在擔任診所技術主管多年的時間中有許多的操作往往需要向診所醫(yī)生反復不斷的進行教授、講解．其中講解臨時冠制作的頻率很高，但仍有很多的問題不斷出現(xiàn)，究其原因，與本人講解水平有關也和醫(yī)生個人的理解有關，現(xiàn)在借此機會把個人對臨時冠制作中的一些認知，方法，淺顯的講述下以達到拋磚引玉的目的，望各位同仁積極加以補充。

　　臨時牙修復體的作用主要是承擔臨時的功能、美觀、保護、安撫基牙，防止基牙移位伸長，利于最終修復體的順利安戴用。有時也借助臨時修復體完成對牙齦軟組織的重塑，我們的臨時冠制作要求就是盡量完善加強其有利作用而盡力避免不利效果。硬是要分個輕重緩急的話，那其功能性作用為先，而美觀性在其次，我們要認清的是做臨時修復體主要目的是為了最終修復體效果更佳，為最終修復體做過渡工作。很多醫(yī)生把勁完全使錯了地方，片面追求臨時修復體的美觀，做出的東西乍看著挺美，可細看卻發(fā)現(xiàn)肩臺區(qū)邊緣區(qū)要么不到位，要么壓迫牙齦，等到戴最終修復體時常看到齦組織長到了肩臺上，齦乳頭被壓迫萎縮的情況，這種臨時修復體著實讓人蛋疼。切記在有限的時間內(nèi)先把功能性方面的需要處理好，再盡可能照顧美觀性需求。不是說美觀性不重要，只是相對而言罷了，能兩者兼?zhèn)渥匀桓?。說到這里我再多廢話一下，若確實時間有限導致制作的臨時冠美觀欠佳一定要記的和患者做好溝通，告訴他這臨時冠只用幾天而以，最終修復體會比現(xiàn)在這個漂亮的多，因為很多患者會以為臨時冠就是最終的修復效果，從而引發(fā)誤會。

　　材料選擇：現(xiàn)階段臨時冠制作材料的選擇很多，國產(chǎn)的、進口的、自凝的、光固化的等等；但我個人覺得選擇更具普遍性的材料自凝樹脂（自凝造牙粉+自凝牙托水）進行本次討論可能更有意義，畢竟國內(nèi)80%以上的臨時修復體是用自凝樹脂制作完成，但臨床多醫(yī)生對自凝樹脂缺乏熟悉和了解。

　　自凝樹脂在調(diào)合時要注意粉液的比例搭配，以使牙托粉顆粒充分溶脹、融合，這樣的狀態(tài)做出來的臨時修復體更具韌性，微孔更少，拋光后更具美觀性。若自凝樹脂內(nèi)牙托水比例過少，牙托粉顆粒未充分溶脹，至使材料分期不明顯，導至操作不便，（操作中往往發(fā)生硬固中發(fā)熱不均勻，出現(xiàn)點狀發(fā)熱，導至個別部分已過熱起泡而有的部分卻仍然很軟還未定型，特別是在采用口腔內(nèi)直接法制作時問題更嚴重極易個別點發(fā)熱的情況下冒然取下臨時冠造成變型）材料硬固后過脆，微孔過多并影響材料對修復體的精確到位?？偨Y(jié)發(fā)現(xiàn)我們大多數(shù)醫(yī)生所調(diào)的自凝樹脂內(nèi)牙托水比例過少的情況非常多見，他們總是拿調(diào)熱凝膠的粉液比例和感覺調(diào)自凝膠，我一般會要求其稍微加大牙托水的比例并充分拌勻，因為自凝膠在調(diào)拌過程中杯口敞開的時間相對要長些，其牙托水揮發(fā)掉的量也多的多，且操作中對自凝膠流動性要求更多些，特別是采用涂塑法制作時。

