，見到須修整部分即可，無須做附加切口，減少創(chuàng)傷。
④去骨量應(yīng)該適度，僅去除過高過突的骨尖骨嵴。在盡量不降低牙槽嵴高度的基礎(chǔ)上，保持牙槽嵴的圓弧形外形。
?、菰谔幚碥浗M織瓣時，先進(jìn)行復(fù)位，再觸摸檢查骨面是否平整，過多的軟組織應(yīng)當(dāng)修剪，然后縫合。
?、迯?fù)位縫合不要影響前庭溝的深度。
專家點(diǎn)評
北京大學(xué)口腔醫(yī)院綜合科王琳教授：本病例向大家展示了一名口腔全科醫(yī)師對患者的全面診療過程。病史了解清晰，風(fēng)險控制得當(dāng)，口腔檢查細(xì)致全面、有條理。在此基礎(chǔ)上進(jìn)行了病例分析，提出序列治療計劃，在其中強(qiáng)調(diào)了預(yù)防治療貫徹始終，同時提出多個治療計劃供患者選擇。并且由一名醫(yī)師完成了分階段的序列治療，展示出一名優(yōu)秀的口腔全科醫(yī)師的素質(zhì)。在這個看似普通的病例中，難能可貴的是經(jīng)治醫(yī)師清晰全面的診療思路和高質(zhì)量的綜合診療水平。
來源于口腔精英