　　春秋室溫正常時加牙托水后稍拌幾下后采用間隔一分鐘拌10秒的方法直到合適時機進行操作，夏季室溫較高時采用不間斷緩慢調(diào)拌法，直到適合時機進行操作，冬季室溫過低時是個難點，因溫度過低牙托粉與牙托水聚合反應緩慢甚至不聚合，這時往往需要對材料進行加溫促聚，一般提倡不熟練者采用35℃-45℃的溫水水浴促聚合法，熟練后可采用開水熱氣促聚合法，或直接用70℃-80℃的水間斷加熱促聚合。不管哪種促聚合方式都不可升溫過快過高，并要注意保證經(jīng)調(diào)拌后材料升溫均勻一致，防止材料中形成團塊。（置于溫水內(nèi)慢速調(diào)拌。懸于水面以上，利用水熱氣加溫材料 中速調(diào)拌，必要時間斷遠離以防升溫過快過高。間斷接觸，并快速調(diào)拌）必須牢記一個要點：我們只是通過加溫將牙托粉和牙托水的聚合反應激活。也就是說材料保持30℃-40℃之間效果最佳，整個聚合過程中不可溫度過高，過高需及時降溫(風吹水淋)以防起泡，也不可以降溫過低，低了再可能導致聚合反應驟停，剩下部分材料會長時間不聚合硬固，冬天采用間接法制作臨時修復體，常需要將模型加溫，特別是涂塑法制作時更需要預熱模型，不然有可能出現(xiàn)一兩天都不自然聚合硬固的可能，指壓法情況稍好些，但加溫模型后效率會更高，具體的材料調(diào)拌方法選擇還需結(jié)合各種情況，做出適當?shù)倪x擇，另說一點盡量常規(guī)取模制作臨時冠橋，少直接口內(nèi)制作，實在要口內(nèi)制作時一定要記得涂布凡士林隔離保護軟組織．活髓牙禁忌口內(nèi)制作，牙托水對牙本質(zhì)及牙髓有不利影響，聚合中的產(chǎn)熱對牙髓不利，特別是不熟練時為能及時取下自凝膠導致硬固后卡嵌更是惡夢。

　　材料的操作時機和方式要根據(jù)具體的情況來決定，一般長橋采用涂塑法加指壓法短橋或單冠采用指壓法．前牙貼牙片的一般需要粘絲后期就必須開始操作涂塑加指壓，活動矯治器保持器以涂塑法為主輔以指壓。

　　涂塑法制作臨時修復體時一般在粘絲中期進行操作，太早流動性太大不好操作，太晚流動性過小不利于細節(jié)的精確，制作矯治器時一般進入粘絲期即可開始涂塑操作，大流動性有利于材料精確到位，不易出現(xiàn)組織面空泡。

　　指壓一般進入面團前期材料不粘濕手便可操作，材料定好量不要過多，過多后期磨除費時費力，成形通常采用拇、食、中三指擠壓初成形，再以對頜牙或者牙模咬合后輕壓兩側(cè)終成型，進入橡皮期，在口腔內(nèi)直接制作時需反復取戴兩到三次材料并輔以輕力調(diào)整復位不貼合處，進入橡皮期中期，要及時取出，以勉硬固后取不出來，間接法時若對備牙及分離劑涂布信心足的可不反復取戴，能獲得更貼合精確的效果。待充分硬固后即可進入打磨操作。

　　許多醫(yī)生認為打磨很困難，總是不得要領，期實一句話就可概括臨時修復體的打磨要求：“盡力無限接近最終修復體效果制作”，即可不但是美觀上接近，更重點功能上的接近，這樣一講事就好辦了，反復參照最終修復效果制作打磨臨時修復體．期間充分融合進解剖學、生理學、頜學的知識，就可有所領悟有所提高。

　　臨時冠制作時一開始就要指壓到輕薄狀態(tài)，不可過于厚重，過厚在硬固過程中可能導致熱量積聚出現(xiàn)氣泡，且打磨時既費時又費力。打磨臨時冠時先選用平頭鎢鋼打磨頭，打磨出初步形態(tài)，此階段打磨頭不可過小，并且不能用金剛砂打磨頭，不然效率低并極易出現(xiàn)熱量積聚導致修復體變形。2階段鎢鋼打磨頭打磨出牙體形態(tài)，并修整好邊緣，注意利用反光看清肩臺區(qū)域，切忌損傷肩臺！3階段用細鎢鋼或金剛砂磨頭均可，調(diào)磨好連冠間的間隙區(qū)并重點做好牙齦的緩沖。4階段口外初步調(diào)磨咬合。5階段進行口內(nèi)試戴，調(diào)合、拋光后粘固。粘固時材料要保證足夠的量并不可過稠，過稠的材料極易被壓進備牙時排開過的牙齦溝內(nèi)，造成局部牙齦受刺激，也會出現(xiàn)齦乳頭退縮。

　　在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，在聯(lián)冠時，臨時修復體極易導致齦乳頭的壓縮，造成永久修復體戴用時視覺效果不良（后期基本都會自然恢復）。應將聯(lián)冠的齦向連接區(qū)降低1—1.5mm，即進行齦向緩沖，特別是口內(nèi)直接制作的時 ，更要做好緩沖處理。

　　打磨過程中手要穩(wěn)，要有支點，一般雙手互為支點。打磨時要準，要磨的都磨掉，不該磨的一定要看清。磨頭要鋒利，太鈍的易造成打磨中臨時冠會產(chǎn)熱變形。

　　年輕醫(yī)生常輕視臨時修復體制作，不肯下苦力潛心學習，其實臨時修復體制作對以后的修復、正畸影響巨大，臨時修復體無深刻體會者不可能出類拔萃．

　　轉(zhuǎn)：口腔醫(yī)學網(wǎng)

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